盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉患者催醒的疗效观察

刘海超 李 超 张俊杰 吴 超

1）河北徐水县医院麻醉科 徐水 072550 2）河北保定市第一中心医院麻醉科 保定 071000

2013-01—2014-09我院颅脑手术全身麻醉患者应用盐酸纳美芬进行术后催醒治疗，取得较好的复苏效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013-01—2014-09我院诊治的84 例颅脑手术全身麻醉患者，根据随机数字法分为观察组（盐酸纳美芬催醒）和对照组（生理盐水催醒），每组42例。所有患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，排除神经肌肉疾病、严重心肝肺肾功能障碍患者。对照组42 例中，男28例，女14例，年龄34．0～76．4岁，平均（46．7±5．8）岁；观察组42 例 中，男27 例，女15 例，年 龄35．0～75．9 岁，平 均（47．1±5．6）岁。2组性别、平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有治疗方法均得到我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1．2 麻醉及催醒方法 术前30 min肌注0．5 mg阿托品，心率较快患者肌注0．3mg东莨菪碱注射液。气管插管复合吸入麻醉方式，静脉注射咪唑安定（0．04 mg／kg）、丙泊酚（2 mg／kg）、芬太尼（4～6μg／kg）、阿曲库铵（0．6～0．8mg／kg）进行麻醉诱导。气管插管后进行机械通气治疗，呼气末二氧化碳压力维持在30～40 mmHg。术中根据患者情况，分次静注芬太尼、阿曲库铵，以及间断性吸入异氟醚进行麻醉维持。手术结束前30min停止给予芬太尼、阿曲库铵，结束前约5min停止吸入异氟醚。手术结束后，2组常规静注2mg新斯的明，1mg阿托品，进行肌松的拮抗处理，对照组静滴2 mL 0．9%氯化钠，观察组静滴盐酸纳美芬（0．2μg／kg），待患者转入麻醉恢复室后，适时拔管、清醒。拔管指征：潮气量＞5mL／kg，呼吸频率10～20次／min，血氧饱和度降低幅度不低于术前3%～5%，或接近术前水平，吞咽反射恢复正常。

1．3 观察指标 观察治疗前及治疗后5 min、10 min、20 min、30min 2组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、改良Glasgow 昏迷量表（MGCS）评分、催醒率及不良反应（头痛、躁动、呕吐、呛咳等）。根据改良Glasgow 昏迷量表（MGCS）评分标准，＜4分为深昏迷，≥20分为完全清醒。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组治疗前后MAP、HR、RR、SpO2、MGCS评分比较

治疗前2组MAP、HR、RR、SpO2、MGCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组相比，治疗后观察组MGCS评分明显升高，治疗后5min、10min、20min观察组HR 明显升高，治疗后5min、10min观察组RR 明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组治疗前后2组MAP、HR、RR、SpO2、MGCS评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后2组MAP、HR、RR、SpO2、MGCS评分比较 （±s）

注：与对照组相比，＊P＜0．05

指标 组别 治疗前治疗后5min 10min 20min 30min MAP（mmHg） 对照组 72．2±8．7 76．1±9．6 77．8±8．5 78．5±7．3 78．5±9．0观察组 72．4±8．9 79．0±6．8 78．3±7．9 78．4±6．8 78．6±8．8 HR（次／min） 对照组 79．4±6．5 81．5±10．0 82．3±10．1 82．2±10．7 81．4±10．2观察组 79．5±7．0 92．4±11．3＊ 93．5±10．5＊ 89．4±10．3＊ 82．0±10．3 RR（次／min） 对照组 10．5±1．7 11．4±1．5 12．0±1．1 16．1±1．2 18．2±1．6观察组 10．5±2．0 14．2±1．8 23．1±1．7＊ 22．9±1．9＊ 19．6±1．7 SpO2／% 对照组 98．2±1．7 98．1±1．8 98．0±2．1 97．7±2．2 97．6±2．3观察组 98．1±1．8 98．2±1．9 98．1±2．0 98．0±2．0 98．0±2．1 MGCS评分（分） 对照组 9．1±1．6 9．5±2．2 9．8±2．4 11．3±2．5 14．8±2．4观察组 9．2±1．7 15．3±2．6＊ 18．1±2．5＊ 18．8±1．9＊ 19．1±1．1＊

