辅助抗凝治疗在心源性脑梗死中的临床疗效

周 亮

皖南医学院第二附属医院急诊内科 芜湖 241000

本文将106例心源性的脑梗死患者纳入研究，分析联合抗凝疗法的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 观察对象 本组106例均为我院2013-05—2014-05收治的心源性脑梗死患者。诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议制订的心源性脑梗死标准［1］，且均存在阵发性心房颤动或心房颤动史。按照患者就诊顺序，单号为观察组，双号为对照组，各53例。观察组男38例，女15例；年龄46～78岁（56±7．8）岁；病因：心衰21例，心房颤动12例，冠心病20例。对照组男36例，女17例；年龄45～75岁（55±6．9）岁；病因：心衰20例，心房颤动14例，冠心病19例。2组性别、年龄、病因等基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有有可比性。

1．2 方法 患者入院后，先给予一般性治疗，即规律作息、多休息、少操劳、保持开朗心情；健康饮食，少吃高盐、高糖、高胆固醇食物，多选择高蛋白质、高维生素食物，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘等。在一般治疗的基础上，对照给实施抗血小板治疗方案。病情一般者，阿司匹林剂量50～75mg／d，病情严重者，剂量为250～300mg／d，氯吡格雷用量75mg／d，为防止大剂量药物刺激胃部，可在餐间或餐后服用。观察组在上述治疗的基础上增加抗凝治疗，给予低分子肝素0．4～0．6mL／次腹壁前外侧皮下注射，注射2次／d，1个疗程7～9d；华法林治疗剂量维持在2～4mg／d。用药后定时进行凝血监测，预防出现血小板骤减、出血等不良反应。

1．3 观察指标与疗效评价标准 （1）观察指标：治疗前、治疗后30d、治疗后90d的NIHSS、BI指数及总有效率、不良反应情况。NIHSS评分由高变低表示神经功能缺损逐渐恢复；BI指数越高，说明生活自理能力提高。（2）疗效评价标准［2］：意识障碍、肢体麻木、眩晕或癫痫等临床症状显著改善，日常生活基本能自理为显效；临床症状有所改善，但日常生活自理仍存在困难为有效；临床症状无任何改善，甚至更严重，生活完全无法自理为无效。2组均在接受治疗8周后进行疗效评价。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学方法 运用SPSS 13．0软件包处理数据，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组治疗前后NHISS 评分、BI指数变化情况 2 组NIHSS评分有所下降，BI指数明显升高，但治疗后30d、治疗后90d，观察组NHISS评分、BI指数变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分与BI指数比较 （±s）

表1 2组治疗前后NIHSS评分与BI指数比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

组别NIHSS评分 BI指数治疗前 治疗后30d 治疗后90d 治疗前 治疗后30d 治疗后90d观察组 11±4 4±2．1＊ 2±1．0＊ 30±13 70±10＊ 85±9＊对照组12．5±5．5 7．1±3．5 5．3±2．8 33．6±16．7 54．2±12．1 62．9±11．8

2．2 2组疗效情况 观察组显效、有效分别为29例、18例，有 效 率88．70%；对照组分别为12 例、13 例，有 效 率47．17%，2组总有效比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 2组不良反应情况 治疗期间，2组均出现不同程度的脑出血。观察组4例，其中非症状性脑出血1例，症状性脑出血2例，口腔黏膜出血1例，发生率7．55%；对照组3例，其中口腔黏膜出血2例，症状性脑出血1例，发生率5．67%，2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

脑梗死可在任何年龄段发病，且可能在任何脑血管中出现栓塞，其中左侧脑动脉主干是比较常见的梗死部位，主要因主动脉弓向脑部供血时，需经左侧脑动脉。临床对脑梗死的分类中，一种是心源性脑梗死。这种类型多发作于50～60岁的中老年人［3］。心衰、心房颤动、动脉硬化均是发病危险因素；一种是非心源性脑梗死，多由血管粥样物、动脉病变、破裂斑块随血流进脑动脉引起；另一种是来源不明型，即引发脑梗死的栓子来历不明，具有这种情况的病例较少。

由于脑梗死表现出起病急、进展快、死残率高等明显特征，患者预后不乐观，对患者及其家庭或社会均会带来严重影响，因此，脑梗死人群是受到社会各界极大关注的群体，临床也将研究重点放在疾病的防治方面［4］。对心源性脑梗死患者进行治疗，首要实施常规抗凝，促进动脉恢复通畅，缓解脑梗症状，依照脑梗死诊断的分类，对症消灭栓子来源，预防脑梗死反复发作［5］。

低分子肝素中的黏多糖成分，可抑制因子Ⅸa、Ⅷ与PF3的发生作用，还能强化抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶，破坏凝血酶的形成，因此，低分子肝素具有显著的抗凝血作用。而华法林作为香豆素类抗凝剂，其成分中的拮抗维生素K 具有抗凝作用［6］。

综上所述，联合抗凝疗效对心源性脑梗死具有十分理想的疗效，且安全性高，能显著改善预后、提高生活能力，对患者的康复进程具有极为积极的意义。

［1］林镇源．抗凝、抗血小板聚集联合治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：1 673-1 674．

［2］苏兴涛，安君朋．心源性脑栓塞18例临床分析［J］．医学理论与实践，2008，21（4）：418．

［3］Boysen G，Active A．balancing the benefits and risks of clopidogrel and aspirin［J］．Lancet Neurol，2009，8（6）：507-508．

［4］傅世英，付兵，董礼航，等．抗凝治疗对预防心房颤动患者发生脑栓塞的研究［J］．黑龙江医学，2010，2（10）：155-156．

［5］马长生，高凌云．心房纤颤患者脑卒中的预防-抗凝与抗血小板治疗［J］．心肺血管病杂志，2010，29（3）：245-246．

［6］张梅．联合抗凝治疗在心源性脑梗死中的临床疗效观察［J］．牡丹江医学院学报，2013，34（2）：32-33．