早期规范康复训练对高龄缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响

周剑锋

陕西宝鸡市人民医院神经内科 宝鸡 721000

本研究我们采用早期规范康复训练对高龄缺血性脑卒中偏瘫患者进行干预，取得较佳效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 纳入标准：（1）年龄60～85岁；（2）神经功能缺损评分（NIHSS）4～24分；（3）病程1～6个月；（4）符合急性缺血性脑卒中的诊断标准；（5）均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能严重衰竭者；（2）混合型脑卒中、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血等因素引起的脑梗死；（3）合并严重心脏疾病者；（4）消化道出血、恶性肿瘤者。

1．2 一般资料 选取2012-05—2014-05在我院就诊的80例高龄缺血性脑卒中偏瘫患者为研究对象，年龄60～80岁，病程1～3个月。按随机数字表分为对照组与观察组。对照组40例，男27例，女13例，年龄（72．4±5．6）岁，病程（1．6±0．8）个月，收 缩 压（149．5±18．3）mmHg，舒 张 压（86．7±11．3）mmHg。对照组40例，男30例，女10例，年龄（70．3±6．8）岁，病程（1．7±0．6）个月，收缩压（149．8±19．4）mm-Hg，舒张压（85．9±10．7）mmHg。2 组年龄、性别、病程、收缩压、舒张压等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．3 方法 对照组给予抗自由基、降颅内压、头部亚低温治疗、降血黏度、营养脑神经、控制血脂及血糖、改善脑部供血等治疗。观察组在对照组基础上行早期规范康复训练：（1）运动功能：采用Bobath 成人偏瘫训练法和运动再学习法。在病情不稳定或进展期时，保持患肢功能位置，瘫痪肢体的手指关节伸展稍屈曲，手中置放海绵块。肘关节微屈，上臂肩关节稍外展，踝关节稍背屈。进行坐起、站立、协助行走、徒步行走及上下楼梯等训练。练习时可采用辅助工具，如拐杖等。指导患者每日做向心性肌肉按摩，按摩力度要适宜。（2）日常生活能力：指导患者洗脸、沐浴、刷牙、穿脱衣、如厕等。对吞咽困难的患者采取吞咽功能训练和进食指导。对有语言障碍的患者，练习噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等动作，每日练习发音，由简单到复杂，重复训练，直至基本恢复为止。（3）心理疏导：缺血性脑卒中病因病程长、发病迅速、致残率高，患者易出现忧郁、紧张、焦虑、烦躁等负面心理，不良情绪的刺激会使患者失去治疗的信心。心理疏导要贯穿康复训练的全过程，康复训练过程中积极主动与患者交流沟通，消除不良情绪，树立早日康复的信念。（4）出院指导：嘱咐患者出院后要坚持训练，给予系统地出院训练计划，让患者家属协助进行独立生活训练。

1．4 评价指标

1．4．1 运动功能：采用FMA 偏瘫肢体运动功能评分［1］。96～99分：轻度运动障碍；85～95 分：中度运动障碍；50～84分：明显运动障碍；＜50分：严重运动障碍。分值越高表明运动功能越强。

1．4．2 日常生活能力：采用Barthel指数评分［2］。100分：不需要照顾，可以自理；＞60分：良，虽有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分：中度残疾，生活需要帮助；20～40分：重度残疾，生活依赖明显，需要很大帮助；＜20分：完全残疾，生活完全依赖。

1．4．3 残疾程度：采用改良Rankin量表评定［3］。0级：完全无症状；1级：尽管有症状，但未见明显残障，能完成所有经常从事的职责和活动；2级：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助；3级：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助；4级：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要；5级：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾。

1．4．4 心理状态：采用焦虑自评量表法（SAS）评分［4］。＜50分：心理状况正常；50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；＞69分：重度焦虑。分值越高表明焦虑倾向越明显。

1．5 统计学分析 应用SPSS 13．0统计学软件，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 运动功能 治疗1、2、3、4周后，观察组FMA 评分高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组FMA 评分比较 （±s，分）

