患者感知的护士照护行为对其护士角色认知的影响

贺 婷 ，李冬梅，刘晓虹，叶旭春

（1.中山市人民医院，广东 中山 528403；2.中山市小榄人民医院，广东 中山 528415；3.第二军医大学，上海 200433）

【调查研究】

患者感知的护士照护行为对其护士角色认知的影响

贺 婷1，李冬梅2，刘晓虹3，叶旭春3

（1.中山市人民医院，广东 中山 528403；2.中山市小榄人民医院，广东 中山 528415；3.第二军医大学，上海 200433）

目的探讨患者对护士照护行为的感知是否会影响其对护士角色的认知。方法2012年6—11月，对468例符合条件的住院患者进行调查，采用护士照护行为量表、护士角色认知测量工具，分别调查患者对护士照护行为的感知和对护士角色的认知。结果患者对护士角色认知水平各维度均与患者对护士照护行为的感知各维度均呈正相关（P<0.01）。患者形成护士角色认知的影响因素包括：影响患者对护士职业自律性认知的因素为：护士服务的连续性（B=0.369）、健康状况（B=1.407）、既往住院经历（B=1.452）；影响患者对护士职业形象定位认知的因素为服务的连续性（B=0.257）、健康状况（B=1.117）、既往住院经历（B=1.042）；影响患者对护士职业素养认知的因素为服务的连续性（B=0.186）、健康状况（B=0.688）、既往住院经历（B=0.878）、是否有过冲突经历（B=0.637）。结论为促进患者对护士角色的积极评价，护士应保证服务的连续性、关注患者的健康状况和既往的就医经历，进而有益于建立良好的护患关系。

护士；患者；感知；照护行为；角色认知

近年来，我国医患关系、护患关系紧张，甚至引发激烈冲突，危及医护患的切身利益，彼此间的角色认知及沟通不畅被视为主要因素[1]。护士对减少医患沟通不畅所致医疗纠纷，既有维护患者权益的责任，也有与患者最频繁接触的角色优势[2]。患者对护士的角色认知势必直接或间接地影响医患或护患之间的有效沟通[3-4]。然而，护士作为患者提供照护行为的最直接、最频繁的角色，患者对其照护行为的感知是否会影响患者对护士角色的认知值得深入探讨。为此，本研究通过尝试分析患者对护士行为的感知对护士角色认知的影响，旨在明确患者对护士角色认知的形成机制。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年6—11月，采用目的抽样法，样本量的计算依据Kendall的多元线性回归样本含量估计的经验和方法，样本量取变量数的10～20倍。本研究共含17个变量，按10～20倍计算，所需样本量为170～340例；考虑到可能有失访或不合作情况，再增加样本量的15%，最终确定样本量为195～391例。本研究共调查中山市2家医院的550例符合条件的患者，样本量符合本研究要求。研究对象纳入标准：（1）二、三级医院普通病房的住院患者；（2）年龄≥18岁；（3）能进行自由交谈，有行为能力并同意参加本研究者。

1.2 调查工具 （1）一般资料调查问卷：自行设计，人口学变量包括患者的性别、年龄、受教育水平、家庭月收入、婚姻状况、是否医保、信仰、其他包括既往住院经历、是否有过冲突经历和健康状况共10项。（2）护士角色认知测量工具：选用瞿晓萍等编制的护士角色认知测量工具[5]，具有较好的信效度：内部一致性Cronbach’s α信度系数为0.969，折半信度为0.897，内容效度为0.930。该工具共有3个维度，分别为职业自律性（15个条目）、职业形象定位（10个条目）和职业素养（7个条目），共32个条目。采用Likert 5级计分，完全符合～完全不符合计5～1分。分数越高表明越符合对护士角色认知积极的描述。（3）护士照护行为量表[6]：汉化修订Wu等编制的护士照护行为量表 （Caring Behavior Inventory-24，CBI-24），汉化的量表具有较好的信效度：量表的总Cronbach’s α 信度系数为 0.959，各分量表Cronbach’s α信度系数为0.855～0.911，提示该问卷的内部一致性较好；总量表的重测信度为0.883，各分量表的重测信度为0.656～0.765，显示具有一定的跨时间稳定性。总量表的内容效度为0.950，各条目可较恰当反映患者对护士照护性程度。量表共4个维度：服务的可及性（8个条目）、知识与技能（5个条目）、尊重（6个条目）和服务的连续性（5个条目）,共24个条目。量表采用Likert 6级计分法，按照从来没有～一直有计1～6分。分数越高，表示患者对护士的照护行为评价越高。

