急性脑梗死偏瘫早期康复护理的作用分析

谢婷婷 由 娜 王德楠

哈尔滨医科大学附属第一医院消毒供应中心 哈尔滨 150001

急性脑梗死是神经内科常见病变，急性脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理，可显著改善患者的肢体活动功能及日常生活质量［1］。我院2013-06—2014-05对急性脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 入选我院2013-06—2014-05收治的急性脑梗死偏瘫患者92例，均于发病7d内予以神经内科药物治疗。纳入标准：符合中华医学会制定的急性脑梗死诊断标准［2］，并经相关影像学、实验室检查确诊；肢体远近端肌力≤4级。排除标准：资料欠缺、病人拒绝配合；哺乳期或妊娠期女性；视听、认知障碍、失语、精神疾患者；肝、肾功能严重异常者、活动性肺结核、合并广泛性脑水肿者；脑缺血短暂性发作者；蛛网膜下腔出血或颅内出血者。根据随机数字表法分为康复组与对照组各46 例；康复组年龄44～76 岁，平均（50．4±1．7）岁；男26例，女20例；神经功能缺损程度：重度6例（31～45分），中度15例（16～30分），轻度（10～15分）25例；病变部位：腔隙性梗死3例，枕叶3例，颞叶10例，额叶6例，基底节区24例。对照组年龄44～76岁，平均（50．3±1．8）岁；男25例，女21例；神经功能缺损程度：重度5例，中度16例，轻度25 例；病变部位：腔隙性梗死4 例，枕叶4例，颞叶10例，额叶5例，基底节区23例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有病人入院后均进行神经内科常规疗法，生命体征稳定48h内进行护理，对照组进行饮食、药物、健康教育等常规护理，康复组则进行康复护理。

1．2．1 肢体康复训练：①摆放良性体位：病人早期体位为指关节外展、腕关节旋后、伸展，伸直肘部，肩关节保持向前。下部为中立位，微屈膝关节，避免下肢外旋。急性发病期进行健侧卧位，平卧位于健卧位交替翻身，2h翻身1次，避免出现深部静脉炎、坠积性肺炎、压疮等并发症。②加强锻炼瘫痪肢体功能：床上被动功能锻炼，定期按摩、擦浴身体，患肢抬高，减轻水肿，改善微循环，健侧带动患侧进行功能锻炼。③下床主动功能锻炼：患者恢复意识、稳定病情后，可进行主动活动能力早期锻炼，医务人员进行指导锻炼，小步锻炼，3次／d。由协助锻炼至独立步行。④日常生活活动能力的训练：病人如神志清晰，在发病第2天即可予以锻炼日常生活活动，指导患者健侧带动患侧进行更衣、吃饭、刷牙洁面等动作，酌情予以疏导沟通，调动病人的主动能动性。

1．2．2 预防并发症护理：①基础护理：因患者卧床时间较长，而局部血液循环缓慢，肌体感觉、运动障碍，免疫力降低，需加强基础护理，嘱病人多吃富含维生素及纤维食物，多饮水，避免出现便秘；鼓励患者独立咳痰、咳嗽；对于骨隆突及受压部位每2h按摩1次。②预防肩关节半脱位护理：病人在不同体位时均需使肩胛骨保持在正确部位，如坐位时，患肢置于前方桌面，仰卧位、侧卧位时在肩背部垫上枕垫，前屈肩部，避免肩关节半脱位。③预防肩手综合征护理：避免患肢处于不良体位，不可用患侧肢体静脉输液，避免外伤，早期预防肩手综合征。

1．2．3 心理护理：脑梗死发病骤然，病人可出现悲观、消极、恐惧等不良情绪，医务人员需与家属及病患进行及时沟通，家属配合耐心开导病人，向病人讲解急性脑梗死相关知识，消除患者的不良情绪，使其乐观战胜疾病。

1．3 观察指标

1．3．1 评估日常生活活动能力［3］：采用日常生活活 动（ADL）量表Barthel指数评分，＜20 分为完全需生活依赖，完全残疾；20～40分为显著生活依赖，功能重度障碍；41～60分为需生活帮助，功能中度障碍；＞60分则基本生活自理，良好；正常为100分。

1．3．2 评估肢体活动能力［4］：采用FMA 评分，运动功能轻度障碍：96～99分；运动功能中度障碍：85～95分；显著运动功能障碍：50～84分；运动功能严重障碍：＜50分；正常：100分。

