376名本科医学生生命意义感现状及影响因素分析

张开利 ，王 霞 ，唐四元 ，谭迎春 ，徐继承 ，李 丽 ，韩 静 ，王立红

（1.中南大学 护理学院，湖南 长沙 277533；2.徐州医学院 护理学院，江苏 徐州 221004）

376名本科医学生生命意义感现状及影响因素分析

张开利1，2，王 霞2，唐四元1，谭迎春2，徐继承2，李 丽2，韩 静2，王立红2

（1.中南大学 护理学院，湖南 长沙 277533；2.徐州医学院 护理学院，江苏 徐州 221004）

目的了解本科医学生生命意义感现状及其影响因素，为提升医学生生命意义感提供理论依据。方法采用分层随机抽样法，纳入376名大一至大四的医学本科生，采用一般资料问卷和生命意义量表（Purpose in Life Test，PIL）展开调查。结果本科医学生生命意义感得分（74.20±11.07）分，多因素分析显示：影响因素影响程度由大到小依次为：自我评价、有无自杀想法、有无个人前途压力、年级、是否独生子女（P<0.05）。结论本科医学生生命意义感处于中等水平，要对自我评价低、有过自杀想法、有个人前途压力、高年级和独生子女的医学生重点关注，帮助提升其生命意义感。

医学生；本科生；生命意义感

从20世纪七八十年代开始，国外一些学者开始尝试从生命意义的视角探讨心理健康问题，意义治疗创始人Frankl认为，当一个人缺乏生命意义时就会产生空虚、无聊和厌烦的感觉，严重者会导致“心灵性神经官能症”[1]。因此，医学生作为一个特殊的专业群体，他们的生命意义感就显得尤为重要。因为他们将来服务的对象是人及其生命，医学生只有真实地认识和感受到自己生命的存在及意义，工作中才能理解患者生命的存在及其意义，才会更尊重生命、敬畏生命、珍爱生命，才会更积极主动地救助生命[2]。笔者通过对本科医学生生命意义感的调查，了解医学生生命意义感现状并探索其影响因素，为提升医学生生命意义感提供理论依据和参考价值。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年9—11月，采用分层随机抽样法选取研究对象。从临床和护理2个专业，分别按照年级分层，选取每个年级30%的学生作为研究对象，名额平均分配给各班，各班按照学号利用随机数字表法随机抽取研究对象。本研究调查某医学院校大一至大四的本科生376名。其中,男生110名（29.3%），女生 266 名（70.7%）；临床专业 158 名（42.0%）,护理专业 218 名（58.0%）;大一学生 79 名（21.0%），大二学生124名（33.0%），大三学生117名（31.1%），大四学生 56 名（14.9%）；年龄 17～24（20.31±1.44）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查工具为一般资料问卷和生命意义量表。（1）一般资料问卷。由研究者在参考文献[3]和访谈的基础上自行设计，一般资料包括被调查者的性别、年龄、年级、专业、是否学生干部、独生子女、家庭所在地、家庭类型、经济状况、宗教信仰，对自我的评价和感知到的压力等。（2）生命意义量表（Purpose in Life Test，PIL）。 由何纪莹(1994 年)依据宋秋蓉(1992年)在原生命意义量表(由Crumbaugh和Maholic在1964年依Frankl的意义治疗理论所编制)的基础上修订而成。该量表信效度良好,Cronbach’s α信度系数为0.90。分生活品质、生活目标、生命价值和生活自由4个维度，以Likert 5点量表方式作答[4]。题目共有正反向20题，将反向题先反向后再计分，各题的得分加总计算，得分＞80分为高分组，有明确生活目标与意义，66～80分中间组，对生命意义与目标不确定，＜66分为低分组，明显缺乏生命意义[5]，总分越高表示生命意义感越高。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，统一指导语，于课后由研究者发放，填写问卷大约20 min，当场回收，清点份数。共发放问卷400份，回收有效问卷37 6份，有效回收率为94.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0录入数据，并采用描述性分析（频数、百分比、±S），独立样本t检验，方差分析，相关分析及多元线性回归分析方法对数据进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命意义感得分情况 本组本科医学生生命意义得分（74.20±11.07）分，见表 1。进一步分析得知，＜66分有 89名 （23.7%），66～80 分有 165 名（43.9%），＞80分有 122名（32.4%）。

