优质护理在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者中的应用

严文洁

四川内江市中医医院骨二科 内江 641000

我院在常规护理的基础上加强对腰椎爆裂骨折患者的优质护理，以降低腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者预后并发症发生率、提高患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-03—2015-03 骨科收治的100例腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者，采取随机数字表分为常规护理组与优质护理组，每组50例。常规护理组中男26例，女24例；年龄24～68岁，平均（49．4±1．3）岁。优质护理组中男27 例，女23 例；年龄24～69 岁，平均（48．3±1．4）岁。2 组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据临床症状和体征以及相关影像学检查确诊为腰椎爆裂骨折合并神经损伤，符合吴孟超等著《黄家驷外科学》中的诊断标准；（2）患者均接受脊柱复位、减压、内固定和植骨融合术等骨外科系统治疗；（3）均已告知患者家属本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究者。排除标准：（1）年龄＞80岁者；（2）排除阿尔茨海默综合征等各类精神疾病患者；（3）临床资料不全者。

1．3 护理方法

1．3．1 常规护理组：①常规接待腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者，询问患者病史，交代患者手术注意事项，常规行术前检查；②监测患者生命体征，记录每天体温、呼吸、脉搏、血压等指标；③观察患者术后伤口愈合情况，定期换药、预防切口感染；④向骨折患者及家属宣传术后健康恢复以及恰当的护理知识［1］。

1．3．2 优质护理组：在常规护理的基础上，给予舒适护理干预：①为腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者配备专业护理人员，全方位评估患者的个人、家庭、社会因素，主要包括术后恢复状况、预后生活质量以及自身的情绪状态；②为患者提供舒适、温馨的院内环境，在与患者以及患者家属沟通、协作的过程中，建立信任、友好的医患关系；③脊髓损伤患者往往无法忍受漫长的病程，表现出急躁、悲观的不良情绪，医护人员需进行必要的人文关怀，给予心理支持，耐心解答患者身心上的各种不适，给予心理疏导，减少术中以及术后各种未知并发症所带来的心理负担［2-3］；④胸腰椎骨折患者常合并有脊髓或马尾神经受损，及时减压会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用；⑤脊髓可出现血肿压迫或水肿而导致肢体感觉异常、括约肌功能障碍等，因此医护工作者应注意观察患者的肢体感觉，包括肢体的温度、颜色以及括约肌功能［4］，早期发现和治疗血肿压迫或水肿对于运动功能的恢复非常有利；⑥针对脊柱损伤患者长期卧床等特点，应保持患者皮肤干燥舒适，积极预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生，以后每日测量双下肢皮温，观察末梢血运情况，如发现皮温下降或皮肤发白，即刻通知医生处理［5］；⑦病情稳定后6～7d指导患者进行功能锻炼，告知患者功能锻炼是治疗的重要阶段，方法包括被动运动、主动运动、助力运动等，做到循序渐进、动静结合、主动与被动结合的恢复模式［6］。

1．4 观察指标 观察感染、局部疼痛、红肿发热等其他并发症。术后2周采用生活质量评价表（SF-36量表）进行评分，量表内容包括4个部分，分别为生理状况、社会／家庭状况、情感状况和功能状况，每部分的评分0～4分，得分越高反映生活质量越好。出院后，为2组患者分发由我院自制的满意度情况调查表，内容包括护理人员的基础知识、操作技术、患者心理状态等，满分100分，其中80～100分为非常满意，60～79为满意，40～59为一般，30分及以下为不满意。

1．5 统计学处理 采用SPSS 18．0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组术后不良反应发生率对比 优质护理组不良反应发生率较常规护理组明显降低，差异有统计学意义（χ2＝4．68，P＜0．05）。见表1。

2．2 2组生活质量评分对比 优质护理组生活质量较常规护理组明显提升，差异有统计学意义（t＝4．21，P＜0．05）。见表2。

2．3 2组满意度情况对比 优质护理组满意度较常规护理组明显提升，差异有统计学意义（χ2＝5．67，P＜0．05）。见表3。

表1 2组术后不良反应发生率对比 ［n（%）］

表2 2组生活质量评分对比 （±s，分）

表2 2组生活质量评分对比 （±s，分）

组别 n 生理状况 社会／家庭状况情感状况 功能状况 总分常规护理组50 90．3±6．4 89．6±16．7 91．6±8．3 90．5±9．2 90．8±16．5优质护理组50 98．5±4．9 94．3±15．3 98．4±5．2 95．3±8．1 96．7±14．6

表3 2组患者满意度情况对比 ［n（%）］

3 讨论

脊柱骨折是目前临床十分常见的骨折类型，多为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持垂直状态。近年来该病发病率逐年增加，特别是腰椎爆裂骨折，破碎的椎体和椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而出现各种神经损伤症状，给患者及家属带来严重负担［7］。腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者往往需接受脊柱复位、减压、内固定和植骨融合术等骨外科系统治疗，因此，科学有效的护理管理模式对于腰椎爆裂骨折患者的康复具有重要意义。随着医学模式的不断发展进步，人们对于护理服务质量的需求逐渐增高，使以患者为中心的优质护理模式成为现代护理学中较为重要的组成部分。腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者常会出现一系列的感觉、运动障碍，对患者的生活造成极大影响。资料表明，腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者在出现生理功能障碍时，常表现出急躁、悲观的不良情绪，医护人员需进行必要的人文关怀，科学有效的心理疏导是有优质护理的保障。医护工作者还应注意观察患者的肢体感觉变化，早期发现和治疗血肿压迫或水肿对于运动功能的恢复非常有利。此外，优质护理的关键还在于患者病情稳定后的功能锻炼以及不良反应的预防，医护工作者针对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者血肿严重、卧床时间长等特点，保持患者皮肤干燥舒适，积极预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生，确保优质护理质量。

本研究结果表明，对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者在常规护理基础上加强舒适性护理干预，临床效果显著，专业人员对患者进行全方位、人性化的优质护理，根据患者的自身情况制定有效措施，降低术后各种并发症，显著提高患者的生活质量。另外，患者因自身出现的感觉、运动功能障碍而出现焦虑、抑郁等不良情绪倾向时，应及时采取有效的预防措施，包括药物治疗和心理干预，但考虑到脊柱损伤患者术后的实际情况，临床工作中应首选心理干预措施，避免药物不良反应的影响。

［1］金绍林，周云，王辉，等．后路椎弓根钉棒系统短节段固定融合治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］．临床骨科杂志，2010，13（5）：45-46．

［2］臧艳芳，周振华，周鹏，等．胸腰段脊髓损伤的功能康复研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：90-91．

［3］黄福立，周其璋．保留后柱稳定手术治疗胸腰椎爆裂骨折并神经损伤［J］．实用骨科杂志，2014，20（1）：1-4．

［4］李友文，邓宇骁．侧前方入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤的并发症防治［J］．现代预防医学，2013，40（16）：3 143-3 144．

［5］颜滨杨，欣建，沈哲．手术治疗下腰椎爆裂性骨折合并神经损伤［J］．中华创伤杂志，2014，30（6）：535-536．

［6］彭银，权正学，肖波，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神经功能损伤的危险因素［J］．中国组织工程研究，2012，16（48）：9 025-9 029．

［7］王芳．胸腰椎骨折合并脊髓损伤功能锻炼的临床护理［J］．中国实用神经疾病，2015，18（10）：130-131．