1．4 疗效判断标准［5］基本治愈：FMA 评分提高91%～100%，0级病残度，体征及症状消失；显效：FMA 评分提高46%～90%，病残1～3级，体征、症状显著减轻；有效：FMA评分提高18%～45%，体征症状稍改善；无效：FMA 评分提高＜17%，临床特征无显著好转。临床有效率＝（基本治愈＋显效）／总例数×100%。

1．5 统计学方法 数据采用SPSS18．0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床效果比较 康复组临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床效果比较 ［n（%）］

2．2 2组护理前后Barthel指数评分及FMA 评分比较 2组护理后FMA 肢体活动功能评分及日常生活能力Barthel指数评分均优于护理前，康复组护理后FMA 肢体活动功能评分及日常生活能力Barthel指数评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组护理前后Barthel指数评分及FMA 评分比较 （±s）

表2 2组护理前后Barthel指数评分及FMA 评分比较 （±s）

组别 康复组（n＝46）对照组（n＝46） t值 P值Barthel指数 护理前45．3±7．2 45．2±7．3 0．07 0．95护理后81．4±10．1 62．5±8．4 9．76 ＜0．01 FMA 评分 护理前35．7±13．2 35．6±13．3 0．04 0．97护理后85．3±19．2 68．4±15．7 4．62 ＜0．01

3 讨论

脑血管血流骤然中断后引发急性脑组织缺血受损引发的神经功能损伤，脑血流受阻后会出现缺血性神经细胞级联反应，中断神经细胞电活动，细胞代谢由有氧转变为无氧，释放5-羟色胺及谷氨酸等神经兴奋递质，产生多种自由基，促使细胞膜受损，细胞膜的通透性改变，损伤线粒体功能，溶酶体受损，引发组织水肿、细胞溶解［6］。自由基可对脂类、核酸、蛋白等化合物进行损伤，核酸主链受损，解聚透明质酸，出现核酸变性，细胞成分交联丧失神经元功能［7］。急性脑梗死后，缺血病灶完全性缺血，病灶中心组织可在短时间内坏死，发生不可逆性病变。急性脑梗死进行药物治疗只能缓解病灶周边功能受损缺血组织，经由缓解侧支循环、血液黏度降低，抑制病灶集聚血小板，脑水肿减低，促进恢复部分神经细胞功能。研究指出，对急性脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理可促进患者肢体功能恢复，提高预后，减少后遗症［8］。目前，对于急性脑梗死偏瘫的康复方案已成为医学学者的重要研究内容［9］。

本研究结果显示，对急性脑梗死患者进行早期康复训练，可对运动通路的每个神经细胞产生刺激，使神经细胞的兴奋性提高，输出正常运动信号，促进患者运动功能恢复；同时，促进侧支循环轴突突触联系，重组对侧大脑半球的功能及代偿能力，效果确切。与Nunez等［10］研究结果大体一致。早期康复主要提高半暗带脑血流量，恢复神经细胞功能，提高脑部的可塑性。研究报道，对早期脑梗死病人进行康复护理最佳时机为患者生命体征平稳48h后，可促进患者血液局部运动，促使关节及肌肉运动将机体感觉冲动传输至中枢神经系统，恢复神经功能，避免病人出现并发症及废用综合征。

［1］张桂芳，王艳．脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理［J］．中国医药导报，2010，7（1）：620-624．

［2］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［3］刘采红．康复护理干预在治疗脑梗死偏瘫老年患者中的效果分析［J］．中国医药指南，2012，10（15）：1 121-1 124．

［4］杨永枝，彭秀丽．心理护理干预与早期康复训练对脑卒中偏瘫患者的作用分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：119-121．

［5］范云霞，符晓艳，王羚入，等．脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预效果评价［J］．解放军医药杂志，2014，26（11）：106-109．

［6］王霞，马媛媛，周聪慧．脑梗死致偏瘫患者早期康复护理效果观察［J］．中国现代药物应用，2013，7（16）：1 269-1 270．

［7］徐玉珍．353例脑梗死偏瘫病人的早期康复护理［J］．全科护理，2012，10（19）：1 761-1 762．

［8］张亚琴．脑梗死偏瘫患者的早期康复护理的效果观察［J］．中国当代医药，2012，19（24）：837-838．

［9］郑玉姬．康复护理对股骨颈骨折合并脑梗死偏瘫患者的影响［J］．中国实用护理杂志，2010，26（21）：1 269-1 270．

［10］Nunez WR，Ozaki MR，Vinagre AM，et al．Neural mechanisms and delayed gastric emptying of liquid induced through acute myocardial infarction in rats［J］．Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2014，9（12）：130-132 ．