不同分娩方式对新生儿血糖的影响及干预对策

凌洁 吴小红 徐昳

不同分娩方式对新生儿血糖的影响及干预对策

凌洁 吴小红 徐昳

目的 探讨正常妊娠阴道分娩、剖宫产时产妇血糖对新生儿血糖的影响及发生新生儿低血糖的相关护理措施，指导临床护理工作。方法 选择母婴同室病房80例健康孕妇和新生儿，其中阴道分娩40例（A组）、剖宫产40例（B组），孕妇测定产时血糖，新生儿于出生后30min未开奶前测定血糖值，进行比较分析。结果 阴道分娩组产妇、新生儿血糖值明显高于剖宫产组，阴道分娩组产妇及新生儿低血糖发生率分别为5%和2.5%，剖宫产组为20%和22.5 %，B组明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕妇产时血糖值对其新生儿血糖有一定影响，呈正相关，监测剖宫产产妇及新生儿血糖尤为重要，对新生儿喂养、预防新生儿低血糖有重要临床意义。

分娩方式 新生儿血糖 干预对策

新生儿血糖异常是产科常见病症之一，胎儿的葡萄糖全部依靠母体供给，新生儿出生后母体供给的血糖中断，易引起低血糖，长期持续低血糖最严重的后果就是对新生儿脑神经系统产生永久性损害，严重威胁新生儿日后生活质量，本文探讨不同分娩方式下孕妇产时血糖对新生儿出生后血糖的影响及其相互间的关系，以便更好地预防低血糖的发生，从而改进护理工作，保证母婴健康，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年6至12月本院产科正常妊娠孕妇及其分娩的新生儿80例，均为足月妊娠（37～42周），产前检查无妊娠合并症，将其分为两组：阴道分娩组40例（A组），产前、产时给予正常饮食，不输液；剖宫产组40例（B组），术前常规禁食＞6h，禁饮＞4h，手术选取硬膜外麻醉。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用德国罗氏公司生产的微量血糖检测仪检测，阴道分娩组在宫口开全，胎儿娩出前采孕妇指端血行快速血糖检测，剖宫产组在麻醉成功后采血行血糖测定，新生儿在出生30min内未开奶前采足跟血0.03～0.05ml行快速血糖检测。诊断标准：孕妇产前血糖值＜3.9mmol/L为低血糖，足月新生儿血糖值＜2.2mmol/L称新生儿低血糖［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道分娩组产妇产时血糖平均值为（4.6±1.8）mmol/L，新生儿为（4.2±1.2）mmol/L，剖宫产组产妇血糖平均值为（3.9±0.6）mmol/L，新生儿为（3.1±1.0） mmol/L，阴道分娩组产妇低血糖发生2例，发生率为5%，新生儿发生1例，发生率为2.5%，剖宫产组产妇低血糖发生8例，发生率为20%，新生儿发生9例，发生率为22.5 %，两组比较剖宫产组分娩的产妇及新生儿血糖值明显低于阴道分娩组，低血糖发生率高于阴道分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿血糖值与母亲产时血糖浓度呈正相关。见表1。

表1 A组与B组产妇、新生儿血糖值、低血糖发生率比较（x±s）

3 讨论

新生儿糖代谢紊乱是临床常见症状，尤以新生儿低血糖危害较大，因血糖是新生儿脑组织代谢的重要能量来源，新生儿脑组织代谢活跃，储糖少，需求大，低血糖可直接影响脑的能量代谢，从而影响一系列生理活动，如未得到及时矫正会造成永久性不可逆的损害，低血糖持续30min可造成脑细胞坏死［2］，故及早发现和矫正低血糖具有重要意义。

通过本资料发现新生儿血糖与孕妇产时血糖关系密切，结果显示剖宫产组产妇和新生儿血糖值明显低于阴道分娩组，低血糖发生率高于阴道分娩组，剖宫产因手术麻醉要求，术前需常规禁食6～8h，禁饮4h，降低了母体的血糖浓度，增加了新生儿低血糖发生的概率，目前临床上对于妊娠合并糖尿病或糖耐量异常的孕妇及其分娩的新生儿进行血糖监测已成为一种共识，而健康孕妇及其分娩的新生儿血糖问题常被忽略，加上新生儿低血糖大多无症状或无特异性症状，故使及时治疗和护理变得困难，应引起足够重视，近年来，随着社会的发展，医疗水平的提高，要求剖宫产的产妇逐年增加，临床医生应严格把握手术指征，责任护士应做好剖宫产的宣教工作，尽量避免人为因素造成禁食时间的延长，导致低血糖发生。对不可避免因素造成的禁食时间延长，如有急诊手术开展，手术台不能满足等，护士则需主动询问孕妇的饥饿情况，密切观察有无头晕，出冷汗的不良低血糖反应，如有出现及时汇报医生，给予5%葡萄糖溶液静脉补液治疗，维持血糖浓度于3.9～7.8mmol/L。阴道分娩的产妇，助产士严密观察产程的同时也应进行必要的心理护理，劝产妇适量进食含糖量高的流质或半流质食物，以维持母体血糖正常水平，避免体力消耗过大而造成低血糖。

母乳是新生儿最佳的营养食品，母乳喂养能够有效的促进新生儿吸收营养，同时有助于增强新生儿交感肾上腺素，增加儿茶酚胺分泌，以及新生儿血糖的上升［3］，所以新生儿出生后0.5h内做好早吸吮，早开奶，正确有效指导产妇如何喂奶，如何有效分泌乳汁对新生儿血糖维持正常水平，降低低血糖的发生有重要意义，特别对于剖宫产术前禁食较长的产妇尤为重要，如个体差异母乳不足的产妇则需及时喂养葡萄糖水或静脉补充葡萄糖，在静脉补充葡萄糖的过程中要监测血糖变化，避免医源性高血糖的发生。

母婴同室的新生儿如出现反应差、体温下降、易激惹、哭声异常或轻微不易察觉的抖动，应高度怀疑低血糖的发生，及时检测血糖值，血糖＜1.4mmol/L应转儿科治疗，在1.4mmol/L～2.2mmol/L之间应立即给予葡萄糖水喂养，30min复测血糖＞2.2mmol/L可继续母婴同室［4，5］，加强观察。

1 胡亚美,江载芳,诸福棠．实用儿科学．第七版．北京:人民卫生出版社2002．485～486．

2 张志华．新生儿低血糖的临床分析与预防．中外医疗,2011,5(13):74．

3 曾永梅．健康产妇不同分娩方式新生儿低血糖的发生与护理对策．中国医药指南,2013,11(12):303～304．

4 李剑．不同分娩方式对新生儿低血糖发生的影响．长治医学院学报,2011,25(3):208～209．

5 黎志云,邓玉娟． 母婴同室病房不同健康教育模式的临床效果． 当代医学,2013,20(21):162～163．

314500 浙江省桐乡市第一人民医院产科