高龄MCI患者认知功能减退的影响因素分析

徐世双 田小文

海南乐东黎族自治县中医院 1）内二科 2）外二科 乐东 572500

近年来，老年痴呆的患病率逐年上升，给家庭及社会带来一定的负担，引起人们的关注，成为研究的焦点。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）为正常衰老和老年痴呆的中间状态，是正常老化向老年痴呆转化的关键环节，具有转化为痴呆的高风险［1］。研究报道［2］，老年人轻度认知功能障碍转化为痴呆的发生率为60%～65%，是影响老年人生活质量的危险因素之一。探讨MCI向老年痴呆转归过程中影响认知功能减退的因素，寻找可进行干预的治疗因素，对防治老年痴呆，减轻家庭及社会的巨大负担有重要意义。目前相关研究大多基于MCI人群与正常人群的比较，MCI人群认知功能减退的研究较少，本文对MCI患者认知功能减退的影响因素进行研究，以探讨本地区高龄MCI患者认知功能减退的保护因素及危险因素，为从群体的角度防治MCI提供一定的科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011-01—2011-06采用整群随机抽样法从我市选取老年人口密度较高的6个社区，对社区中60岁以上的老年人进行调查，共纳入研究对象2 952人，根据轻度神经认知损害标准［3］确定轻度认知功能障碍诊断标准。纳入标准：（1）符合Petersen诊断标准：①主观及客观检查，存在认知功能损害；②简明智力状态检查（Mini-mental status examination，MMSE）：文盲低于17分，小学文化程度低于20分，初中及以上组低于24分，定义为认知功能受损；③一般认知功能正常；④病程＞3个月；⑤不符合痴呆诊断标准。（2）于研究对象知情同意原则下进行研究，能够配合认知功能检测。排除标准：（1）排除脑炎、癫痫等其他原因引起的认知功能障碍；（2）排除由于视觉、听觉等因素不能进行测试的受试者。据以上标准，最终纳入研究对象629例，6个月进行1次随访，分别于2011-12、2012-06、2012-12进行随访。3次随访中，选取智商（IQ）变化作为标准对认知功能变化情况进行评价，3次随访IQ值与基线IQ值进行比较，标准差减少1倍定义为认知功能减退组，分别为96例、99例及80例，共275例；同期研究对象中，匹配性别、年龄等因素，选取IQ值与基线IQ值比较，标准差减少＜1倍的354例作为对照组。

1.2 调查方法

1.2.1 调查表：内容包括一般情况（性别、年龄、文化程度、婚姻状况）、生活方式（吸烟、饮酒）、疾病史（高血压、糖尿病、高血脂）。

1.2.2 认知功能测定：选取适用筛查老年认知功能障碍的MMSE量表进行认知功能测定，内容包括定力、记忆力、注意力等多方面，满分30分。使用MMSE区分正常老年人及痴呆患者，敏感性、特异性较高，在80%和90%左右，适于中重度痴呆患者。正常人群MMSE总分值不能低于下列分值，MMSE总分：文盲19分，小学22分，中学及以上26分。

1.3 统计学方法 双盲法录入、审核数据，结果均采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。筛选出的影响因素量化赋值，进行非条件Logistic回归分析。

1.4 质量控制 调查人员全部由神经内科医师及在读研究生组成，正式调查前先对调查人员进行培训，使用统一的调查问卷及指导语，从而降低调查人员所致的信息偏倚。

2 结果

2.1 一般情况 MCI组275例，男109例，女166例；正常对照组354例，男156例，女198例。认知功能减退影响因素的单因素分析见表1。

2.2 Logistic回归分析 对有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，变量赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，按照P＜0.05的标准，变量年龄、文化程度、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂差异有统计学意义，MCI患者认知功能减退的危险因素有年龄、疾病史（高血压、糖尿病、高血脂），保护因素有文化程度。见表3。

3 讨论

老年痴呆起病隐匿，呈进行性进展，是常见的高负担疾病，在中国神经疾病负担中排第5位［4］。MCI是介于正常人及老年痴呆之间的过渡状态，临床表现为认知功能发生障碍，但对日常生活能力无明显影响。本研究通过探讨MCI患者认知功能减退的影响因素，为制定适合本市居民的防治措施提供一定的依据。

本研究分析因素均发生在结局出现前，控制性别、年龄等不同因素后进行Logistic回归分析，结果显示，MCI患者认知功能减退的危险因素有年龄、疾病史（高血压、糖尿病、高血脂），保护因素有文化程度，与以往研究结果相似［5-6］。

