脑卒中偏瘫患者平衡功能恢复的影响因素

方 娟

湖北阳新县人民医院神经内科 阳新 435200

脑卒中是临床常见疾病和多发疾病，由于直接对颅脑组织造成损伤，很多患者即使抢救回生命，也会遗留偏瘫等后遗症，其中平衡障碍是患者日常活动中面临的主要问题之一，严重影响患者的生活质量［1］。本研究回顾分析了281例脑卒中偏瘫患者的临床资料，对其平衡功能恢复情况及影响因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012-04—2014-05我院收治的脑卒中偏瘫患者281例，男168例，女113例；年龄39～72岁，平均（52．17±5．03）岁。所有患者均经CT 或MRI检查确定存在脑卒中，且存在一侧下肢、面肌以及舌肌运动障碍等偏瘫症状。排除严重的认知障碍以及智力障碍，排除脑卒中前即存在平衡功能障碍者。以经过干预患者可有自行站立，缓慢步行为平衡功能恢复良好，以不能自行站立，或步行向一侧偏斜为恢复较差。根据患者平衡功能恢复状况分为恢复良好的观察组204例和恢复较差的对照组77例。

1．2 方法 所有患者均在入院后第一时间接受介入治疗，治疗均由同一组医生完成。所有患者均通过康复训练，并加强下肢控制训练进行康复治疗。回顾所有患者的临床资料，对其基本情况（包括性别、年龄、合并疾病、文化程度、居住地）、此次发病情况（病程、脑卒中类型、发病时神经功能缺损评分、病变性质、病变位置以及发病次数）进行统计。其中病程是指从发病至到医院接受有效治疗的时间。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 观察组患者年龄、病程、发病时NIHSS评分均明显高于对照组（P＜0．05）。见表1。观察组男性、合并高血压、心脏病、糖尿病、文化程度初中及以下、居住于农村、脑出血、右侧偏瘫、本次脑卒中为复发者均明显多于对照组（P＜0．05）。见表2。

表1 2组患者平衡功能恢复的因素比较 （±s）

表1 2组患者平衡功能恢复的因素比较 （±s）

因素 对照组（n＝77）观察组（n＝204）t值 P值年龄／岁68．62±4．78 51．47±4．82 4．164 0．037病程（h） 5．80±0．26 3．18±0．24 5．193 0．031 NIHSS评分41．16±2．27 34．19±2．83 5．338 0．026

表2 2组患者平衡功能恢复的因素比较 ［n（%）］

2．2 多因素分析 经Logistic回归分析，患者的性别、年龄、病程NIHSS、合并高血压、心脏病、糖尿病、文化程度初中及以下、居住于农村、脑出血、右侧偏瘫、本次脑卒中为复发会对偏瘫患者平衡功能造成明显不良影响。见表3。

表3 脑卒中偏瘫患者平衡功能恢复Logistic回归多因素分析

3 讨论

脑卒中会对患者的中枢神经功能造成损伤，而导致高级脑组织功能受到影响，继而发生一侧肢体运动障碍，即发生偏瘫［2］。虽然通过早期康复训练，可有效改善患者的运动功能，但作为患者所有功能活动的前提，平衡功能如果发生障碍，患者会因身体摆动增加，特别是偏瘫一侧身体负重减少，而在运动过程中出现跌倒的风险，反而有可能再次引起颅脑损伤，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命［3］。如能早期对患者平衡功能恢复状况进行预测，一方面可在治疗过程中与患者家属进行更为细致的沟通，避免医疗纠纷的发生［4］；另一方面，也有利于平衡功能恢复相对困难的患者及家属做好长期进行康复训练的心理准备，以改善患者的预后［5］。

本研究中，我们发现老年、男性、合并高血压、糖尿病、冠心病的患者是平衡功能恢复效果相对较差，这是因老年患者大多合并慢性疾病，男性患者吸烟、喝酒较女性较多，而烟酒会对患者的心脑血管功能造成不良影响，引起或加重高血脂［6］；糖尿病和冠心病患者大多同时存在血脂代谢异常。无论何种原因导致的血脂升高，都有可能影响血管功能，加重患者病情［7］。此外，老年患者学习能力较差，康复自主活动能力的欲望也相对较弱，从而导致康复训练不能坚持，影响康复的效果［8］。文化程度较高以及居住于城市的患者，对于康复训练的重要性认识往往较为深刻，因此依从性也更高，有利于提高训练的效果［9］。

与脑梗死相比，脑出血患者的病情往往更为严重，因此脑出血患者的平衡功能恢复状况较差。NIHSS可以更为准确对脑卒中患者的病情进行评价，对于NIHSS评分较低的患者，病情往往较为严重，预后也较差。大多数患者左侧为优势大脑半球，而右侧偏瘫的患者恰好脑卒中发生于左侧大脑，对于术后的运动和平衡功能的影响也要明显大于右侧半球受损而左侧偏瘫的患者。与初次发病的患者相比，反复发病就意味着对脑组织造成反复的伤害，神经功能损伤较为严重，预后较差。

总之，影响脑卒中偏瘫患者平衡功能恢复的影响因素多样，对于预后较差的患者应早期给予患者家属充分的沟通，降低其对治疗和康复效果期望值，以避免不必要的医疗纠纷发生，同时对于可能因治疗依从性而影响康复效果的患者则要给予着重的健康教育，争取患者的配合，从而提高治疗效果。

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［2］黄美玲，杨万章，范佳进，等．早期使用踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行功能影响的表面肌电信号研究［J］．中国康复医学杂志，2014，29（5）：446-450．

［3］郭丽云，田泽丽，王潞萍，等．任务导向性训练结合肌力训练对脑卒中后遗症期偏瘫患者运动功能的影响［J］．中国康复医学杂志，2013，28（7）：642-644．

［4］孙爱华，罗平，张晓林，等．贯序化康复训练对脑卒中肢体偏瘫患者干预的临床观察［J］．山东医药，2011，51（45）：79-80．

［5］朱仁洋，孙新芳，肖桂荣，等．镜像疗法与常规作业训练对老年脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的疗效比较［J］．中华老年医学杂志，2014，33（5）：454-456．

［6］张伟，华东，张斌，等．针刺与肌电生物反馈对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2012，34（2）：133-135．

［7］李迎光，李志君，李小军，等．早期部分减重步行训练联合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响［J］．郑州大学学报（医学版），2011，46（1）：160-162．

［8］侯红，蔡可书，范亚蓓，等．镜像疗法结合运动想象训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能和日常生活活动能力的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2013，35（2）：112-114．

［9］黄小静，窦祖林，丘卫红，等．动态姿态平衡仪训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响［J］．中国康复医学杂志，2011，26（11）：1 029-1 034；1 038．