尤瑞克林注射液治疗50例进展性脑梗死的疗效观察

娄渊芬 杨陆霞

河南修武县人民医院药剂科 修武 454350

我科应用尤瑞克林注射液治疗50 例进展性脑梗死患者，取得较满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我科2013-01—2014-06收治进展性脑梗死患者100例。入选条件：（1）符合全国第4届脑血管病学术会议制定的进展性脑梗死诊断标准［1］；（2）起病1周内病情呈持续性进展；（3）经脑部影像学（CT 或MRI）检查明确为急性缺血性脑血管病，排除颅内出血性疾病以及其他疾病；（4）无严重心、肝、肾等脏器功能障碍，近期无手术外伤史；（5）治疗期间能够停止服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物。随机分为治疗组和对照组各50 例，治疗组男33例，女17例；年龄42～86岁，平均65岁；既往有高血压史23例，糖尿病14例，冠心病5例。对照组男32例，女18例；年龄43～85岁，平均64岁；既往有高血压25例，糖尿病14例，冠心病6例。2组性别、年龄、病情程度及伴随疾病等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均按照《中国脑血管病防治指南》给予规范化治疗，即改善脑循环、抗血小板聚集、抗自由基释放、营养神经以及调控血压、血糖和血脂，并辅以对症和支持治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予尤瑞克林注射液0．15PNA 加入100mL生理盐水静滴，30min内滴完，1次／d，连用14d一疗程。

1．3 疗效判定 （1）分别对2组治疗前和治疗后14d进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评定。（2）参考陈清棠［2］制定的临床功能缺损评分评判疗效，分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡，总有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例数×100%。（3）治疗前和治疗后密切监测2组血压以及各项血液指标，如血常规、血生化、肝肾功能等变化情况，并记录不良反应。

1．4 统计学处理 使用SPSS 17．0 统计软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组NIHSS评分比较治疗前对照组NIHSS 评 分14．11±3．45，治疗组为13．36±3．51，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗14d后对照组NIHSS评分10．98±2．13，治疗组为8．40±2．89，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．3 不良反应 2组治疗期间及治疗结束后均无颅内出血和过敏等不良反应，监测肝肾功能等均无明显改变，治疗组无低血压现象发生。

3 讨论

脑卒中具有较高的致残和致死率，尤其进展性脑梗死患者，发病后1周内病情仍进行性加重，给患者及其家庭带来巨大的精神压力和经济负担。目前，针对进展性脑梗死的发病机制有如下观点：（1）责任血管内的血栓继续延伸扩大，进一步堵塞周围更多的侧支血管，从而扩大梗死面积，进一步加重病情；（2）反复发生动脉-动脉血栓脱落，反复栓塞更多的血管；（3）低血压和或低血容量造成狭窄血管的远端灌注压持续下降，尤其脑循环末梢区域和分水岭区梗死不断扩展，血栓的不断形成和侧支循环形成不良是造成进展性脑梗死的主要原因。

目前，针对进展性脑梗死的治疗主要是抗血小板聚集、抗凝、降纤、抗自由基、改善脑灌注、保护线粒体、营养脑细胞以及调控血压、血糖和血脂，并辅以对症和支持等治疗，治疗效果往往不能令人满意，而急诊行尿激酶或rt-PA 溶栓治疗对在有效时间窗内的完全性脑梗死患者有效，但并不适于已超过有效时间窗的进展性脑梗死患者。

尤瑞克林是国家级一类新药，主要成分和化学成分为人尿激肽原酶，即组织性激肽原酶，是从新鲜人尿中提取出的由238个氨基酸组成的糖蛋白，为白色冻干粉末或块状物，其作用于激肽原可产生具有血管活性的激肽，激肽可通过一氧化氮-环磷酸鸟苷（cGMP）和前列腺环素环磷酸腺苷（cAMP）这两个信号通路［3］，促使缺血区的血管舒张、新生的侧支血管形成，从而改善供血，挽救缺血区的脑组织，促进神经功能恢复。研究表明，将带有转基因的组织型激肽原酶的腺病毒注射入脑梗死模型大鼠的脑梗死区域，发现大鼠的神经功能缺损症状明显改善，梗死面积缩小，并检测到重组型激肽稳定表达。同时，大量临床研究［4-5］也表明，尤瑞克林能够阻止进展性脑梗死患者的病情恶化，改善患者的神经功能受损症状，降低患者的致残和致死率。本组中治疗组总有效率达90%，明显优于对照组的76%（P＜0．05），且笔者还发现尤瑞克林的起效时间一般在3～10d，相当一部分患者的病情在3～6d即能得到控制，而传统方法一般需要7～10 d，表明尤瑞克林治疗进展性脑梗死起效迅速且疗效显著，值得在广大基层医院进一步推广。

［1］全国第四届脑血管病学术会议．中华医学会神经科分会脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［2］陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383．

［3］贾新州，徐国卫．尤瑞克林治疗进展性脑梗死临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：44-45．

［4］裘丽红，韩新生，张保，等．尤瑞克林联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：34-35．

［5］赵东，付志新，张津华．尤瑞克林治疗进展性脑梗死疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：77-78．