CT引导下射频消融治疗肝脏肿瘤安全性及疗效分析

陶伟

CT引导下射频消融治疗肝脏肿瘤安全性及疗效分析

陶伟

目的 探讨CT引导下行射频消融术（RFA）在肝脏肿瘤治疗中的临床效果。方法 回顾性分析103例肝脏肿瘤患者的临床资料。所有患者均给予CT引导下行RFA治疗，随访6～12个月，比较患者手术前后安全性指标（血压、脉搏、血氧饱和度及肝功能），疼痛指标［视觉模拟评分（VAS）］及甲胎蛋白（AFP）水平、CT增强扫描时病变区强化形式等疗效指标。结果 患者术前、术中血压，脉搏及血氧饱和度比较差异无统计学意义；丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）水平于术后第3天一过性升高；患者VAS评分于术后第7天明显降低。经RFA治疗30d后，93例患者肿瘤呈现不同程度缩小或密度减低，AFP水平明显下降。术后随访患者中，肿瘤完全坏死79例，明显坏死13例，部分坏死9例。结论 CT引导下行射频消融术治疗肝癌具有疗程短、操作安全、疗效确切等优点，是微创治疗肝脏肿瘤的有效方法。

肝脏肿瘤 电子计算机X射线断层扫描技术 射频消融 安全性 治疗效果

肝癌即肝脏恶性肿瘤，是外科疾病中的常见多发病［1］。目前传统外科手术治疗肝癌对患者损伤大，围手术期并发症多［2］。CT引导下行射频消融术（CT-RFA）是新兴的肿瘤微创治疗技术［3］，能通过高频电流引导肿瘤及其周围组织中的离子摩擦产热，使病灶及周围蛋白热凝固坏死进而杀死肿瘤细胞［4］。与传统手术比较，具有定位准确、局部疗效可靠、对正常组织创伤小、患者耐受好等优点，为肝功能较差的肝癌患者提供了新的治疗方法［5］。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院自2005年1月至2013年10月收治的103例原发性肝癌患者，其中男77例，女26例；平均年龄57.5岁。肿瘤直径0.8～7.0cm，平均4.5cm。患者主要症状为肝区疼痛、腹胀、进行性肿大及上腹部肿块等。部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血症状。所有病例经影像学、血清肿瘤标志物或肝穿刺活检确诊。所有患者及家属均签署知情同意书，此项目经本院伦理委员会审核通过。

1.2 仪器 GE公司 Bright Speed 16排螺旋CT 机；北京Welfare公司WE 7568型多极RFA仪，脉冲波频率为290kHz，射频功率为400W，电极针为WHK 24多级消融电极，长度15cm，电极针最大直径为5cm。

1.3 方法 术前空腹，患者取仰卧位或左侧卧位。手术区域常规消毒、铺巾，穿刺点局部麻醉。在CT引导下，射频电极针沿进针路径穿刺至消融靶区行RFA治疗，治疗温度95℃～110℃。具体方法：（1）瘤体直径＜3 cm，治疗时间5 min。（2）瘤体直径3～4 cm，治疗时间10min。（3）瘤体直径＞5 cm，治疗时间15 min。（4）对于较大肿瘤采用一次定位多点穿刺技术治疗。术中密切观察患者生命体征、避免发生严重并发症。退针时进行针道烧灼止血，用创可贴保护创口，术后3d内常规应用止血药及抗生素。术后1个月行CT检查，之后复查CT，1次/3个月，并检测甲胎蛋白（AFP）水平。

1.4 安全性及疗效 （1）安全性评价：心电监护采集并记录患者术前及术中血压、脉搏和血氧饱和度指标，手术后3d、7d检测患者肝功能相关指标丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的变化。（2）治疗效果评价：采用视觉模拟评分（VAS）记录患者术前及术后第7天肝区疼痛情况（0～10分），分值越高表示疼痛越严重。0分表示无疼痛感，10分表示剧烈疼痛。术后第30天行CT增强扫描并检测AFP水平。肿瘤近期疗效参照世界卫生组织（WHO）实体肿瘤评价标准：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，影像检查未显示肿瘤。②部分缓解（PR）：肿瘤缩小，肿瘤最大直径乘积比治疗前减少＞50%。③稳定（SD）：肿瘤最大直径乘积比治疗前减少＞25%。④进展（PD）：肿瘤最大直径乘积比治疗前增大（≤25%）或出现新病灶［6］。1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前、术中血压，脉搏和血氧饱和度等指标变化 103例患者术前、术中及术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏和血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），提示CT-RFA治疗对患者血压、脉搏、血氧饱和度等一般生命体征无明显影响。见表1。

表1 患者术前、术中及术后血压，脉搏和血氧饱和度变化（x±s）

2.2 患者手术前后ALT、AST变化 术后第3天ALT、AST水平明显升高（P＜0.05），经保肝治疗后，于术后第7天恢复，提示CT-RFA治疗可引起ALT、AST水平一过性增高。见表2。

