A型肉毒毒素局部注射治疗发作期偏头痛疗效分析

田 东 李 燕 张 鑫 李荣荣

解放军82医院神经内科 淮安 223001

偏头痛（migraine）是一种原发性头痛疾病，发病后患者颞部一侧或两侧出现反复发作的搏动性头痛，同时伴呕吐、视觉先兆（如闪光、闪烁的锯齿形线条等）或肢体麻木等情况，给患者健康和正常工作带来了严重的影响［1］。本次研究中，我们重点探讨了A 型肉毒毒素治疗偏头痛的疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-03—2014-02我院门诊收治的偏头痛患者66 例，按照随机原则分为对照组和观察组各33例，对照组男17例，女16 例，年龄25～78 岁，平均（36．5±3．4）岁，头痛持续时间1～4d；观察组男19例，女14例，年龄24～68岁，平均（34．2±2．8）岁，头痛持续时间1～3d。2组患者在性别、年龄以及病情上比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 （1）经国际头痛协会（IHS）标准诊断的偏头痛患者。（2）平均每个月发作＞3 次，每次持续时间＞1d。（3）近1周内使用过某些加重神经肌肉接头传递运动神经元病、精神障碍等药物。（4）排除妊娠者、有过敏反应或哮喘史、严重肝肾功能不全、糖尿病、治疗部位感染患者［2］。

1．3 方法 对照组采用利多卡因联合泼尼松龙治疗，选用2%利多卡因1mL，外加泼尼松龙1mL，相同的颅周固定位点注射，每点0．2mL，总剂量2mL，共注射1次。观察组采用A 型肉毒毒素局部注射治疗，选择10个颅周固定位点注射，主要包括：双侧额肌、颞肌、枕肌，以及眉间肌、颈肌等，每点肌内注射剂量2．5 U（0．1 mL），总剂量25 U，共注射1次［3］。

1．4 疗效及安全性 所有患者入院时进行头痛症状自评，同时在治疗后的第1、2、3个月对患者头痛发作时间、头痛发作次数以及疼痛程度、偏头痛残疾程度等情况进行统计分析。采用视觉模拟评分（VAS 评分）系统进行头痛程度评价，其中0分代表无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分代表严重疼痛［4］。采 用MIDAS问卷进行偏头痛残疾程度评价，其中0～5分为轻微残疾，6～10分为轻度残疾，11～20分为中度残疾，＞20分为重度残疾［5］。

1．5 统计学处理 采用SPSS 13．0统计分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗效果比较 治疗后1～3个月，观察组头痛发作时间、头痛发作次数以及疼痛程度、偏头痛残疾程度均好于治疗前，第1、2个月时改善更显著；对照组治疗后第1、2个月头痛发作时间、头痛发作次数以及疼痛程度、偏头痛残疾程度得以缓解，但第3个月时较治疗前无改善（P＞0．05）。组间比较，观察组优于对照组。见表1～3。

表1 2组治疗前后头痛发作时间比较 （±s）

表1 2组治疗前后头痛发作时间比较 （±s）

组别 n 治疗前1个月治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月对照组33 12．3±2．4 7．5±1．5 7．6±2．2 10．4±2．8观察组33 12．5±2．3 6．4±1．4 4．7±2．8 3．9±1．6

表2 2组治疗前后头痛发作次数比较 （±s）

表2 2组治疗前后头痛发作次数比较 （±s）

组别 n 治疗前1个月治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月对照组33 5．4±1．7 3．3±1．8 4．7±1．3 5．3±1．6观察组33 5．7±1．4 2．4±1．3 3．5±1．2 4．6±1．3

表3 2组治疗前后头痛残疾程度比较 （±s）

表3 2组治疗前后头痛残疾程度比较 （±s）

组别 n 治疗前1个月治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月对照组33 22．7±4．3 14．2±3．7 12．6±3．6 20．5±4．5观察组33 23．8±4．7 11．7±2．9 8．7±2．3 5．3±1．8

2．2 2组治疗前后偏头痛发作程度比较 视觉模拟评分结果显示，观察组治疗后偏头痛疼痛程度较治疗前减轻，治疗后第1、2、3个月时无显著差异；对照组偏头痛程度较治疗前减轻，观察组减轻幅度更大，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 2组治疗前后头痛程度比较 （±s）

表4 2组治疗前后头痛程度比较 （±s）

组别 n 治疗前1个月治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月对照组33 7．3±3．5 5．2±2．8 3．4±2．3 5．1±2．6观察组33 7．8±4．3 4．5±2．2 2．7±1．5 3．3±1．4

2．3 不良反应 对照组出现注射点疼痛3例，注射点出血2例，未出现肌肉无力、肌肉萎缩、眼睑下垂等情况；观察组中注射点疼痛2例，注射点出血2例，2组比较无显著差异。

3 讨论

临床上关于A 型肉毒毒素治疗偏头痛国外进行了大量研究，结果多为阳性，显示其治疗慢性偏头痛较为安全和有效，且A 型肉毒毒素剂量、注射部位不同，其治疗结果也有显著差异。本次研究显示，采用A 型肉毒毒素注射治疗后患者头痛发作时间、头痛发作次数以及疼痛程度、偏头痛残疾程度均明显改善，治疗后第1、2个月效果最为明显［6］。而采用利多卡因＋泼尼松龙治疗的对照组治疗后2个月效果欠佳，认为与这两种药物的局部抗炎效果有关。另外，患者不良反应与注射药物无明显关系，而与注射治疗方式有关。总之，采用A 型肉毒毒素治疗偏头痛疗效显著，可有效改善患者偏头痛症状，安全且并发症少，值得临床推广和应用。

［1］贾建平，崔丽英 ．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2008，15（8）：193．

［2］Freitag FG，Diamond S，Diamond M，et al．Botulinum toxin type A in the treatment of chronic migraine without medication overuse［J］．Headache，2008，48（2）：201-209．

［3］胡悦育，胡兴越．A 型肉毒毒素治疗偏头痛的临床研究［J］．中国新药与临床杂志，2005，8（2）：18-22．

［4］宋金辉，丁旭东，黄瓅，等．A 型肉毒毒素注射联合红外偏振光治疗慢性偏头痛的疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2012，6（3）：26-29．

［5］张晓英，侯一平，宋焱峰，等．A 型肉毒毒素降低偏头痛大鼠颈静脉血、脑干和三叉神经节的P 物质含量［J］．中国临床药理学与治疗学，2006，11（8）：33-36．

［6］鲁启洪，徐金枝．A 型肉毒毒素治疗偏头痛的临床观察［J］．中国康复医学杂志，2009，13（3）：61-63．