CT血管造影联合CT灌注在缺血性脑卒中的临床应用

陈跃峰

河北沧州市中心医院CT 诊断科 沧州 061001

缺血性脑卒中是多种病因引起的颅内动脉系统狭窄或闭塞，造成脑供血不足导致相应供血区域的脑组织坏死。CT 血管 造 影（computed tomographic angiography，CTA）可了解血管的形态学变化，能及时准确检查血管狭窄、闭塞、畸形等。CT 灌注（computed tomographic perfusion，CTP）是新近发展起来的CT 应用新技术，能了解脑组织的缺血程度，量化分析单位脑组织的血流动力学变化。本研究探讨CT血管造影联合CT 灌注应用于缺血性脑卒中的价值，了解梗死脑组织的位置、血流动力学状态等，为指导临床及时早期干预治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-03—2014-03我院符合诊断标准的缺血性脑卒中患者42例，均符合中华医学会关于缺血性脑卒中的诊断标准［1］，且就诊期间均行CTA 以及CTP 检查。男28例，女14例，年龄42～78（63．25±7．24）岁。排除标准：既往有脑卒中史，遗留神经功能缺失；碘造影剂过敏患者；有出血疾病或出凝血功能异常患者；严重心、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍者；严重甲亢或甲减患者。

1．2 检查方法 嘱患者去除扫描范围内的金属物品等，采用东芝320排CT 行头颅CT 常规平扫，排除颅内出血以及颅内占位性病变等。行碘过敏试验，全脑范围进行灌注扫描，采用双腔高压注射器经肘正中静脉留置针注入造影剂欧乃派克40mL，注射速率4mL／s，再用20mL 生理盐水同速度注入冲洗，注入约5s后行灌注扫描，扫描参数：球管电压120kV，管电流270mAs，矩阵512×512，层厚0．5mm，间隔2～5s，连续扫描时间50s，获得原始图像23组全脑灌注图像。CTP扫描结束约5min后，经肘正中静脉注入造影剂欧乃派克40 mL，注射速率4 mL／s，再用20 mL 生理盐水冲管，采用自动跟踪触发技术，当造影剂在血管内达峰值浓度时开始扫描，扫描范围为主动脉弓至颅顶水平。

1．3 图像数据处理及分析 将原始数据传输到CT 图像后处理工作站，获得上矢状窦时间-密度曲线，避开血管及脑沟选择感兴趣区的病变脑组织，以中线为镜面，对称性测量感兴趣区以及镜像相应区的脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）以及到达峰值时间（TTP）等血流动力学参数图。采用容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MRP）、曲面重建（CPR）等方法显示血管，观察颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉以及基地动脉，手动测量动脉狭窄率，＜25%为无狭窄或轻度狭窄，26%～50%为中度狭窄，51%～75%为中度狭窄，＞76%为闭塞。所有图像均由放射科两位高级职称双盲法分析，意见不统一时协商达成一致意见。

1．4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19．0，计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用配对t检验；计数资料采用配对χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 CT 灌注图感兴趣区与镜像区各参数比较 42例患者行CT 灌注后发现与临床症状相符的异常灌注区36例。以中线为镜面，比较感兴趣区与镜像区的各血流动力学差数发现，感兴趣区病变脑组织的脑血容量及脑血流量较镜像区显著降低（P＜0．05），平均通过时间显著延长（P＜0．05），感兴趣区与镜像区的达峰时间无显著性差异（P＞0．05）。见表1。

表1 CT 灌注图感兴趣区与镜像区各参数比较 （±s）

表1 CT 灌注图感兴趣区与镜像区各参数比较 （±s）

组别 CBF［mL／（100g·min）］CBV（mL／100g） MTT（s） TPP（s）感兴趣区39．65±15．24 4．28±0．55 5．24±0．68 25．17±3．23镜像区 56．25±15．62 5．36±0．85 4．02±0．69 24．86±3．21 t 值4．93 6．91 8．16 0．44 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 0．66

2．2 CT 血管造影对缺血性脑卒中的检查情况 42例患者行CT 血管造影，发现32例有颈部及颅内动脉狭窄，其中单侧颈内动脉狭窄11例，单侧大脑中动脉狭窄10例，单侧大脑前动脉狭窄5，单侧大脑后动脉狭窄3，单侧椎动脉狭窄2例，基地动脉狭窄1例，颈内动脉合并大脑中动脉狭窄6例，颈内动脉合并大脑前动脉狭窄3例，大脑后动脉合并大脑前动脉1例。10例未发现血管狭窄。

2．3 CT 血管造影联合CT 灌注对缺血性脑卒中的诊断情况 42例患者血管造影发现责任血管32 例，CT 灌注发现异常灌注区36例。CTP灌注异常且CTA 发现责任血管狭窄均 异常30例（71．43%），CTP 灌注异常但CTA 未发现责任血管异常6例（14．29%），CTP灌注正常但CTA 发现责任血管异常2例（4．76%），CTP灌注正常CTA 未发现责任血管异常4例（9．52%）。2组检查结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

缺血性脑卒中是多种病因引起的颅内动脉系统狭窄或闭塞，造成脑供血不足导致相应供血区域的脑组织坏死，是全球最主要的致死性疾病之一，严重威胁人类的健康，缺血性脑卒中患者除具有较高的致死率外，幸存患者尚遗留不同程度的神经功能障碍，严重影响患者生活质量［1-2］。缺血性脑卒中发病后，在梗死区与正常脑组织间存在有半暗区，该区域处于缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态，如及时恢复缺血边缘区的血供，则神经功能可恢复，因此如何积极早期为缺血性脑卒中提供客观而准确的评估，为积极早期促进缺血边缘区的血流再灌注，挽救尚未死亡的神经细胞尤为重要。

CT 血管造影（CTA）是将造影剂通过周围静脉高速注入，在受检靶血管内造影剂高峰期行螺旋CT 检查，通过三维数据采集，计算获得多种血管影像，继而从不同角度、方位显示脑内血管，评估脑内血管是否有狭窄及狭窄的部位、侧支循环情况等［3-5］。CT 灌注（CTP）是新近发展起来的CT应用新技术，是一种能获得活体组织微循环血流的检查，对选定层面性连续扫描，获得该层面的时间-密度曲线，通过该曲线可获得脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）以及到达峰值时间（TTP）等血流动力学参数，以此判别缺血脑组织的灌注状态进而区别梗死后的不同区域［6-8］。

本研究通过对缺血性脑卒中患者行CT 血管造影联合CT 灌注，发现感兴趣区病变脑组织的脑血容量及脑血流量较镜像区显著降低，平均通过时间显著延长，但感兴趣区与镜像区的达峰时间无显著性差异。表明缺血性脑卒中发生后相应责任血管狭窄或闭塞，造成梗死区的血流中断或不足，进而表现为脑血流及脑血容量显著降低，平均通过时间延长，达峰时间延长，从梗死中心区经缺血半暗带至正常脑组织，发现脑血容量及脑血流量逐渐升高，达到峰值时间逐渐缩短，呈阶梯样改变。进一步比较两种检查方法，CTP 的阳性率发现明显高于CTA。综上可知，缺血性脑卒中行CT血管造影联合CT 灌注能准确反映脑组织血流动力学变化，有效判定颈部及颅内责任血管是否存在狭窄，为临床诊断提供依据。

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