高血压脑出血的危险因素分析及治疗体会

杨 艳 肖玉娴

1）中南财经政法大学医院内科 武汉 430073 2）武汉市汉口医院神经内科 武汉 430010

高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一［1］。高血压常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性扩张［2］，在多种诱因的作用下，已病变的脑血管破裂出血。

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集2011-05-01—2014-05-01就诊于我院的高血压脑出血患者，并按1：2的病例对照研究方法选取同期住院的高血压患者。入组标准：确诊为高血压患者；排除心源性、肾源性等继发性高血压患者；排除其他导致脑出血的疾病。共入组72 例高血压脑出血患者为观察组，男34例，女38例；年龄59～86（66．36±20．28）岁；体重指数22～42（33．46±12．08）kg／m2；出血部位：丘脑31例（43．0%），内囊28例（38．9%），其他13例（18．0%）。144例高血压患者为对照组，男71 例，女73 例；年龄51～77（51．42±16．03）岁；体重指数18～40（24．46±18．21）kg／m2；出血部位：丘脑62例（43．0%），内囊65例（45．1%），其他17例（11．8%）。

1．2 方法 采用个体配比病例对照研究。高血压诊断标准：入院连续2次相隔24h的血压测定高于正常上线（收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg）确诊为高血压，排除心源性、肾源性等继发高血压，采用由低到高3级分级方法进行分级，收缩压和舒张压属于不同级别时，以较高的分级标准。脑出血诊断标准：综合临床症状、体征及头颅CT 确诊脑出血，并判断脑出血量。血脂四项：总胆固醇（TCH）正常参考值3．2～6．4 mmol／L，甘油三酯（TC）正常值参考值0．11～2．304mmol／L，高密度脂蛋白（HOLP）正常值1．0～1．8mmol／L，低密度脂蛋白（LDLP）正常值1．5～3．1mmol／L，规定高于正常上限为高，其他为低。

1．3 统计学分析 采用SPSS 15．0进行统计学分析，采用卡方检验对患者临床资料进行单因素相关性分析，采用Logistic回归分析对相关因素进行多因素分析，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 单因素分析结果显示：高血压患者在年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压分级、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白以及是否规律服用降压药物等方面差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者临床资料单因素分析

2．2 多因素分析 多素分析结果显示：吸烟史、糖尿病史、高血压分级、是否规律服用降压药物、甘油三酯及胆固醇水平与高血压脑出血独立相关。见表2。

2．3 不同治疗方案高血压患者的脑出血情况分析 126例患者规律服药，以单药治疗和联合用药治疗为依据将患者分为单药组和联合组，其中单药组71例，联合组55例，单药组出血16例，联合组出血5例，2组出血率差异有统计学意义χ2＝9．102，P＜0．05）。

表2 2组患者临床资料多因素分析 ［n（%）］

3 讨论

原发性高血压是常见的心血管疾病，调查显示，我国的发病人数已达1亿多，且呈逐年上升趋势，同时能得到有效控制的仅占少数［3-4］。据统计，脑出血的发病率（60～80）人／（10万·年），而脑出血病人中有高血压的患者占多数，在整个脑血管病中脑出血的病死率占首位［5］。高血压脑出血是由于情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致，是高血压最严重的并发症之一，严重威胁人类的生命健康［6］。

研究表明，脑血管动脉壁弹性降低和长期高血压是发生脑出血的内因和外因；而糖尿病、异常脂血症、吸烟等因素可诱发脑动脉粥样硬化，是导致脑血管动脉壁弹性降低的主要原因。高血压是高血压脑出血最重要的外在危险因素。本研究结果显示，吸烟史、糖尿病史、高血脂与高血压脑出血的发生独立相关。吸烟会使血管内皮的功能受损，使血管壁的内膜增厚，导致脂质沉积，引起并逐渐加重血管内皮的发炎反应，最终导致内膜厚度加速变厚、血管弹性变差，同时导致斑块形成等病理改变，最终导致血压的升高和血管脆性的增加，增大脑血管出血的危险性［7-8］。糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化。糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。为保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低，这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。最终也会导致血管的脆性增加，因此也会增加高血压脑出血的危险性［9-10］。血脂的升高本身即会导致血管壁的损伤，逐渐形成粥样硬化，增加血管破裂出血的危险。循证医学表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无高血压史患者同等水平。本研究结果显示，是否规律控制高血压与高血压脑出血的发生独立相关，即能规律控制血压的水平，减少血压的波动及持续的增高，能明显减少高血压脑出血的发生［11］。另外，研究结果表明，联合用药控制高血压较单用药控制，高血压脑出血的发生率明显更低，其相关方面的结论还需要进一步深入探讨和研究。

综上所述，培养并保持良好的生活习惯，减少高血压、高血糖及高血脂等“三高”的发生或有效控制“三高”的病情发展可明显改善高血压，有效减少高血压脑出血的发生。

［1］梁士英．高血压脑出血病人的治疗及护理进展［J］．护理实践与研究，2009，6（20）：109-111．

［2］栗震杰，张燕军，张丽丽，等．动态血压监测在评价高血压病治疗疗效中的应用［J］．辽宁中医杂志，2013，40（11）：2 233-2 234．

［3］刘力松，华琦，庞蓓蕾．原发性高血压患者饮食结构与心血管病危险因素［J］．中华高血压杂志，2008，16（3）：225-227．

［4］王志华，初少莉，陈绍行，等．高血压住院患者病因及危险因素分析［J］．高血压杂志，2005，13（8）：504-509．

［5］邓平，吴晓牧．高血压脑出血病理生理机制研究进展［J］．中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（4）：267-278．

［6］吴有志，罗良生，张健，等．高血压脑出血患者诊疗及预后的影响因素［J］．中国老年学杂志，2013，33（14）：3 328-3 329．

［7］郑德裕．鉴别高血压病因的重要意义［J］．中国循环中杂志，2002，17（2）：83-84．

［8］郑德裕．再论鉴别高血压病因的重要意义［J］．中国循环中杂志，2002，21（2）：76-78．

［9］李敏，高宝荣．高血压病、糖尿病并发脑梗塞的发生率及病情的对比研究［J］．国际医药卫生导报，2006，12（17）：13-14．

［10］沈俊飞，张颖．高龄高血压病合并2型糖尿病患者动态血压变化观察［J］．临床与实验药物杂志，2012，11（16）：1 316-1 317．

［11］王志军，柯元楠，周建芝．老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2008，10（4）：246-249 ．