丙泊酚与异氟醚对急性颅脑外伤患者的脑保护作用对比

孙会珍

山东广饶县人民医院手术麻醉科 广饶 257300

本研究旨在对比丙泊酚和异氟醚在急性颅脑外伤手术中对患者的脑保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-05—2014-05我院接受治疗的急性颅脑外伤患者100例。入选标准：（1）经CT 和MRI检查确诊为急性颅脑外伤；（2）符合急性颅脑外伤手术的手术指征；（3）患者及家属自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）既往具有肝脏、肾脏或血液系统能够引起凝血功能或纤溶功能发生改变的疾病；（2）手术前停止呼吸或术中发生恶性脑膨出等；（3）无法进行随访的患者。所有患者术前进行格拉斯哥评分，均在全麻下进行开颅血肿或挫裂伤灶的清除手术。按照随机数字表法分为A 组（n＝50）和B组（n＝50）。A 组男28 例，女22 例；年龄17～67（45．1±10．6）岁；术前格拉斯哥评分（6．1±1．1）分。B 组男29 例，女21例；年龄18～68（45．2±10．4）岁；术前格拉斯哥评分（6．3±1．2）分。2组性别构成、年龄、术前格拉斯哥评分等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 麻醉方法 患者术前30min肌内注射1mg盐酸戊乙奎醚，以2．5%硫喷妥钠5～8mg／kg、芬太尼3～5μg／kg、维库溴铵0．1～0．15mg／kg顺序静脉注射后，行气管内插管，连接麻醉机进行机械通气。A 组采用丙泊酚4mg／kg、芬太尼1～2μg／（kg·h）、维库溴铵0．02～0．03mg／（kg·h）静脉注射维持麻醉。B组采用异氟醚0．8%～1．2%吸入、芬太尼1～2μg／（kg·h）、维库溴铵0．02～0．03mg／（kg·h）静脉注射维持麻醉。手术过程中对患者进行常规的血压、心率等生命特征的监测。

1．3 观察指标 抽取患者手术前、手术开始后2h、手术结束时和手术结束后48h 时静脉血，检测血清S100B、IL-6、TNF-α的含量。术后6 个月时对患者进行MMSE 量表评分，按照记忆、计算、空间感以及逻辑思维能力对患者进行评定。

1．4 统计学方法 应用SPSS 21．0统计软件包进行数据处理，计量资料使用±s表示，2 组比较使用t检验或F检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组各时段血清S100B含量比较 术前和术后2h时2组S100B含量差异无统计学意义（P＞0．05），手术结束时A 组S100B含量显著低于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 2组各时段血清S100B含量比较（μg／L，±s）

表2 2组各时段血清S100B含量比较（μg／L，±s）

组别 n 手术前 手术2h 手术结束时A 组50 0．99±0．30 1．12±0．31 1．17±0．33 B组 50 1．01±0．32 1．16±0．30 1．48±0．29 t 值0．322 0．656 4．990 P 值0．748 0．514 0．000

2．2 2组各时段IL-6、TNF-α水平变化比较 术前2组IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0．05），术后48hA组IL-6和TNF-α水平显著低于B组（P＜0．05），见表3。

表3 2组各时段IL-6、TNF-α水平变化比较 （±s）

表3 2组各时段IL-6、TNF-α水平变化比较 （±s）

组别n IL-6（ng／L）TNF-α（μg／L）术前 术后48h 术前 术后48h A 组50 20．2±8．1 19．6±6．8 1．5±2．1 1．2±2．2 B组50 21．3±7．6 33．1±7．4 1．3±2．0 2．1±2．3 t值0．700 9．499 0．488 2．000 P 值0．485 0．000 0．627 0．048

2．3 2组术后6个月MMSE 评分比较 术后6个月随访，A 组6例 死 亡，B 组7例死亡；A组接受评分的患者44 例，MMSE评分（23．21±5．9）分；B 组接受评分的患者43 例，MMSE评分（19．4±5．4）分，A 组显著高于B组（P＜0．05）。

