基于健康安全环境管理体系的低年资护士安全培训

秦爱玲，屈 红，王青丽，王非凡，杜明娟

（三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院，宜昌 湖北443000）

基于健康安全环境管理体系的低年资护士安全培训

秦爱玲，屈 红，王青丽，王非凡，杜明娟

（三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院，宜昌 湖北443000）

目的以“健康”、“安全”、“环境”为目标，探索一套低年资护士安全培训模式。方法借鉴杜邦管理体系的理念和方法，根据培训需求评定确定安全基础教育培训，提供跨学科协同教学，以岗位技能培训为主，以行为安全训练观察法关注人的操作行为，直线管理培训，以日常评估、岗位检验培训效果。比较培训前后低年资护士不良事件发生率、护理安全管理质量。结果培训后低年资护士发生不良事件明显低于培训前（P＜0.01），事件损伤结局以无伤害为主（71.6%），身份识别和交接流程质量、医嘱执行和查对制度质量、用药安全质量合格率分别为95.5%、96.5%、96.5%，明显优于培训前（P＜0.01）。结论实施低年资护士安全培训，充分考虑护士特点和培训需求，关键是消除人的不安全行为，能有效提升护士安全意识和风险防范能力，具有实用性和可操作性。

杜邦；低年资护士；培训模式；安全管理

近年来由低年资护士（工作≤3年）引发的护理不良事件呈上升趋势，护理安全相关知识缺乏是其主要原因，表现为护理安全意识薄弱、未形成安全行为习惯、对护理风险认识不足等[1-2]，加强低年资护士安全教育培训迫在眉睫，但目前仍处于探索阶段。杜邦公司作为世界工业安全的标准，其健康安全环境管理体系（health safety environment，HSE）是一种事前识别风险、控制风险和消除风险的科学管理方法，认为教育和培训就是帮助员工掌握安全知识，了解事故的人为性，并且按要求进行操作，正确识别危害，训练应急处理和急救技能，及时发现、报告和纠正不安全的状态和行为，有效保护自己和他人的健康、安全和环境。培训强调“以人为本”，以岗位技能训练为主，直线管理，分级负责，充分考虑按需培训，员工的直接参与是关键[3]。强调经常性检查，过程评价占80%。其行为安全训练观察法 （safety training observation program，STOP）强调现场训练，重点关注人的操作行为，鼓励安全行为的可持续性，果断制止不安全行为，并及时修正和持续改进，培养员工安全意识和安全习惯，防止不安全行为的再次发生[4]。我院借鉴杜邦管理体系的理念和方法，充分考虑医院实际和护理行业特点，对低年资护士实施安全培训，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年1月连续2年实施低年资护士安全培训,培训对象:工作3年内的在岗护士，包括每年进院的新护士,共计268名,男17名,女251名；年龄21～26岁；学历：本科123名，大专145名。

1.2 方法 从 “健康”（患者和护士）、“安全”（无事故和无伤害）、“环境”（患者就医环境、护士工作场所和培训环境）管理出发，实行按需培训，从安全基础培训抓起，以岗位风险识别为培训手段，以完成安全培训作为基本要求，实施矩阵培训，同时建立培训质量追溯机制，达到帮助低年资护士规范操作、会风险识别和会应急处置的培训目标。

1.2.1 培训需求识别和确定 在职教育培训应以实际需求为导向，培训需求识别是开展安全培训的基础。了解培训对象的个人需求和岗位要求特点是培训成功的第一步[5]，根据培训需求分析设置培训内容（培训模块），更符合临床岗位实际需要，培训人群的针对性、方式的多元化，更能被培训对象接受，促使培训达到预期效果。（1）回顾分析低年资护士护理不良事件，药物、跌倒和管路事件为主要不良事件。违规操作、未形成安全态度和安全行为，未掌握识别和规避风险的能力为主要原因，实际工作能力与临床岗位安全要求之间尚存在着较大的差距[6]。（2）安全认知调查显示,低年资护士存在明显认知不足,对安全培训有较高需求，培训内容和方式需求多样化[7]，更愿意接受培训而缺乏机会，存在“工学矛盾”，在临床实践中安全知识运用能力不足，培训不到位是根本原因之一。（3）参照WHO安全课程，结合护士能力和需求评估结果，重点关注护理安全文化、与护理相关法律和规范、岗位风险识别、岗位基本操作规范、职业防护规范、医院感染控制和预防的知识，高危药品的使用与管理规范、应急反应能力等。以满足临床岗位安全最低标准为培训目标，编制低年资护士培训矩阵。