表1 2组FMA 评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周对照组40 50．1±20．7 55．6±21．5 68．3±14．6 72．1±15．2 7 4．3±12．7观察组40 57．3±22．8 71．1±26．0 77．4±16．8 79．6±17．9 80．5±14．6 t 值1．479 2．906 2．586 2．020 2．026 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 残疾程度 治疗2、3、4周后，观察组Rankin评分低于对照组（P＜0．01）。见表2。

表2 2组Rankin评分比较 （±s，分）

表2 2组Rankin评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周对照组40 4．15±0．61 3．87±0．72 3．49±0．86 3．40±0．87 3．35±0．89观察组40 4．27±0．63 3．75±0．74 2．34±0．82 2．07±0．94 1．92±0．97 t 值0．866 0．735 6．121 6．567 6．870 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．3 神经功能缺损程度 治疗1、2、3、4周后，观察组CSS评分低于对照组（P＜0．01）。见表3。

表3 2组CSS评分比较 （±s，分）

表3 2组CSS评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周对照组40 25．32±2．76 22．62±2．94 19．87±4．26 18．49±3．84 17．23±4．28观察组40 25．48±2．73 18．35±3．04 15．05±3．57 14．27±3．44 13．78±3．35 t 值0．261 6．386 5．485 5．177 4．015 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．4 日常生活能力 治疗2、4、6周后，观察组日常生活能力评分高于对照组（P＜0．01）。见表4。

表4 2组日常生活能力评分比较 （±s，分）

表4 2组日常生活能力评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周对照组 40 24．51±9．15 35．47±8．36 48．36±7．24 52．32±6．39观察组 40 25．36±8．77 50．73±8．25 64．80±6．56 76．70±6．84 t 值0．424 8．217 10．642 16．473 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．5 心理状态 治疗2、4、6周后，观察组SAS评分低于对照组（P＜0．01）。见表5。

表5 2组SAS评分比较 （±s，分）

表5 2组SAS评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周对照组 40 78．38±8．33 68．42±7．53 61．56±6．38 57．30±6．42观察组 40 76．25±8．46 60．37±7．14 52．39±6．15 48．33±6．03 t 值1．135 4．906 6．545 6．441 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死［5］。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，缺血性脑卒中的发病率呈现逐年上升的趋势［6］。存活的患者中约75%均会有不同程度的运动功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响，大大降低了生活质量［7］。脑卒中偏瘫患者由于部分神经通路中断、中枢神经细胞受损，需借助神经系统的代偿功能恢复肢体的运动功能，然而肢体运动功能的代偿通常不会自动发展，需要依靠训练和学习［8-9］。研究表明［10］，脑卒中发生后12周脑功能恢复速度最快，所以应尽早行康复训练。目前众多学者认为［11］，当患者意识清醒、生命体征趋于平稳且神经系统症状不再恶化48h、意识障碍Glasgow 昏迷表评分＞8的情况下能够康复治疗。脑卒中患者病程较长，且治疗效果往往不尽如人意，大多数患者往往因半身不遂而卧床不起，更不能进行锻炼和运动，进而易产生抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，同时部分患者还会有语言障碍、心理障碍、认知障碍等情况［12］。因此，在早期规范康复训练中心理疏导占据重要地位［13］。医务人员要根据患者不同时期的心理状态给予鼓励、疏导，同时要告知患者家属给予其关心，让患者对生活充满希望，保持乐观的心态，积极主动地配合治疗，最大程度让患者身体的残存功能得到发挥，从而提高治疗效果［14］。

改善下肢运动功能、提高步行功能临床治疗缺血性脑卒中患者的主要康复目标［15］。本次研究结果显示，行早期规范康复训练后，观察组FMA 评分高于对照组，Barthel指数评分高于对照组，CSS评分低于对照组，SAS评分低于对照组，Rankin评分优于对照组。提示行早期规范康复训练能够有效恢复患者的日常生活能力，改善神经功能缺损状况，降低致残率。我国大多数缺血性脑卒中患者出院后得不到早期规范康复训练，因而会发生误用综合征或废用综合征［16］。误用综合征是指非科学的康复，废用综合征是指未得到康复治疗。大部分因经济条件的制约，在经医院治疗病情稳定后即会选择回家修养，因此无法接受系统性康复治疗训练［17］。科学的康复治疗在康复训练中发挥重要作用。同时，须加强与病人家属的交流沟通，让其能够认识到早期康复训练的重要性，为患者的预后提供全面的保障［18］。

