NFDS评分及Barthel指数评价丹参川芎嗪注射液治疗老年急性脑梗死的疗效

袁 巍

四川郫县人民医院神经内科 郫县 611730

本文主要探讨丹参川芎注射液对急性脑梗死老年患者的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2012-03—2013-03收治的急性脑梗死患者140例，年龄64～78岁，男79例，女61例。入选患者均接受头颅CT 和MRI确诊为脑梗死。梗死部位：脑叶梗死48例，丘脑梗死24例，基底节梗死58例，小脑梗死3例，脑干梗死7 例。入选患者神经功能缺损评分（NFDS）均≤40分，发病时间均≤8h，且均首次发病。入选患者排除有颅脑外伤、颅内感染、恶性肿瘤、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、精神疾病等患者。入选患者治疗前尿常规以及肾功能检查结果均正常。随机分为观察组和对照组，2组患者年龄、性别、梗死部位、梗死面积、发病时间、基础疾病等方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均采用脑梗死内科常规治疗，给予甘露醇或呋塞米，控制颅内压避免进一步升高，使用阿司匹林抗血小板凝集。同时给予脑细胞代谢及能量合剂，调整维持水电解质平衡，对于出现并发症患者对症治疗。对照组采用阿托伐他汀联合丹参注射液，阿托伐他汀每次给药20 mg，1次／d，20mL复方丹参注射液稀释加入250mL 生理盐水中静滴，1次／d。观察组在服用阿托伐他汀的基础上，15 mL丹参川芎嗪注射液稀释至250mL 生理盐水中静滴，1次／d。2组均治疗15d。对比2 组NFDS治疗前后得分以及Barthel指数、临床效果以及治疗前后血液流变学指标。

1．3 疗效判定 根据1995年全国脑血管病学术会议制定的疗效评定标准，分为5 个等级［1］。基本治愈：病残程度0级，NFDS减少91%～100%；显效：病残程度分级1～3级，NFDS减少在46%～90%；进步：NFDS 减少在18% ～45%；无变化：NFDS减少17%；恶化：NFDS 减少＜17%或增多。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件进行统计学分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床效果 观察组有效率明显高于对照组，基本治愈率较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2 组NFDS评分和Barthel指数对比2组治疗后NFDS评分明显减少，Barthel指数显著增加。观察组治疗后NDFS评分较对照组低（P＜0．05）；观察组治疗后Barthel指数较对照组高（P＜0．05）。见表2。

表2 2组NFDS评分和Barthel指数比较 （±s）

表2 2组NFDS评分和Barthel指数比较 （±s）

组别n NFDS Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组70 23．9±3．2 11．9±2．1 28．7±1．2 53．9±3．0对照组70 22．6±2．8 17．2±3．3 28．4±2．5 43．7±5．1

2．3 2组血液指标和血液流变学指标对比 2组治疗后血浆黏度、红细胞聚集指数、D-二聚体含量、纤维蛋白原以及CRP等均显著下降，血液流变学得到改善。2组治疗后血液指标和血液流变学指标，观察组下降幅度更大（P＜0．05）。见表3。

表3 2组血液指标和血液流变学指标比较 （±s）

表3 2组血液指标和血液流变学指标比较 （±s）

指 标观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血浆黏度（mPa·s）2．78±0．31 1．77±0．20 2．82±0．47 2．08±0．26红细胞聚集指数 3．19±0．42 2．39±0．21 3．25±0．32 2．89±0．45 D-二聚体 3．41±0．32 1．24±0．11 3．40±0．12 1．60±0．29纤维蛋白原（g／L） 4．19±0．52 2．18±0．21 4．22±0．29 2．29±0．18 CRP（mg／L）16．26±2．91 6．21±1．22 16．89±3．20 8．72±2．89

3 讨论

急性脑梗死是多发病和常见病，特别是老年人群，发病率高，病死率和致残率高，对患者的生活质量造成严重影响，为患者家属带来沉重的家庭和经济负担。脑梗死患者血液特点主要是高黏、高浓，伴高凝倾向，从而形成血栓［2］。急性脑梗死的治疗主要采用综合治疗，首先需去除患者颅内血肿，降低颅内压，减少对颅脑组织的损害，帮助患者恢复期正常的生理功能［3］。

急性脑梗死主要是由于脑部血液供应的动脉出现血栓或狭窄，导致局部的脑供血不足［4］。当急性脑梗死发生后，大量钙离子发生内流至神经细胞中，从而使钙离子超载，形成大量自由基。自由基会释放兴奋性的氨基酸，对脑神经细胞造成损害［5-6］。据统计约80%的脑卒中属于脑梗死，造成脑梗死的原因包括有脑动脉硬化，动脉血管狭窄或闭塞，血栓形成或脑组织的缺血缺氧等。

丹参川芎嗪注射液是中药复方制剂，主要功能是抗血小板凝集，扩张冠状动脉，使血液黏度下降，减少红细胞聚集，改善微小循环，同时具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹参的现代药物研究证明，丹参中的有效成分能够对抗氧自由基，保持调剂钙离子含量。而川芎嗪的主要功效则可以抗血小板聚集，扩张小动脉，对已发生聚集的血小板有解聚集作用。本文结果显示，采用丹参川芎注射液治疗的患者，有效率明显高于对照组，且患者治疗后血浆黏度、红细胞聚集指数均出现明显下降，说明患者血液循环得到恢复和改善。另外，患者D-二聚体和纤维蛋白原的含量也出现下降。纤维蛋白原属于肝脏实质细胞，是重要凝血因子，直接影响血浆的黏度，患者血液中黏度增加会提高血栓的发生率。同时纤维蛋白原还能够促进粥样硬化，形成斑块。2组治疗后神经功能缺损评分均显著减少，且观察组神经功能缺损评分明显较对照组低，说明丹参川芎嗪注射液能够显著改善患者的神经细胞功能。

［1］孙光瑜．川芎嗪治疗103 例非急性老年脑梗死的疗效观察［J］．继续医学教育，2012，26（11）：60-62．

［2］庞金奎．丹参川芎嗪注射液与复方丹参注射液治疗脑梗死的对比研究［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（1）：57-58．

［3］卞秀娟．丹参川芎嗪注射液辅治急性脑梗死的疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6（13）：18-19．

［4］富雅珍，许伟海，魏妙华，等．银杏达莫与丹参川芎嗪注射液辅助治疗老年急性脑梗死的药物经济学研究［J］．中国药物与临床，2014，14（1）：77-79．

［5］陈宏宝，张宝玉．丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死56例的临床观察［J］．实用临床医药杂志，2013，17（7）：96-97．

［6］张亚民．丹参川芎嗪注射液合活血安脑汤治疗急性脑梗死36例的疗效观察［J］．贵阳中医学院学报，2013，34（1）：166-168．