1.2.2 培训矩阵编制 将具体的培训内容与对应的的具体要求放在一张表格中，其中纵列为需获得安全理念、知识和技能的具体内容等，横行为培训要求，包括目标掌握程度、培训方式、培训课时、培训周期、培训师资等方面。

1.2.2.1 培训模块设置 根据培训需求分析结果，确定了以安全理念和意识、安全基础知识和安全基础技能3大模块为学习基本要求。安全理念、意识是指护士应接受的先进理念和意识，包括医院护理安全文化、护理相关法律法规，护士职业防护与医院感染控制现状，患者十大安全目标，安全警示教育和安全经验分享；临床压疮管理新进展、高危药品安全管理知识，检验前护理质量控制等，确定必修和选修课程。安全基本知识是指护士应熟悉的能满足岗位安全工作的基本常识，如护理安全管理职责与制度、重点环节安全管理规范，如高危药品安全管理、常用仪器设备安全管理等、危重患者护理基本理论，本岗位主要风险及防范处理，通用应急事件处理知识等。安全基本技能即护士应掌握的基本岗位操作技能，如护理基础操作及并发症的防范与处理，危重患者抢救的基本技能，患者意外伤害的预防与应急处置，护理信息化知识安全应用，个人防护及手卫生的临床操作、医疗废物分类处理、

空气净化和消毒操作标准等。

1.2.2.2 培训师资配备 安全理念培训有外聘医院文化建设方面的教授、专家，也有院内护理管理者及护理骨干等具有丰富临床经验、理论专长和课堂教学经历的教师。利用医院平台，与医、药、剂、设备等部门协作，提供跨专业协同培训。基础操作技能培训主要由院科两级操作技术能手和操作培训员担任，提高操作的规范性；岗位操作技能主要由专科护士、带教老师、操作培训员等负责现场培训，强调专业基础技能的标准化。

1.2.2.3 培训方式选择 结合培训目标和课程内容选择多元化培训方式，可单一使用，也可交叉和综合运用。（1）理论讲座主要用于培训安全新理念、新知识、新进展等。案例分析、情景回放用于护理风险预见性管理、不良事件根源分析，护理相关法律法规、危重患者的安全管理、临床环境的安全管理等。现场演示用于沟通能力的技巧、职业防护及医院感染控制知识的培训、各项操作的传授及应急预案的培训等。（2）基础操作训练强调标准化，提高规范操作的自觉性；在训练中融入操作风险识别和应急处理，使技能训练与临床实际紧密联系。（3）合作学习模式适用于小组式理论培训和技能演练，培养团队合作意识和能力，提高临床实战技能。（4）行为安全训练运用杜邦行为安全训练观察法，是一种纠正人的不安全行为和肯定安全行为的专有方法[4]。

1.2.2.4 培训课时和培训周期 根据岗位工作实际、培训课程的难易程度、培训目标和培训方式确定培训课时，时间0.5～2.0 h不等，安全警示教育、理论性培训、有互动环节的课程时间可长一些，应急预案演练、小讲课等时间可短一些，要因现场效果和培训效率而定。培训周期是指一门培训课程对护士再培训的间隔时间，以巩固和提高护士对该课程内容的理解程度。对安全理念、意识、规章制度、规范等较为稳定的课程，培训周期一般为3年，对操作性技能的培训一般为1年。