综上所述，脑卒中康复训练是一项复杂而细致的工作，涉及面很广，需要制订科学性、综合性的治疗方案。行早期规范康复训练能有效改善高龄缺血性脑卒中偏瘫患者的运动功能，增强日常生活能力，对患者的康复及生存质量的提高有着重要意义。

［1］陈红霞，谢仁明，谢雁鸣，等．早期中医综合康复方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响［J］．广州中医药大学学报，2012，29（6）：627-631；637．

［2］范彩霞，彭小兰，李华，等．早期规范康复训练对急性脑卒中偏瘫患者的治疗价值［J］．西部中医药，2014，27（1）：101-103．

［3］孙冲，徐迪荣，李碧磊．改良Rankin量表在急性大面积脑梗死长期生存的预后价值［J］．医学研究杂志，2012，41（12）：179-182．

［4］芮雪，吴淑芳，周芳，等．卒中单元护理模式对青年脑卒中患者不良情绪及疗效的影响［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（3）：323-325．

［5］Lucke-Wold BP，Turner RC，Lucke-Wold AN，et al．Age and the metabolic syndrome as risk factors for ischemic stroke：improving preclinical models of ischemic stroke［J］．Yale J Biol Med，2012，85（4）：523-539．

［6］Olson DM，Cox M，Pan W，et al．Death and rehospitalization after transient ischemic attack or acute ischemic stroke：oneyear outcomes from the adherence evaluation of acute ischemic stroke-longitudinal registry［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（7）：e181-e188．

［7］Promjunyakul NO，Schmit BD，Schindler-Ivens S．Changes in hemodynamic responses in chronic stroke survivors do not affect fMRI signal detection in a block experimental design［J］．Magn Reson Imaging，2013，31（7）：1 119-1 128．

［8］Jung KJ，Park JY1，Hwang DW，et al．Ultrasonographic diaphragmatic motion analysis and its correlation with pulmonary function in hemiplegic stroke patients［J］．Ann Rehabil Med，2014，38（1）：29-37．

［9］Kojima K，Ikuno K，Morii Y，et al．Feasibility study of a combined treatment of electromyography-triggered neuromuscular stimulation and mirror therapy in stroke patients：a randomized crossover trial［J］．NeuroRehabilitation，2014，34（2）：235-244．

［10］Wiseman S，Marlborough F，Doubal F，et al．Blood markers of coagulation，fibrinolysis，endothelial dysfunction and inflammation in lacunar stroke versus non-lacunar stroke and non-stroke：systematic review and meta-analysis［J］．Cerebrovasc Dis，2014，37（1）：64-75．

［11］Carod-Artal FJ，Casanova Lanchipa JO，Cruz Ramírez LM，et al．Stroke subtypes and comorbidity among ischemic stroke patients in Brasilia and Cuenca：a Brazilian-Spanish cross-cultural study［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（1）：140-147．

［12］赵先伟，田庆涛，杜怡峰，等．早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响［J］．中华老年心脑血管病杂志，2014，16（7）：740-742．

［13］张敏，李慧，朱美婕，等．早期康复训练在缺血性脑卒中的应用［J］．现代预防医学，2012，39（6）：1 594-1 596．

［14］邓荣悦，邢凤梅，王莉，等．日常生活能力系统干预对脑卒中患者的运动功能及生活质量的影响［J］．吉林大学学报（医学版），2011，37（6）：1 129-1 132．

［15］李旗，田福玲．头-体针对缺血性脑卒中患者步行功能的影响研究［J］．中国全科医学，2013，16（34）：4 099-4 101．

［16］何逸康，夏扬，张新颜．早期综合康复对脑卒中病人运动功能及日常生活能力的影响［J］．中国老年学杂志，2013，33（7）：1 641-1 642．

［17］丁小敏，邢凤梅，杨坤，等．早期康复护理改善脑卒中患者运动功能和日常生活能力的研究［J］．中国慢性病预防与控制，2011，19（6）：563-565．

［18］刘红英，李琳，王哲，等．高压氧联合康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响［J］．中国老年学杂志，2011，31（24）：4 912-4 913．