3 讨论

脑损伤后会导致继发性脑缺血、缺氧，使脑损伤加重。颅脑外科手术能够引起血浆内氧自由基水平的升高，从而加重脑部的损害。手术能够清除患者脑部的血肿和坏死的组织，降低颅内压［1］。但不可否认的是，手术本身也会给患者带来脑组织的损伤。相关研究和临床实践认为，丙泊酚应用于颅脑外伤手术，能够起到保护脑组织的作用［2］。异氟醚作为一种临床上较为常用的麻醉药物，在颅脑外伤手术中的应用也较广泛，因此，探讨丙泊酚和异氟醚对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用十分重要。

S100B是一类分子量较小而又广泛分布于人体不同组织中的EF手型钙结合蛋白，具有较广泛的生物活性，临床研究表明脑组织受到损伤时，脑脊液和血清中的S100B含量升高［3］。脑部发生缺血性损害时，小神经细胞会被大量激活和增生，释放S100B进入脑脊液当中，S100B 通过受损的血脑屏障，血液中S100B含量也会升高，因此，脑脊液和血液中的S100B能够作为脑损伤的一个非常好的生物标记物［4］。

脑组织受到损伤后，会发生缺血再灌注损伤，脑组织内的一些炎症因子，如白细胞介素、超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子等均会增高，这些炎症因子参与了脑损伤的整个过程［5］。在众多的炎症因子中，以细胞介素-6和肿瘤坏死因子为主，其能够使受损的脑组织中性粒细胞和单核粒细胞聚集和浸润，诱导细胞之间的黏附分子表达，使炎症反应进一步加重［6］。

MMSE量表是目前临床上应用最为广泛的认知功能评价量表之一，具有较高的敏感性，且使用起来较方便，MMSE应用于颅脑损伤手术的患者，能够较为准确地评估患者受伤后的认知能力和智力障碍程度及术后康复的效果。术中发生脑缺血性损害的患者，术后可能造成认知功能的损害。脑缺血缺氧的程度越严重，造成的认知功能损害也越严重，脑缺血性损害较轻的患者，这种认知功能的损害是可逆的，术后1～2d患者便可以得到很快恢复。如果患者的脑外伤为中重度，直到术后半年这种认知功能损伤仍有可能存在［7］。

本研究结果显示，2 组手术开始2h 和手术结束时S100B水平均高于术前，手术结束时A 组S100B水平显著低于B组（P＜0．05）。2组术前IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0．05），A 组术后48h显著低于对照组（P＜0．05）。术后6个月时A 组MMSE 评分显著高于B组（P＜0．05）。表明丙泊酚较异氟醚能够更显著地减轻S100B的升高，降低血清IL-6和TNF-α含量，从而具有更好的脑组织保护作用，值得临床推广。

［1］Hwang WJ，Park CO，Lee Y．Alternating asystole and atrial fibrillation after infusion of propofol and remifentanil with target-controlled infusion［J］．Korean J Anesthesiol，2014，67（Suppl）：S32-33．

［2］朱晓梦．急性颅脑损伤大鼠脑组织ATP酶活性及TNF-α的变化及意义［J］．蛇志，2011，23（2）：114-116．

［3］韩结萍，凌杰．异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损伤手术患者血清S100B蛋白和白介素-1水平的影响［J］．中国现代医生，2014，52（1）：72-74．

［4］任杰．异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的影响［J］．中国实用医药，2014，9（12）：171-172．

［5］李明勇．丙泊酚对急性颅脑损伤患者脑保护作用机理探讨［J］．中国实用医药，2013，8（19）：190-191．

［6］黄涛．急性颅脑外伤手术患者应用抗氧化剂的脑保护作用研究［J］．浙江创伤外科，2012，17（3）：349-350．

［7］梁敏，汤树洪，甘渭河．急性颅脑损伤后血清IL-6IL-8IL-10含量变化及意义［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：3-4 ．