表1 研究对象认知功能减退影响因素的单因素分析

表2 影响因素Logistic回归分析赋值

表3 研究对象认知功能减退影响因素的Logistic分析

国内外文献［7-8］报道，年龄是影响认知功能最强的因素，对认知功能下降存在影响，随着年龄增加，MCI人群的认知功能呈现明显递减趋势。本文研究显示，年龄对认知功能减退影响较强，与其他研究结果一致，这可能与老年人群随着年龄增加，记忆力衰退，机体器官功能减退，患病率上升存在一定关系，有待进一步验证。近年来，国外多项大样本前瞻性研究结果显示［9-10］，老龄人口的认知功能同血压之间呈负相关，血压升高10mmHg，认知得分下降0.7%～1.5%。本文研究显示，高血压是认知功能下降的危险因素，通过控制血压水平来降低MCI患者认知功能异常的患病率有一定意义。李梅等［11］研究显示，血清胆固醇水平升高是老年认知减退的重要危险因素，胆固醇升高加速动脉粥样硬化进展，使脑代谢减慢，从而使认知功能下降，本研究结果证实上述结论。控制膳食中胆固醇含量是否能对认知功能减退进行防治需进一步进行大样本量的临床研究证实。齐中华等［12］研究显示，认知功能减退人群的糖尿病患病率明显高于对照人群。糖尿病损害中枢神经系统，促进微小血管发生病变，另外，糖尿病破坏机体内环境及代谢平衡，导致病理损伤及功能紊乱，多种机制引起认知功能障碍。本研究也证实糖尿病是认知功能下降的危险因素，要重视其对认知功能的影响，积极采取措施进行防治。国内外大量研究显示［13］，受教育程度低是老年人群认知功能下降的危险因素。本文研究显示，文化程度是认知程度减退的保护因素，文化程度越高，认知功能减退发生的危险性下降，与其他结果一致。原因可能与教育使机体系统地接受知识及思维能力的训练、调动大脑功能、促进大脑发育有关。

综上所述，高龄MCI患者认知功能下降的影响因素较多，了解危险因素及保护因素，针对性地进行教育及干预，对于控制疾病进展，改善老年人认知功能，提高其生活质量有重要意义。

［1］周良佳，马菲.老年轻度认知功能障碍影响因素的研究进展［J］.现代预防医学，2013，40（2）：306-311.

［2］孙寿丹，傅经明，卢豪，等.天津市505名老年人认知功能障碍及影响因素调查［J］.实用预防医学，2012，19（12）：1 891-1 893.

［3］李超，伍力，伍星，等.中文版严重损害量表评估老年痴呆患者认知损害程度的信效度［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（4）：273-278.

［4］丁玎，洪震.老年性痴呆和轻度认知功能障碍的流行病学研究进展［J］.中国临床神经科学，2013，21（1）：101-108.

［5］王艳平，翟静波，朱芳，等.太原市社区老年人轻度认知功能障碍向阿尔茨海默病转归三年随访研究［J］.中华流行病学杂志，2011，32（2）：105-109.

［6］周东升，徐银儿，陈中鸣，等.老年人轻度认知功能障碍患病调查［J］.中国公共卫生，2011，27（11）：1 375-1 377.

［7］Emre M，Ford PJ，Bilgi B，et al.Cognitive impairment and dementia in Parkinson＇s disease：Practical issues and management［J］.Mov Disord，2014，29（5）：663-672.

［8］刘瑞华.老人院老年人认知功能障碍发生及影响因素的研究进展［J］.中国老年学杂志，2012，32（10）：2 218-2 220.

［9］Dunn KM，Nelson MT.Neurovascular signaling in the brain and the pathological consequences of hypertension［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2014，306（1）：H1-14.

［10］Toth P，Tucsek Z，Sosnowska D，et al.Age-related autoregulatory dysfunction and cerebromicrovascular injury in mice with angiotensinⅡ-induced hypertension［J］.Cereb Blood Flow Metab，2013，33（11）：1 732-1 742.

［11］李梅，马兰，范鹰，等.中老年人轻度认知功能改变特点及与血脂水平关系的临床研究［J］.临床内科杂志，2012，29（11）：750-752.

［12］齐中华，李胜，梁战华，等.认知功能障碍与2型糖尿病的临床相关性分析及危险因素筛查［J］.中国医科大学学报，2013，42（8）：702-705；721.

［13］马菲，苗汝娟，王婷，等.社区轻度认知功能损害老年人认知减退影响因素的研究［J］.中华精神科杂志，2012，45（1）：39-44.