高血压并发急性脑卒中患者心电图的变化临床分析

阮 萍 蔡丽芹（通讯作者）

湖北黄石市中心医院心血管内科心功能室 黄石 435000

本文对原发性高血压并发急性脑卒中患者心电图的变化及临床意义进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-07—2014-07 Ⅱ～Ⅲ级的270例原发性高血压患者为研究对象，根据其是否发生脑卒中分为观察组和对照组，180 例并发急性脑卒中患者为观察组，90例未并发急性脑卒中患者为对照组。高血压的诊断、类型分类和血压水平的定义依据中国高血压防治指南（2010年修订版）制定［1］；急性缺血性脑卒中诊断依据中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南相关标准制定［2］，并于发病3d内通过颅脑CT 或MRI检查发现相应的病灶。年龄49～75岁，平均（64．5±6．4）岁；男132例，女138例。2组年龄、性别、甘油三酯、血糖、总胆固醇、病程、体重指数及24 h平均血压等比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组患者基础资料比较

1．2 入选标准 年龄40～75岁；3个月内未发生心力衰竭、心绞痛或冠状动脉疾病；除外贫血、甲亢等导致的心脏病及先天性心脏疾病、风湿性心脏病、心肌炎、慢性肾脏病等重大疾病患者［3］。

1．3 方法 所有患者均给予高血压和急性脑卒中的常规对症治疗，并治疗基础疾病。所有患者入院24h内由专门护士使用标准同步12导联心电图机进行12导联心电图检查，在标准电压下，分别连和V1-V6胸导联和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF肢体导联，V3R 或V7-V9导联等视病情需要而加做，心电图专业医师判读结果。心电图改变主要包括T 波异常（倒置、低平或双向）、ST 段改变（抬高或下移）、心律失常（窦性心动过缓、窦性心动过速、室性期前收缩、束支传导阻滞、心房纤颤、房室传导阻滞）、左心房肥大、左心室高电压；如1份心电图包含多种异常表现则分别计数其异常类型，预激综合征和肢体导联低电压不在统计范围内。对于怀疑为心肌梗死且伴明显ST-T 改变患者，需要检查肌钙蛋白、血清肌红蛋白及心肌酶学进行检查以排除心肌梗死。对比2组患者心电图异常检出率，并对心电图异常率与急性脑卒中的部位、类型及预后的关系进行分析。

1．4 统计学处理 运用SPSS 17．0统计学软件，计量资料采用t检验，以±s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者心电图异常类型对比 观察组心电图异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者心电图异常类型对比 ［n（%）］

表3 急性脑卒中不同类型、部位和预后的患者心电图异常率比较 ［n（%）］

2．2 观察组急性脑卒中不同类型、部位和预后的患者心电图异常率比较 出血性脑卒中和脑干、丘脑、基底节部位的脑卒中，以及病情恶化或死亡患者心电图异常率明显高于缺血性脑卒中和脑叶、小脑、腔隙部位的脑卒中，以及病情好转稳定的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

高血压是心脑血管事件发生的重要原因之一，随着程度和时间的加深，易对局部脑血管造成损伤，进而引起神经功能损伤和异常甚至脑损伤，而发生急性脑卒中［4］。持续高血压并发的脑卒中多导致神经功能产生一时性或永久性的缺损，表现为智能或运动障碍。高发病率、高致残率、高病死率和高复发率是高血压并发急性脑卒中的特点。有报道高血压和脑卒中发病的相对危险呈现对数线性关系，急性脑卒中患者不仅对神经系统结构及功能造成损害，还易引发心脏继发性损害，影响心脏正常功能，心脏功能的紊乱及心电活动的改变是其表现，并出现心电图和心肌酶谱异常［5］。因此，治疗脑部疾病的同时有必要加强对心电图的监测。

目前已见脑卒中后心电图变化的相关研究，但对高血压并发急性脑卒中的心电图改变的研究报道较少［6］。本研究发现，原发性高血压并发急性脑卒中患者的心电图异常检出率较高，且具有一定规律，与何庆荣［7］的报道相符。谭家红等［8］回顾性分析原发性高血压患者急性脑卒中患者的心电图特点，发现异常心电图检出率与急性脑卒中的发生部位和类型显著相关，在出血性脑卒中和发生于脑干、丘脑、基底节部位发生的脑卒中检出率高，并能反映脑卒中患者的预后和转归。本研究提示，应对急性脑卒中患者心电图改变进行监测，根据心电图的变化提示心脏结构和功能受到损害，以便及时采取合理的治疗措施对脑卒中患者的预后进行改善和干预。

综上所述，原发性高血压并发急性脑卒中患者的心电图异常检出率较高，且与急性脑卒中的发生部位和类型显著相关，并能反映其预后，应对其心电图改变进行监测，以便及时采取合理措施改善其预后。

［1］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2010年修订版）［J］．中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743．

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南［J］．中华神经科杂志，2010，43（2）：146-152．

［3］卢益芳，李国洪．40例急性脑血管病心电图临床分析［J］．中国现代医生，2011，49（13）：151；159．

［4］刘江华，邱厚道．急性脑血管病心电图变化的相关研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2 620-2 622．

［5］何李佳．急性脑卒中并脑心综合征132例临床观察［J］．临床医学，2010，30（4）：62-63．

［6］李亚维．急性脑卒中患者的心电图变化［J］．心血管康复医学杂志，2012，21（4）：437-440．

［7］何庆荣．急性脑卒中后心电图异常的临床意义［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：720．

［8］谭家红，吴正福．高血压并发急性脑卒中患者心电图改变临床分析［J］．重庆医学，2013，42（14）：1 637-1 639．