氯吡格雷与阿司匹林双抗治疗急性脑梗死疗效观察

秦虹霞 张向东 孙 科

河南安阳市人民医院 安阳 455000

本文选取我院2011—2013年收治的急性脑梗死患者60例，分别给予氯吡格雷、阿司匹林双抗治疗和单用阿司匹林治疗，观察治疗前后血浆C 反应蛋白（CRP）浓度、NIHSS评分、Barthel评分和不良反应情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011-11—2013-11我科收治急性脑梗死患者（发病时间＞6h～＜48h）60例，男39例，女21例，平均年龄70．5（55～80）岁，随机分为双抗组（30例）和阿司匹林组（30例）。病例入选符合中华医学会第4次脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］。所有病例均经头颅CT 扫描（或）MRI证实为急性脑梗死，并有神经功能缺损的定位体征。排除标准：脑出血史；1个月内患有急性心肌梗死；白细胞、血小板减少症；发病前3周内有手术和创伤史；发病前正在使用抗凝药物；消化道或其他脏器活动性出血；心源性脑栓塞；严重心、肝、肾功能不全或伴恶性肿瘤。2组患者的年龄、性别、病情程度等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 双抗组用氯吡格雷75mg／d，阿司匹林100 mg／d顿服；阿司匹林组用阿司匹林100 mg／d，顿服。同时常规给予他汀类药物治疗，并根据个体情况合理控制血压、调节血糖，大面积脑梗死者给予降低颅内压。

1．3 监测指标 所有患者分别于治疗前及治疗14d后，取晨空腹静脉血CRP的监测。临床疗效按全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定，治疗前及治疗后14d进行NIHSS评分及Barthel指数评定。记录不良反应。

1．4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 19．0，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

双抗组治疗14d时hs-CRP水平明显低于阿司匹林组（P＜0．01），见表1。治疗前及治疗后14d给予NIHSS评分及Barthel评分，见表2；2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05），2组治疗后神经功能指标均有改善，双抗组改善更明显。2组不良反应比较见表3。治疗期间无严重事件发生，坚持完成2周治疗，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1 2组治疗前后血浆hs-CRP浓度比较 （±s，mg／L）

表1 2组治疗前后血浆hs-CRP浓度比较 （±s，mg／L）

组别 n 治疗前 治疗后双抗组30 6．32±3．84 9．98±3．67单用阿司匹林组30 6．65±3．21 12．38±3．51

表2 2组治疗前后NIHSS评分及Barthel评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后NIHSS评分及Barthel评分比较 （±s）

组别治疗前 治疗后NIHSS评分 Barthel评分 NIHSS评分 Barthel评分双抗组8±3．51 75±10．31 3±2．78 60±15．28单用阿司匹林组8±3．24 80±11．25 6±2．47 75±10．47

表3 2组不良反应比较

3 讨论

动脉粥样硬化的血栓形成导致的急性缺血性脑血管病，是血管原有的病理疾病所引发的一系列复杂炎症反应的结果［2］，主要表现为血小板在粥样硬化斑块部位的聚集；局部血栓形成及血栓和板块的脱落阻塞远端，导致远端的血液循环障碍。血小板的激活途径包括TXA2、ADP 与不依赖TXA2和ADP的第3 条途径。阿司匹林主要是通过抑制TXA2的生成而抑制血小板的聚集。氯吡格雷是一种新型的噻吩并吡啶类的衍生物，通过选择性ADP 与其血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白复合物的活化起到抗血小板的作用，由于结构上的改变，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，同时抑制凝血酶、胶原等参与的第3条血小板活化途径。阿司匹林与氯吡格雷联合使用，可以很好弥补对方的缺陷，从而强化对血小板聚集的抵抗力［3］。目前研究发现，氯吡格雷除具有抗血小板聚集外还具有抗炎作用［4］，本研究表明氯吡格雷能明显提高急性脑梗死部位脑细胞的氧饱和度，增加脑血流量促进神经功能的恢复，抑制病情得发展［5］。急性脑梗死患者在超过溶栓时间窗时不能给予溶栓治疗，但积极给予阿司匹林与氯吡格雷联合使用双抗治疗急性脑梗死是一种有效且安全的方法，值得临床应用和推广。

［1］中华医学会神经分会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．

［2］Juan JB，Deepak LB，Jean-Mare H．Clinical evidence for antinflammatory effect of antiplatelet with atherothrombotic disease［J］．Vascular Medicine，2007，12（2）：113-122．

［3］吴桂平，李田昌 ．氯吡格雷研究的最新进展［J］．临床荟萃，2006，21（7）：516．

［4］Che WDP，Bhatt DL，Robbins MA，et al．Effect of clopidogrel added to aspirin before preeutaneous corollary intervention on the risk as dated with creactive protein［J］．Am J Cardiol，2001，88（6）：672-674．

［5］史宝柱．氯吡格雷于阿司匹林治疗急性脑梗死患者疗效比较［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1 224-1 226．