1.3 调查方法 调查者是本研究小组成员，经过统一培训。独立发放问卷，发放时护理管理者离场，被试若对问卷有疑问，由研究者当场予以一致性解释。将问卷逐份装入信封，备双面胶封口，问卷首页附注指导语，研究目的、意义及知情同意书，按照自愿、匿名、保密和知情同意原则，告知被试将问卷填写完成后装入信封并密封提交；如不同意参与此调查，可将空白问卷装入信封并密封返还，以确保被试放心作答。对2周内出院患者，在患者出院前1 d或出院当日发放调查问卷。对住院时间为2周或以上的患者，在其住院满2周时发放问卷。本研究共发放问卷550份，回收502份，筛选收回的问卷，按照相关标准剔除无效问卷后，有效问卷468份，有效回收率为85.1%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，患者的一般资料采用频数、百分比做统计描述。护士照护行为量表和护士角色认知调查工具以均数、标准差做统计描述。由于患者对护士角色认知数据接近正态分布，以Pearson相关分析了解患者对护士照护行为的感知与护士角色认知的关系。以患者对护士角色认知为因变量，以患者一般资料、患者对护士照护行为的感知各维度为自变量行多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 见表1。

表1 患者一般资料表（n=468）

2.2 患者对护士角色认知与护士照护行为测评得分 本研究结果显示，患者对护士角色认知水平中，职业自律性得分最高（4.46±0.65）分，职业形象定位得分最低；患者感知的护士照护行为中，知识与技能得分维度最高（5.12±0.86）分，服务的连续性得分最低，见表2。

表2 患者对护士角色认知与护士照护行为测评得分（X±S，分，n=468）

2.3 患者对护士角色认知与对护士照护行为感知的相关性分析 将患者对护士角色认知各维度的得分与患者对护士照护行为感知的各维度得分进行Pearson相关性分析显示，患者对护士角色认知水平各维度分均与患者对护士照护行为的感知各维度分呈正相关，见表3。

表3 患者对护士角色认知与对护士照护行为感知的相关分析（r，n=468）

2.4 患者对护士角色认知各维度影响因素分析 采用多元线性逐步回归法，探讨患者的一般资料、对护士照护行为感知各维度对其护士角色认知各维度的预测作用。各维度回归方程α入=0.05，α出=0.10，经过5步之后，最终留在护士职业自律性回归方程内的为：服务的连续性、患者的健康状况和既往住院经历3个变量，可共同解释职业自律性20.3%的变异。最终留在护士职业形象定位回归方程内的为：服务的连续性、健康状况和既往住院经历3个变量，可共同解释职业形象定位15.8%的变异。最终留在护士职业素养回归方程内的为：服务的连续性、患者的健康状况、既往住院经历和是否有过冲突经历4个变量，可共同解释职业素养18.5%的变异。患者对护士角色认知各维度影响因素的回归系数见表5。

表5 患者对护士角色认知各维度影响因素的回归分析结果（n=468）

3 讨论

3.1 患者对护士角色认知的水平较高，感知的护士照护行为水平尚可 患者对护士角色的认知，从某种意义来说，是对护士群体的角色形象的评判，也是对护士总体职业形象的一种评价。本研究所得患者对护士角色认知均分较高，表明护士在患者心目中的角色评价总体水平较高。同时，将本研究所得患者对护士照护行为的总均分（4.69±0.20）分的结果，与Papastavrou等[7]所做的欧洲6国患者对护士照护行为感知的水平比较，本组患者感知护士照护行为的得分略低于意大利（5.00±0.67）分、芬兰（5.11±0.69）分、匈牙利（5.18±0.71）分的得分；但高于希腊（4.52±1.04）分、捷克共和国（4.61±0.76）分、塞浦路斯（4.61±0.76）分的得分。说明我国患者对护士照护行为的评价尚可，此结果与瞿晓萍等[5]研究报告的“患者、公众对护士角色的评价高于其他医务人员”等结果均显示患者对护士角色的积极评价，此反馈有助于护士建立其提升角色形象的自信心。

