老年烧伤合并神经损伤患者预后的影响因素分析

梁长孙 宋国全（通讯作者）

湖北黄石市第五医院 1）医保科 2）骨科 黄石 435000

本文选取218例入院治疗的烧伤合并神经损伤的老年患者，分析其临床特征及不同年龄层的老年患者烧伤后的健康评分，对影响患者预后的影响因素进行多因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011-10—2014-04治疗的218例烧伤的老年患者为研究对象，入院时经检查均有神经损伤现象。男127例，女91例，年龄53～86（62．5±12．9）岁，其中51～60岁49例，61～70岁93例，71～80岁64例，80岁以上12例；汉族186例，其他民族32例；丧偶147例，离异37例，其他34例；小学学历88例，初中学历103例，高中及以上学历27例；烧伤面积20%～39%26例，40%～69%134例，70%～99%58 例；爆炸受伤37 例，水烫伤84 例，火焰烧伤51例，其他烧伤46例；休克71 例，呼吸道损伤55 例。所有患者经检查均无其他严重的原发性疾病。

1．2 烧伤程度分类 根据我国烧伤的一般分类情况，轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9%以下。中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上，或已有严重并发症［1-2］。

1．3 简明烧伤健康量表评分标准 简明烧伤健康量表分别涉及烧伤患者生活质量的4个部分：（1）社会关系领域，包括家庭与朋友、性生活；（2）一般健康情况，包括一些与烧伤有关的条目，如疼痛、健康、外貌、社会敏感性等；（3）躯体功能，主要包括灵活性和自我照顾、手的功能、角色活动；（4）心理功能领域，包括体像、情感［3］。计算公式：（初始得分／该领域可能最高得分）×100%，得分越高说明患者越健康［4］。

1．4 统计学处理 运用统计学软件SPSS 15．0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床特征 所有老年烧伤患者中男性略多于女性，汉族占绝大多数，丧偶和离异的老年人，较多文化水平较低，烧伤面积较大，以重度烧伤较多，部分出现休克和呼吸道损伤，见表1。

2．2 不同年龄层老年烧伤合并神经损伤患者的综合健康状况 老年患者的恢复能力与年龄密切相关，与51～60岁的老年患者相比，71～80岁和80岁以上的老年烧伤和并神经损伤患者的一般健康状况、社会功能、躯体功能、心理功能、综合健康水平均明显较少，综合健康状况较差，见表2。

2．3 老年烧伤合并神经损伤患者预后的影响因素多因素分析 患者的预后与烧伤面积、烧伤部位、呼吸道损伤、神经损伤、年龄等因素均有相关性，与性别无关，见表3。

表1 老年烧伤合并神经损伤患者的临床特征

表2 不同年龄层老年烧伤合并神经损伤患者的综合健康状况 （±s）

表2 不同年龄层老年烧伤合并神经损伤患者的综合健康状况 （±s）

注：＊P＜0．05；＊＊P＜0．01

项目 51～60岁 61～70岁 71～80岁 80岁以上一般健康 65．9±11．2 57．3±10．6 45．2±9．9＊ 36．1±10．4＊＊社会功能 89．8±14．5 75．4±11．7＊ 66．7±15．8＊ 52．7±16．4＊＊躯体功能 77．4±9．7 66．2±10．5 58．6±8．7＊ 48．1±9．4＊＊心理功能 91．0±15．3 82．7±11．7 73．9±11．3＊ 59．7±12．4＊＊综合健康 324．1±50．7 281．6±44．5＊ 244．4±45．7＊ 196．6±48．6＊＊

表3 老年烧伤合并神经损伤患者预后的多因素分析

3 讨论

烧伤所导致的神经损伤一般包括三类：单神经损伤、多神经损伤、多发性神经损伤。单神经损伤一般指局部因素所导致，如热、电、压迫等［5］。多神经损伤一般不是有直接损伤引起，多见于大面积烧伤患者所产生的大分子脂蛋白类神经毒性物质引起的继发性反应，如多发性神经炎等［6］。多发性神经损伤是指局部或全身多种损伤共同引起，如多发性挤压综合征，既可导致神经损伤，又会释放神经毒性因子，引起多发性神经损伤［7］。本次研究表明，老年患者的恢复能力与年龄密切相关，与51～60岁的老年患者相比，71～80岁和80岁以上的老年烧伤合并神经损伤患者的一般健康状况、社会功能、躯体功能、心理功能、综合健康水平均明显较少，综合健康状况较差。热烧伤和电烧伤是引起急重性烧伤的常见方式。热烧伤科直接损伤周围神经，当伤及皮下脂肪组织时，可引起局部神经组织凝固性坏死。同时，烧伤后还会增加毛细血管通透性，使血浆渗透压升高，形成水肿，压迫周围神经［8］。电烧伤可直接损害神经纤维，也会引起花生四烯酸释放，导致缺血性病变［9］。老年患者，尤其高龄患者的多种内分泌调节激素分泌减少，蛋白质的合成速度减慢，新陈代谢能力减缓，因此，老年患者急重性烧伤后，恢复速度较慢，综合健康水平较低。老年烧伤合并神经损伤患者预后与性别无关，与烧伤面积、烧伤部位、呼吸道损伤、神经损伤、年龄等因素均有相关性。特重度烧伤后，多伴吸入性损伤，呼吸道黏膜十分脆弱，受损后迅速充血水肿，极易引起呼吸困难，严重时危机生命。总之，老年烧伤合并神经损伤的患者，随着年龄增加，治疗后的一般健康状况、社会功能、躯体功能、心理功能、综合健康水平均逐渐降低，与患者的烧伤面积、烧伤部位、呼吸道损伤、神经损伤、年龄等因素均相关。因此，大面积烧伤合并神经损伤的老年患者预后效果较差，临床应及早治疗，提高患者的生存质量。

［1］庞久玲，肖红双，刘悦，等．护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的 影 响［J］．中国老年学杂志，2009，29（18）：2 389-2 390．

［2］崔强．老年烧伤患者继发感染的特征及炎症因子变化［J］．中国老年学杂志，2013，33（13）：3 250-3 251．

［3］马启海．早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善的效果［J］．中国老年学杂志，2011，31（10）：1 908-1 909．

［4］姚子文．早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值［J］．中国老年学杂志，2013，33（16）：4 063-4 064．

［5］李莉．老年烧伤康复期患者生存质量相关因素分析［J］．中国老年学杂志，2012，32（3）：569-570．

［6］马启海．早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值［J］．中国老年学杂志，2011，31（13）：2 563-2 5 64．

［7］张红卫．早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察［J］．中国医学创新，2014，（8）：61-63．

［8］陶卫斌．早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的效果观察［J］．中国当代医药，2013，20（17）：43-44．

［9］葛茂星，缪玉兰，曹文德，等．116 例老年烧伤患者临床分析［J］．中华老年医学杂志，2003，22（6）：369．