低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓形成的临床效果

邓 超

湖北荆门市第二人民医院神经内科 荆门 448000

近年来，我院运用奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗脑血栓，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-12—2014-11我院收治的脑血栓形成患者90例。纳入标准：经全国第4次脑血管病学术会议确定的诊断标准予以确诊；入院时可见明显的肢体运动障碍；CT 或MRI检查无脑出血病灶；发病至入院时间＜12h；患者或家属对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：有奥扎格雷钠、低分子肝素禁忌证；合并肿瘤或心、肝、肺功能异常者；凝血功能障碍者；精神障碍或交际障碍者。根据患者或家属意愿，分为观察组50例和对照组40例。观察组男28例，女22例；年龄45～77 岁，平均（62．5±6．4）岁。对照组男23例，女17例；年龄45～78岁，平均（62．8±7．1）岁。2组年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均给予胞二磷胆碱、维生素C、维生素E、尼莫地平、脑细胞保护、控制血压、血糖、抗感染等常规治疗。对照组采用80 mg奥扎格雷钠＋250 mL 生理盐水静滴，2次／d，持续治疗14d。观察组采用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗，奥扎格雷钠方案同对照组，并皮下注射低分子肝素，0．4mL／次，2次／d，持续治疗14d。

1．3 观察指标 根据全国第4次脑血管病学术会议确定的标准进行疗效评价。治疗后神经功能缺损评分较治疗前下降90%以上，病残程度0级，为治愈；治疗后神经功能缺损评分较治疗前下降46%～90%，病残程度1～3级，为显效；治疗后神经功能缺损评分较治疗前下降18%～45%，具有基本生活自理能力，为有效；其他情况为无效；有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总例数×100%。记录患者治疗期间不良反应发生情况。

1．4 统计学处理 所有数据使用SPSS 19．0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，行卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组有效率显著高于对照组（χ2＝3．517，P＜0．05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组不良反应发生率比较 观察组治疗期间发生恶心、呕吐等不良反应2例（4%），对照组为2例（5%）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．052，P＞0．05）。

3 讨论

脑血栓是神经内科常见疾病，致残率和致死率高。治疗不及时或治疗方法不当，导致患者术后严重残疾，不仅影响日常生活质量，且加大患者本人及家庭的心理压力和经济压力。目前已证实脑动脉血管壁病变是导致脑血栓的主要原因［1-2］。脑动脉血管壁病变会造成血液主要成分和血液动力学改变，脑部循环系统发生血液供血障碍，并出现脑细胞缺血、缺氧，诱发脑血栓。抑制血小板聚集、促进血栓溶解是脑血栓治疗的基本思路［3］。

奥扎格雷钠是一种TXA2合成酶选择性抑制剂。TXA2可以促进血小板聚集，抑制TXA2则可以防止前列腺素I2（PGI2）转化为TXA2，减轻血小板聚集。此外，也有学者指出奥扎格雷钠还可以促进PGI2在内皮细胞的合成，纠正TXA2和PGI2的异常关系［4］。PGI2可以促进血管扩张，阻止血小板聚集，缓解血管痉挛，增强血液灌注作用，帮助血液循环恢复。低分子肝素钠也是一种有效的抗血栓形成药。低分子肝素钠可抑制凝血因子Ⅹa活性，具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集的作用。同时，由于低分子肝素对凝血酶及其凝血因子的影响较小，可有效降低出血风险，安全性较高［5］。

本文结果显示，观察组有效率94．00%，明显优于对照组的85．00%，与张军［4］报道相符，表明奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗脑血栓具有较好的效果。

联合用药的安全性一直是临床关注的焦点。一般认为，相对于单独用药，联合用药可能存在药物相互作用，更易导致用药风险。随着现代药物技术的发展以及临床实践丰富，2种药物联合运用在临床中较为普遍，且安全性较高。不良反应是判断用药安全性的重要指标，本研究显示，观察组治疗期间不良反应发生率为4%，对照组为5%，说明联合用药并不会加大患者的使用风险，与多数学者报道一致［3-4］。个别患者治疗期间出现恶心、呕吐等反应，经对症处理或无需处理，症状缓解。

［1］步桂芝．疏血通注射液与奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床探讨［J］．中国卫生产业，2014，12（2）：81-82．

［2］邓丽娟．低分子肝素对脑血栓形成转归的影响［J］．海南医学院学报，2014，20（4）：471-473．

［3］董珍彪．低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗脑血栓形成的临床研究［J］．中国老年保健医学，2014，12（1）：33-34．

［4］张军．奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓45例疗效观察［J］．实用中西医结合临床，2014，14（3）：14-15．

［5］宋卫民．疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床疗效［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：122．