1.2.2.5 目标掌握程度 目标掌握程度是指根据岗位要求、学习能力、应用能力要求护士对不同的安全知识和技能达到的能力目标。根据安全培训课程和目标不同，有“知晓”、“熟悉”和“掌握”不同程度要求，低年资护士通过培训要了解安全理念，如安全文化、相应法律法规等，熟悉安全基础知识如岗位风险处理及安全规范等，对安全基本技能如基本操作技能、岗位流程和护士信息化平台的应用等要掌握。

1.2.3 培训实施途径

1.2.3.1 分解培训总目标，实行直线管理，以“护理部—大科—病区”为单位开发矩阵培训，更具可操作性，严格按既定进度、分层次、分阶段推进。以短课时、多形式、实操训练为主，各级护理管理者对其承担的安全培训和分管领域的安全负责，逐级制订，逐级负责，护士对所属岗位的人员（自己和患者）、设备设施、操作过程及工作区域安全负责。新护士3年内必须轮转急诊、ICU等重点科室，以快速提高病情观察能力和急救技能[8]。

1.2.3.2 建立支持性学习环境，让低年资护士提前对安全培训有全面的了解，重视影响护士参加学习的主要因素，努力为护士创造学习条件和机会，预先安排，保证参加培训的时间，鼓励护士更多地学习安全知识；持续改善护士工作环境和患者就医环境、改进工作流程，确保仪器、设施处于安全备用状态，各种安全标识放置正确、完好，从而保护患者和护士免受环境中的不安全因素伤害。

1.2.4 培训质量评价 以岗位检验为主，护士参与评价，实施日常评估、全程管理。采用4层次评价：第1层（反应层），评估受训护士的满意程度。第2层（学习层），测试受训护士知识技能获得程度。第3层（行为层）：观察护士知识技能运用程度即安全行为是否发生改变，是效果评价最重要的指标。第4层（结果层）：由安全培训训获得综合效益，根据培训内容和培训方式的不同选择不同的评价方式，以能规范操作、会风险辨识和会风险处理为培训“合格”标准。

1.3 统计学方法 采取SPSS 13.0进行数据统计分析，计数资料运用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后低年资护士主要护理不良事件发生率及其损伤结局的比较 比较2011—2012年（培训前）和2013—2014年（培训后）低年资护士主要不良事件发生率差异有显著意义（P＜0.01），事件损伤结局差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 培训前后低年资护士主要护理不良事件发生率及其损伤结局比较（例，%）

2.2 培训前后护理安全质量的比较 培训前后护理安全质量包括身份识别和交接流程质量、医嘱执行和查对制度质量、用药安全质量差异均有统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 培训前后护理安全质量比较

3 讨论

3.1 基于健康安全环境管理体系的低年资护士安全培训降低了低年资护士护理不良事件的发生率，提高了患者满意度 低年资护士评估患者和环境能力不足，对危险因素不能采取正确的护理措施等，在临床上遇到患者突发意外时表现为无法正确应对，工作无序。安全意识有赖于知识和技能的学习和培养，通过与其他学科、部门协同教学，实施多部门互助型安全管理，既能开拓视野，系统补充和更新安全知识，加深理解安全文化内涵，提高了安全知识的综合运用，同时能增强系统安全防御屏障，提高了系统的安全性。岗位适时分享安全经验，解析临床典型事件、重点不安全行为和不安全状态，既能培养低年资护士评判性思维，引导识险避险，掌握有效的工作方法，同时从培训和流程管理上加以改进，降低了护理风险的发生。一线护士直面临床实际，护士彼此熟悉工作习惯，小组合作学习模式提倡互相观察和自我观察，及时查漏补缺纠错，从而提高了控险和除险的应急能力，将患者损伤后果减小到最低程度。表1显示，培训后不良事件发生率明显降低，通过多元化的按需培训，安全意识的增强，规范熟练的操作技术，良好的医护患沟通，环境的舒适和安全，也提高了患者对护士工作的满意度。