2．2 2组复苏过程中催醒率比较 与对照组相比，观察组治疗后10min、30min催醒率明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组复苏过程中催醒率比较 ［n（%）］

2．3 2组不良反应比较 催醒过程中，2组均未出现严重不良反应，主要不良反应为头痛、呕吐、呛咳等，未经特殊处理，均自行消失。

3 讨论

颅脑损伤时，释放大量内源性阿片肽，继而抑制循环中枢功能，脑血流量减少，加重脑缺血缺氧程度；抑制脑干呼吸中枢，抑制呼吸，加重意识障碍；收缩脑内小动脉，加重脑缺血缺氧；增加毛细血管通透性，加重脑水肿［1-3］。由此可见，内源性阿片肽与颅脑损伤的病理变化具有密切相关性。阿片受体拮抗剂能够阻断内源性阿片肽对脑组织及功能的损害作用，减少神经细胞的凋亡和坏死。

由于患者自身的个体差异、患者对麻醉药物的敏感性、对麻醉的耐受程度等方面的差异，导致全身麻醉患者术后苏醒时间也存在较大差异。全身麻醉后苏醒时间延迟是颅脑全麻手术的常见并发症之一，这可能与残留的麻醉药物、镇静药物、肌松药物的药理作用，以及手术操作等因素有关。术后催醒治疗能够使患者在术后较短时间内苏醒，提高麻醉的质量及安全性。而颅脑手术全身麻醉患者催醒治疗的关键在于恢复患者中枢神经系统的功能及反应性，尤其呼吸中枢神经系统的兴奋性。人体脑部组织中存在脑啡肽、内啡肽等内源性阿片样物质，发挥调节人体神经、呼吸、心血管、内分泌系统生理功能的重要作用，盐酸纳美芬通过与脑内阿片受体结合，阻断上述内源性阿片样物质在应激状态下所致的中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的变化，具有重要的临床调控作用。

盐酸纳美芬作为高选择性阿片受体拮抗剂，通过与竞争性抑制内源性阿片肽，从而抑制应激反应，还能够有效逆转过量阿片类药物所致的呼吸抑制，且不受镇痛药物拮抗而产生烧灼、疼痛等不良反应，主要用于昏迷、休克、中枢呼吸抑制、麻醉催醒等治疗［4-5］。全麻后催醒是指麻醉医师通过药物或非药物方法，使患者尽快清醒的过程，主要用于术后苏醒延迟患者，而不作为加快全麻患者苏醒的一种常规方法［6］。必须在明确患者全麻苏醒延迟的原因，然后选择针对性药物进行催醒治疗。另外，盐酸纳美芬作为新型阿片受体拮抗剂，还常用于拮抗阿片类镇痛药物所致的呼吸抑制，促进患者早期恢复意识，缓解患者的呼吸抑制。

盐酸纳美芬能够有效逆转术后呼吸抑制，且未出现明显不良反应，在逆转镇痛药物的抑制作用前提下，还有效避免其他药物在催醒过程中可能导致的血压升高、心率加快等不良反应。因此，小剂量盐酸纳美芬能够较好地拮抗阿片类药物诱导的术后呼吸抑制，发挥较好的催醒、促进呼吸恢复等药理作用，缩短患者术后清醒时间，且催醒治疗的同时不会引发心动过速、血压升高、躁动等严重不良反应。

在颅脑手术、全身麻醉刺激作用下，患者的生理功能会出现较大程度的影响，术后苏醒作为围术期的一个重要阶段，麻醉医师需要充分掌握催醒药物的药理学特性及作用机制，动态监测患者生命体征及不良反应，做好应急预案处理。总而言之，盐酸纳美芬催醒颅脑全麻手术患者，对患者呼吸系统、循环系统影响相对较小，有利于患者平稳地度过苏醒期，发挥较好的催醒效果，安全性高，有利于提高麻醉恢复室的周转率，值得临床推广。

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