持续非卧床腹膜透析患者合并脑卒中的相关因素分析

郭 林 贺小霞 刘学静

河南焦作市人民医院 焦作 454000

本研究回顾性分析我院腹膜透析中心腹膜透析合并脑卒中患者的临床资料，对其高危因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008-01—2014-12我院肾内科187例腹膜透析患者为研究对象，分为腹膜透析合并脑卒中组23例与腹膜透析未合并脑卒中组164 例。脑卒中诊断依据2007年中国脑血管病指南：具有中枢神经系统表现，以及头颅影像学改变，包括缺血性脑卒中，脑梗死、脑栓塞；出血性卒中，脑出血、蛛网膜下腔出血。2组一般资料比较见表1。

1．2 观察指标 记录患者的年龄、性别、透析龄、腹膜透析氮质清除质数（腹膜透析Kt／V）、原发病（高血压、糖尿病）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1．3 统计学方法 采用SPSS 15．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料组间比较采用检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 脑卒中的相关因素分析 卒中组患者平均年龄高于非卒中组，差异有统计学意义（P＜0．05）；卒中组高血压、糖尿病患病率均高于非卒中组（P＜0．05）；卒中组Hb、ALB、UA均低于非卒中组（P＜0．05），为脑卒中的保护因素；卒中组LDL-C、CRP、Hcy高于非卒中组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组一般资料及相关因素比较

2．2 脑卒中的相关因素的多因素分析 多因素非条件Logistic回归分析显示，高血压（P＝0．03）、糖尿病（P＝0．027）、CRP（P＝0．021）、Hcy（P＝0．015）是脑卒中的独立影响因素。

3 讨论

持续性腹膜透析患者的死亡原因第2位即是脑血管疾病，仅次于心血管疾病［1］，脑血管事件中脑卒中多引起急性的神经学症状，致残率高，甚至危及患者的生命，而无症状性脑缺血病变多引起精神及心理学症状。持续性非卧床腹膜透析患者并发脑卒中的高危因素，可分为不可预防因素与可预防因素，不可预防因素，如年龄、性别、原发病等，可预防因素如营养不良、脂代谢紊乱、微炎症状态、高同型半胱氨酸血症等。

研究［2］显示，年龄＞50岁或透析龄＞3a的腹膜透析患者脑血管疾病发病率明显增高。本研究显示，腹膜透析合并脑卒中患者年龄明显高于非卒中患者（P＜0．05），提示年龄是脑卒中的高危因素。研究结果提示，2组患者在透析龄与性别之间无明显差异（P＞0．05），提示透析龄与性别并非脑卒中的高危因素。

透析患者多存在蛋白质-热量不足及贫血，本研究结果显示脑卒中患者存在贫血及营养不良。低蛋白血症直接影响红细胞变形能力和内皮功能，另一方面低蛋白血症易并发高同型半胱氨酸血症，因此，更易并发栓塞及动脉粥样硬化性病变。肾脏病患者红细胞生成素缺乏，降低对神经元的保护作用，合并脑卒中的风险增加。

血脂代谢紊乱是长期透析患者的常见并发症，流行病学资料显示LDL-C是形成动脉粥样硬化的主要因素，目前普遍认为动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病理基础［3］。脂质沉积、动脉壁局部斑块形成及炎症介质参与，共同介导动脉粥样硬化的形成。研究表明［4］，CRP水平可预测慢性肾衰竭患者的脑血管疾病并发症。也有研究证实，CRP是动脉粥样硬化的炎性标志物，动脉粥样硬化为脑卒中的独立影响因素［5］。本研究结果显示，卒中组患者CRP、LDL-C 浓度高于非卒中组，差异有统计学意义（P＜0．05）。本研究结果显示，卒中组尿酸水平低于非卒中组，提示尿酸可能是脑卒中的保护因素，与报道相符［6］。

近年来许多研究［6-7］证实，高同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素，本研究结果与报道相符，卒中组患者血同型半胱氨酸水平明显非卒中组，差异有统计学意义（P＜0．05）。可能机制：对血管内皮直接产生毒性作用，通过抑制一氧化氮（NO）合成酶减少NO 产生，或通过促使氧自由基和过氧化氢生成使NO 降解增加，促进动脉粥样硬化形成；损伤阻力血管和容量血管内皮细胞功能，并促使内皮依赖性血管舒张因子生成减少，促进动脉粥样硬化形成；使血小板受损，激活血小板的黏附和聚集；破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，促进机体形成血栓。

多因素非条件Logistic 回归分析提示，高血压（P＝0．03）、糖 尿 病（P＝0．027）、CRP（P＝0．021）、Hcy（P＝0．015）是脑卒中的独立危险因素。因此，在行腹膜透析时积极纠正患者的贫血、营养不良、脂代谢紊乱的同时，注意观察患者的微炎症指标、血同型半胱氨酸浓度，并给予及时纠正，预防脑卒中并发症的发生。

［1］C011ins AJ，Fo1ey RN，Herzog C，et al．US Renal Data System 2010Annual Data Report［J］．Am J Kidney Dis，2011，57（suppl 1）：e1-e526．

［2］Hou FF，Jiang JP，Chen JH，et al．China collaborative study on dialysis：a multi-centers cohort study on cardiovascular diseases in patients on maintenance dialysis［J］．BMC Nephrol，2012，13：94．

［3］赵燕茹，倪兆慧．慢性肾脏病患者脑卒中的发生及其相关因素［J］．中华肾脏病杂志，2009，25（5）：345-348．

［4］张德炜．高敏C反应蛋白的研究现状及临床意义［J］．国际医药卫生导报，2006，12：127-128．

［5］中华医学会．中国脑血管病预防指南［M］．北京：人民卫生出版社，2007：88-90．

［6］宋海英，何永成，万启军，等．腹膜透析患者并发脑卒中危险因素的临床分析［J］．中国血液净化，2014，13（2）：70-73．

［7］贾新霞，张慧娟．维生素B12透析液对透析患者血清同型半胱氨酸水平的影响［J］．中国血液净化，2012，11（8）：453-454．