3.2 基于健康安全环境管理体系的低年资护士安全培训有利于提高安全制度的执行力，提升了护理安全质量 表2显示，培训后安全知识实际运用能力得到明显提升。安全培训目的不仅在于“知”，更在于“行”，安全行为习惯需要培养、训练和坚持。因此以临床岗位检验培训效果，了解护士是否有意识将所学安全知识运用于临床实践。杜邦STOP作为主要评价手段，护士参与是关键，管理者既要关注护士正在实施的不安全行为，通过细致观察、平等沟通、反复训练和纠正不安全行为，并在临床实践中跟踪观察，避免不安全行为的再次发生，同时鼓励和赞赏操作中的安全行为，使护士更倾向于保持安全行为，从“被动安全”到“主动安全”转变，提高规范操作的自觉性，有利于培养安全行为习惯。同时针对频发不安全行为，管理者不能一味指责和批评，应当确认是系统问题，还是个人原因，找出潜在的危险因素，持续改进，才能确保患者和护士自身安全。培训流程的改进，解决了只培训不评价、重理论轻实用的问题，保证了培训目标的实现。

综上所述，借鉴杜邦成熟的安全管理体系，实施低年资护士安全培训，核心是危害识别和风险控制，并将所学的安全知识在岗位实践中自觉运用，能够有效提高护士岗位风险防范能力，满足岗位实际需要，收到了良好的培训效果，具有实用性和可操作性。本研究存在的问题是仅限于一家医院，尚未实施临床实习—入职岗前培训—入职初期连续性安全教育，因此为建立一套完善的安全培训体系和管理模式提供依据，还需进一步调查研究。

[1]杨 莘,王 祥,邵文利,等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,2010,45(2):131-132.

[2]李 玲.护理不良事件原因分析及对策[J].护士进修杂志,2012,2(4):319-320.

[3]马俊英,毛 笔.杜邦安全管理理论对护理安全管理理论的启示[J].护士进修杂志,2011,26(24):2232-2234.

[4]潘成林,杨振宏,何小访.基于杜邦STOPT系统及行为安全理论的非煤矿山不安全行为研究[J].中国安全生产科学技术,2014,10(5):174-179.

[5]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社,2010：95-96.

[6]秦爱玲,屈 莉.181起低年资护士护理不良事件分析与早期干预[J].华南国防医学杂志,2014,28(12):97-98.

[7]秦爱玲,屈 红,王青丽.低年资护士安全认知状况和培训需求调查分析[J].护理学报,2014,21(18):7-10.

[8]陈莉萍.护士实行ICU轮转培训的方法与效果[J].护理管理杂志,2010,10(2):461-46.

Health,Safety and Environment System-based Safety Training for Junior Nurses

QIN Ai-ling,QU Hong,WANG Qing-li,WANG Fei-fan,Du MING-juan
(People’s Hospital of Three Gorges University/Yichang First People’s Hospital,Yichang 443000,China)

ObjectiveTo explore a safety training mode for junior nurses taking health, safety and environment as target.MethodsReferring to the ideas and methods of DuPont management system,basic safety education was implemented aimed at job skill training.With collaborative interdisciplinary teaching,behavior based safety observation focused on operational behavior and line management training.The training effect was assessed through daily and post review.The incidence of adverse events and the quality of nursing safety management were compared before and after the training.ResultsThe occurrence of adverse events was significantly lower after training(P<0.01)and most events(71.6%)ended without serious damage.The qualified rate of identification and handover process quality,doctor’s advice execution and check quality,and medication safety and quality was 95.5%,96.5%,96.5%respectively,which was significantly higher than those before the training (P<0.01).ConclusionGiving full consideration to the features of nurses and training needs,the key of safety training for junior nurses is to remove barriers to safe behavior.Safety training,which is practical,can effectively enhance the safety consciousness of nurses and risk prevention ability.

DuPont;junior nurse;training mode;safety

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.010

2015-02-06

秦爱玲（1968-），女，湖北宜昌人，硕士，副主任护师，护士长。

屈 红（1973-），女，四川泸州人，硕士，副主任护师，护理部主任。

方玉桂]