3.2 服务的连续性是患者对护士角色认知的首要影响因素 本研究所得结果显示，服务的连续性（指护士耐心地为患者提供照护、给予指导和健康教育、帮助患者成长）维度是影响患者评价护士职业形象、素养等的首要因素。研究结果与美国社会学家布鲁默的符号互动论[8]观点相符，即所描述的社会的人、行为的发出者与反应者是通过符号进行交流，不断地构建和重构自己对对方的认识。该结论也与金的达标理论[9]契合，即护患双方都要通过感知、判断、行动、反应、互动等过程才能达到交流。即使交流过程中出现不断地反复判断、感知、同样也增进交流。临床护士通过为患者提供连续性照护服务（如“不厌其烦地为患者做健康教育”等），患者交流互动的过程中，不断向患者展示护士的良好形象。患者则通过接受其服务，不断地感知护士的角色，逐步构建或重构其对护士角色的认知；护士的主动连续性照护还可使患者更多体验到护士的主动关心，产生对护士的积极认同情感，形成对护士角色的正性评价。该研究结论提示，全程、全方位地为患者提供护理服务，可赢得患者对护士良好职业形象和职业素养等的认可。

3.3 患者的健康状况和既往住院经历可影响其对护士角色的认知 尽管患者的人口统计学因素未显示其对形成护士角色认知的影响，但本研究发现，患者对护士角色3个维度的认知均受患者的健康状况、既往住院经历的影响。患者的健康状况越差，对护士角色的认知评价越低，提示患者的健康状况差可能会影响其情绪、情感、认知，继而可能会影响其对护士角色群体的认知判断，甚至可能形成偏见。患者的住院次数越多，对护士角色的认知评价越高。该结果与金的达标理论所指“护患在交流过程中，如出现不断地反复判断、感知、能增进彼此交流。”的观点相符，即患者住院次数越多，和护士的接触、交流越多，对护士的照护感知越多、越具体，继而对护士的角色认知更真实、更正性。但是，尽管患者健康状况和就医经历与患者个体差异有关，但不难看出，不同于人口统计学因素，患者的健康状况、就医经历看似个体因素，但却和临床医护交流、医疗护理行为密切相关，也进一步印证了护士照护行为仍是影响患者形成对护士角色认知的主要因素。

因此，为促进患者对护士角色的积极评价，护士不仅为患者提供知识和技术、保证服务可及、尊重患者，最重要的是保证服务的连续性；关注患者的健康状况和既往的就医经历对患者感知护士角色也有积极作用，并有益于护患间建立良好的人际关系。

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[9]姜安丽.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2008.

Influence of Patients’Perception of Caring Behavior on Their Cognition of Nurse’Role

HE Ting1,LI Dong-mei2,LIU Xiao-hong3,YE Xu-chun3
(1.Zhongshan People’s Hospital,Zhongshan 528403,China;2.Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China;3.The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the influence of patients’ perception of caring behavior on their cognition of nurse’ role.MethodsA total of 468 hospitalized patients were investigated with nurse caring behavior scale and nurse role cognition measuring tool from June to November 2012 for patients’ perception of nurses’ caring behavior and their recognition on nurses’ role.ResultsThere was positive relationship between patients’ recognition on nurses’ role and patients’ perception of nurses’ caring behavior(P<0.01).Factors exerting influence on patients’ recognition on nurses’ professional self-discipline included continuity of care (B=0.369),health status(B=1.407)and hospitalization history (B=1.452)and those exerting influence on patients’ recognition on patients’recognition on nurses’professional role orientation included continuity of care(B=0.257),health status(B=1.117),hospitalization history(B=1.042).Factors influencing patients’ recognition on nurses’ professional quality cognition included continuity of care(B=0.186),health status(B=0.688),hospitalization history(B=0.878)and with conflicts or not(B=0.637).ConclusionThe continuity of care,patients’ health status and hospitalization history contribute to patients’ positive evaluation of nurses’ role,which in turn,benefits the good patient-nurse relationship.

nurse;patient;perception;caring behavior;role recognition

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.028

2015-01-21

国家自然科学基金面上项目（71073169）

贺 婷（1981-），女，江西萍乡人，博士，副主任护师。

刘晓虹（1953-），女，上海人，硕士，博士研究生导师，教授，E-mail：xhliu@smmu.edu.cn

吴艳妮]