重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控

亓秀静 张丽丽 杨逢永 李学军 杨兴菊 段崇浩 魏光晨

山东莱芜市人民医院重症医学科 莱芜 271199

本文对2013-08-01—2013-09-30我院重症监护室200例颅脑外伤患者鲍曼不动杆菌感染的原因进行分析，同时制定针对性的干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-08-01—2013-09-30重症监护室内颅脑外伤患者200例，其中8月患者100例，30例发生鲍曼不动杆菌感染，为常规干预措施；9月患者100例，实施预防病房鲍曼不动杆菌暴发预防干预措施，2组患者性别、平均年龄、ICU 内治疗时间等无明显差异（P＞0．05），见表1。2组患者均排除院外感染鲍曼不动杆菌，均进行侵入性干预措施。

表1 2组患者一般情况对比

1．2 环境卫生学监测 对ICU 环境及物体表面，在消毒处理前后进行微生物采样培养。采样方法参照2002版《消毒技术规范》，结果判断依据《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）［1］。

1．3 细茵分离与鉴定 采用法国生物梅里埃API鉴定系统进行菌株鉴定［2］。

1．4 药敏试验 采用K-B法测定抗菌药物的敏感性；根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准进行结果判断，其中头孢哌酮／舒巴坦敏感性判断参照头孢哌酮的标准。药敏纸片为英国OXOID 公司产品。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853［3］。

1．5 统计学方法 应用SPSS 11．0 软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

表2 重症监护室环境监测情况

2 结果

2．1 鲍曼不动杆菌感染情况 8月鲍曼不动杆菌感染，感染率30例（30．00%），显著高于9月病房鲍曼不动杆菌感染率5例（5．00%）。

2．2 卫生监测结果 导致爆发感染的因素为重症监护室内的空气污染、室内设备仪器污染、广谱抗生素的应用，见表2；痰液培养结果显示同环境中分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果耐药谱相似，见表3。

表3 药敏实验结果

3 讨论

近年来，重症监护室重症监护病房颅脑外伤患者鲍曼不动杆菌暴发的情况时有发生，且较频繁报道，因此受到医学者们的重视和关注。相关文献和实践结果显示，重症监护室的环境污染和人员自身污染均能导致重症监护病房颅脑外伤患者鲍曼不动杆菌暴发，导致鲍曼不动杆菌在院内进行感染和广泛传播［4］。我院8月爆发重症监护病房颅脑外伤患者鲍曼不动杆菌后，对重症监护室的治疗和监护环境进行卫生学微生物监测，结果显示8月鲍曼不动杆菌感染率显著高于9月，导致暴发感染的因素为重症监护室内的空气污染、室内设备仪器污染、广谱抗生素的应用，痰液培养结果显示同环境中分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果耐药谱相似。与相关文献和实践结果相似［5］。在发生重症监护病房颅脑外伤患者鲍曼不动杆菌开始发生报告病例时，因对传播性和感染性缺乏足够的重视，未进行严格的隔离治疗和实施环境针对的治疗和预防措施，导致重症监护病房颅脑外伤患者鲍曼不动杆菌暴发感染［6］。

针对9月份的重症监护室进行针对性的管理和干预措施：（1）ICU 暂停收治新患者，避免感染扩散，同时对感染患者实行隔离治疗。（2）彻底清洁病区环境，对可能污染的环境和物体表面，如护士站台面、患者床、床旁桌、治疗车、门把手等用含有效氯1 000 mg／L 消毒液进行擦拭消毒；办公电话、计算机键盘、鼠标等，使用75%乙醇擦拭消毒；医疗器械，如呼吸机、监护仪、导联线、氧饱和度探头、听诊器、输液泵等尤其仪器操作面板和控制按钮，用75%乙醇擦拭，抹布一床一巾一用；地面用含有效氯500 mg／L 消毒液湿式擦拭，2次／d；对出院、转科、死亡患者的床垫、枕芯、盖被，使用臭氧消毒机终末消毒。（3）全面清洗空调过滤网，持续开启空调净化系统。（4）规范使用和处理医疗用品，持续使用呼吸机患者的呼吸机管路每周更换1～2次，吸痰用具每日更换；可重复使用的呼吸机螺纹管、氧气湿化瓶、吸痰杯等医疗用品，送供应室清洗消毒。（5）提高医务人员手卫生依从性，加强手卫生宣传；及时反馈ICU 环境微生物采样培养结果。（6）积极治疗原发病，合理使用抗菌药物。经采取上述措施后，ICU 鲍曼不动杆菌感染得到有效控制［7］。本次感染暴发中应吸取的经验教训：（1）须重视环境清洁消毒工作，消毒隔离制度重在落实，细节决定成败。（2）加强多重耐药菌的管理，及时筛查、隔离患者，合理使用抗菌药物。（3）严格执行手卫生规范，避免手成为传播的媒介。（4）定期维护洁净ICU 空调净化系统。（5）合理配置人员。（6）加强医院感染知识培训，提高医务人员对多重耐药菌的认识，加强无菌技术操作，可有效避免不必要的侵入性干预操作。

［1］裘莉佩，潘登，徐炜烽，等．鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型及分子流行病学研究［J］．中华流行病学杂志，2007，28（4）：381-384．

［2］魏星，沈定霞，同中强，等．耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的传播和分子特征［J］．中华流行病学杂志，2008，29（3）：277-281．

［3］顾福萍，徐伯赢，蒋培余．常用消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌杀灭效果的试验观察［J］．现代预防医学，2010，37（16）：3 136-3 137．

［4］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］．中国医药科学，2012，2（8）：3-8．

［5］张为华，袁晶，黄文祥，等．医院ICU 病房泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略［J］．重庆医科大学学报，2011，36（2）：251-253．

［6］黄金莲．鲍曼不动杆菌的临床分布特点和耐药趋势分析［J］．中国微生态学杂志，2004，16（3）：181-182．

［7］丁晓萍，姜燕南，许波银，等．呼吸重症监护病房颅脑外伤患者多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发流行调查及控制对策［J］．中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2 979-2 981．