糖尿病周围神经病变的相关因素分析

杨晓玲

北京水利医院 北京 100036

本文探讨糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）发生的相关危险因素，为早期诊断及防治DPN 提供临床依据。

1 对象与方法

1．1 一般资料以2008-06—2011-06 我 院2型糖尿病（T2DM）患者68例为研究对象，男36 例，女32 例，年龄20～82岁，病程1～22a；排除标准：（1）脑血管病史；（2）感染性多发性神经炎；（3）中毒性末梢神经炎；（4）脉管炎；（5）腰椎疾病史；（6）系统性红斑狼疮；（7）足溃疡、感染及水肿；（8）尿毒症。糖尿病周围神经病变组筛选依照密歇根神经病变筛选法（MNSI）［1］，MNSI＞2分为DPN 组，共50例，其中有疼痛症状29例（58%），麻木症状43 例（86%），两种症状均有25例（50%）。余16例为对照组。

1．2 方法 密歇根神经病变筛选法（MNSI）：根据足外观（畸形、感染、皮肤干燥、胼胝、溃疡）、踝反射及大拇趾振动觉（128Hz音叉）评分。足外观正常记0分，不正常记1分（畸形、感染、皮肤干燥、胼胝），若有溃疡再加1分；踝反射正常记0分，重叩击出现记0．5分，消失记1分；大拇趾振动觉正常记0分，减弱记0．5分，消失记1分，总分8分。对2组性别、年龄、家族史、糖尿病病程、肥胖、吸烟、饮酒和合并高血压、冠心病、高黏血症、高脂血症、肾病、下肢动脉闭塞性硬化等影响因素进行分析，以明确DPN 发生的独立危险因素。

1．3 诊断标准 24h尿UMA（微量白蛋白）＞30mg（排除其他肾病与泌尿系感染）诊断为糖尿病肾病；CHO≥5．69 mmol／L和（或）TG＞1．7 mmol／L 为高脂血症；BMI≥28为肥胖；血压≥140／90mmHg为高血压（病史1个月以上）；超声心动显示有室壁运动障碍诊断为冠心病；根据多普勒超声检查结果，将下肢血管病变性质分为动脉内膜增厚（≥1 mm）、斑块（单发、多发、弥漫性）及狭窄（≥30%），有上述3种病变中的任何1 种可认为合并下肢动脉闭塞；HbA1C≤7．5%可认为血糖控制较好。

1．4 统计学方法 采用SPSS 11．5 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用Pearsonχ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组一般资料比较 DPN 组与对照组相比，糖尿病病程更长，年龄更大，血糖水平控制较差，合并下肢动脉闭塞的比率较高。见表1。

2．2 多因素Logistic 回归分析 为明确DPN 发生的独立危险因素，对一系列候选因素（自变量）进行Logistic回归分析，结果显示年龄、病程、HbA1C 与DPN 的发生独立相关，表2可见，年龄、病程是DPN 发生的危险因素，而较好的血糖控制（HbA1C≤7．5%）是DPN 发生的保护性因素。

3 讨论

本研究表明，年龄、糖尿病病程和较好的血糖控制是DPN 发生的独立相关因素，其中年龄、病程是主要危险性因素，随着糖尿病患者年龄和病程的增长，DPN 的发病也显著增加。当HbA1C≤7．5%时，反映了患者较长时期的较好血糖控制情况，是DPN 的保护性因素。结果与Ashok等［2］研究结果以及其他研究［3-4］结论基本一致。

DPN 的发病机制较为复杂，影响因素较多。本文采用Logistic回归分析得出，年龄、糖尿病病程、HbA1C 与DPN的发生独立相关，其中年龄、病程是DPN 发生的危险因素，而较好的血糖控制（HbA1C≤7．5%）是DPN 发生的保护性因素。良好血糖控制是唯一可以干预的独立影响因素，所以长期控制血糖对预防DPN 的发生、发展十分重要。因此，对于血糖控制较差的患者应加强糖尿病教育，强化血糖控制，定期检查足部，及早预防DPN 以及糖尿病足的发生。

表1 2组一般资料比较

表2 DPN 的多因素Logistic回归分析

［1］贾伟平，沈琴，包玉倩，等．糖尿病周围神经病变的检测方法及其诊断价值的评估［J］．中华医学杂志，2006，86（38）：2 707-2 710．

［2］Ashok S，Ramu M，Deepa R，et al．Prevalence of neuropathy in type 2diabetic patients attending a diabetes centre in South India［J］．J Assoc Physicians India，2002，50：546-550．

［3］Maser RE，Steenkiste AR，Dorman JS，et al．Epidemiological correlates of diabetic neuropathy．Report from Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study ［J］．Diabetes，1989，38（11）：1 456-1 461．

［4］Booya F，Bandarian F，Larijani B，et al．Potential risk factors for diabetic neuropathy：a case control study［J］．BMC Neurology，2005，5：24．