表2 患者手术前后ALT、AST变化（x±s）

2.3 术后疗效评价及随访情况 大部分患者入院时主诉肝区疼痛，治疗前患者VAS平均评分为6.5分。RFA治疗7d后，0～3分72例，无明显疼痛感。4～6分24例，可耐受疼痛，＞6分7例。术后与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。术前患者血清AFP水平为（220.64±107.52）μg/L，术后30d AFP水平为（73.24±87.51）μg/L，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随访期间复查结果显示，AFP水平降至正常范围的患者有53例（51.5%），下降程度＞50%的患者有20例（19.4%），总体水平较术前明显下降（P＜0.01）。术后30d参照WHO 实体肿瘤评价标准进行综合影像学评价，以［（CR+PR）例数/总例数］计算不同直径肿瘤的有效率，结果提示CT-RFA更适用于直径较小的肿瘤治疗（见表3）。术后随访6～12个月结果显示，肿瘤完全坏死79例，明显坏死13例，部分坏死9例。

表3 不同肿瘤直径患者术后疗效观察（n）

3 讨论

目前，RFA治疗多在超声或CT引导下进行。超声引导具有实时显像，肝内脉管系统显象清晰等优点，但无法显示病灶全貌，对较大肿瘤多靶点定位治疗缺乏准确性［7］。CT引导分辨率高，不受气体、骨骼和胃肠道影响，可根据肿瘤形状和大小调整电极位置进行多点消融，避免病灶遗漏，具有微创、安全、重复性好和定位准确等优点。

本资料显示，CT引导下行RAF治疗的103例患者均无严重并发症发生，全部患者术前、术中及术后血压，脉搏和血氧饱和度无明显变化；肝功能指标ALT、AST于术后第3天出现一过性增高，术后第7天恢复至术前水平，与吴猛等［8］报道一致。疗效评价方面，CT-RFA治疗效果显著，术后7d大部分患者肝区疼痛明显缓解。术后30d患者血清AFP水平明显下降，其中＞50%患者AFP水平降至正常范围。影像学评价结果显示，对于直径≤3cm的肿瘤，CT-RFA消融率可达100%；对于直径≥5cm的肿瘤，采用多次叠加RFA治疗，消融率可＞70%。术后随访患者中，肿瘤完全坏死79例，明显坏死13例，部分坏死9例。

综上所述，CT-RFA 作为一种微创治疗手段，具有定位准确、疗效快、并发症少、安全性高等特点，为肝癌治疗开辟了新途径［9］。随着射频消融技术治疗仪的改进，同其他手术方法如TACE、PEI等结合，必将明显改善肿瘤患者的生活质量，延长生存时间。

1 Jemal A,Bray F,Center MM,et al． Global cancer statistics． CA Cancer J Clin,2011,61(2): 69～90．

2 李建生,凌国辉,汤日杰,等． 多层螺旋 CT 在肝转移性肿瘤射频消融治疗及疗效评估中的价值． 现代医用影像学,2012,21(6): 409～412．

3 喻宗繁,万圣云,耿小平,等．射频消融治疗肝癌的疗效．安徽医学,2014,35(1): 44～47．

4 高斌,高小幼,蔡军,等． CT 引导下射频消融术在肝癌治疗中的临床应用． 实用医学影像杂志,2013,13(6): 354～355．

5 薛红强,田宏哲,王西惠,等． CT 引导下射频消融治疗肝癌的临床应用． 中国中西医结合影像学杂志,2013,11(5): 548～550．

6 杨学宁,吴一龙．实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST．循证医学,2004,4(2): 85～90．

7 马洺远,林纲毅,章旋燕,等． CT 引导下射频消融肝癌的临床研究(附90 例报告)． 当代医学,2014,20(10);31～32．

8 吴猛,郑齐超． 超声造影在肝脏恶性肿瘤射频消融中的应用． 中国临床医学影像杂志,2014,25(1): 57～59．

9 陈敏山,刘芙蓉．射频消融在肝癌多学科综合治疗中的应用．临床肝胆病杂志,2011,27(4): 368～371．

Objective To explore the safety and efficiency of CT guided radiofrequency ablation（RFA）in the treatment of liver cancer. Methods The clinical data of 103 patients with primary liver cancer in the 161 Hospital of PLA from January 2005 to October 2013 were analyzed，all patients were given RFA therapy under CT guidance，the changes of blood pressure，pulse，blood oxygen saturation and liver function，pain conditions，serum level of AFP and clinical curative effect were observed. Results The intraoperative blood pressure，pulse and blood oxygen saturation in 103 cases had no obvious changes，compared with before operation，there had no statistically significant difference（p＞ 0.05）；there was a transient increase of ALT，AST levels in the 3rd day after the operation；and VAS score of pain conditions was significantly lower than that before treatment；30 days after CT-RFA therapy，in 93 patients，the tumors shrinked differently，the degree of density reduced，and AFP levels were significantly fall；6-12 months follow-up after surgery，79 patients were complete tumor necrosis，13 cases with tumor obvious necrosis，9 cases of tumor partial necrosis. Conclusion CT guided percutaneous puncture RFA treatment of liver cancer is a safe and effective minimally invasive treatment.

Liver cancer Computed tomography Radiofrequency ablation Safety Clinical effect

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