表1 本科医学生生命意义感得分情况（分，n=376）

2.2 不同人口学特征本科医学生生命意义感得分比较 本研究显示，有无自杀想法、个人前途压力以及自我评价3个因素在生命意义感总分及各维度得分上差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年级、有无恋爱压力、家庭因素压力和学业不顺压力5个因素在生命意义感总分上差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同人口学特征本科医学生生命意义感得分比较（±S，分，n=376）

表2 不同人口学特征本科医学生生命意义感得分比较（±S，分，n=376）

项目 n 生活品质 生命价值 生活目标 生活自由 总分独生子女是135 17.53±3.47 21.53±4.36 26.73±4.13 7.23±1.77 73.02±0.94否241 18.07±3.69 22.50±4.45 27.07±3.80 7.19±1.69 74.83±1.12 t 1.402 2.033 0.790 0.228 1.515 P 0.162 0.043 0.430 0.820 0.131宗教信仰有33 17.58±3.16 20.67±4.43 26.76±3.75 6.94±1.48 71.94±10.15无343 17.92±3.66 22.31±4.42 26.97±3.94 7.24±1.73 74.43±11.14 t 0.514 2.042 0.293 0.956 1.235 P 0.607 0.042 0.769 0.339 0.217自杀想法有91 16.32±3.78 19.33±4.43 25.42±4.27 6.40±1.67 67.46±11.61无285 18.39±3.42 23.06±4.04 27.45±3.67 7.45±1.66 76.35±10.00 t 4.889 7.489 4.082 5.294 6.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000年级大一 79 18.43±3.92 23.00±4.78 27.82±4.18 7.37±1.69 76.62±11.62大二 124 18.05±3.62 22.32±4.72 26.93±3.91 7.31±1.77 74.61±11.20大三 117 17.62±3.53 21.75±3.98 26.90±3.78 7.20±1.63 73.46±10.74大四 56 17.32±3.30 21.46±4.07 25.93±3.66 6.70±1.76 71.41±10.13 F 1.356 1.802 2.615 2.056 2.711 P 0.256 0.146 0.051 0.106 0.045自我评价很优秀 111 19.72±3.38 23.87±4.28 28.73±3.78 7.69±1.63 80.02±10.22很一般 258 17.19±3.42 21.55±4.24 26.27±3.72 7.02±1.70 72.03±10.34总比别人差 7 14.00±3.03 16.67±4.84 23.67±3.93 5.83±2.04 60.17±11.96 F 25.483 16.607 19.081 8.296 28.849 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000恋爱压力无300 18.01±3.73 22.33±4.50 27.18±4.04 7.27±1.77 74.78±11.44有76 17.41±3.12 21.50±4.11 26.07±3.27 6.92±1.48 71.89±9.20 t 1.290 1.454 2.529 1.748 2.321 P 0.198 0.147 0.013 0.083 0.022

续表2

2.3 本科医学生生命意义感影响因素分析 根据单因素分析结果，以生命意义感得分作为因变量，年龄、是否是独生子女、有无宗教信仰、年级、自我评价、恋爱压力、家庭因素压力、学业不顺压力、个人前途压力、自杀想法10个因素作为自变量，引入多元线性回归方程（α入=0.10，α出=0.15），最终拟合方程为：Y=77.346+7.478X1+8.221X2+3.680X3-1.513X4+2.730X5。其中，R=0.531，R2=0.282，即多元线性回归方程的因变量（生命意义感得分）能被自变量（是否独生子女、年级、自我评价、有无个人前途压力、有无自杀想法）解释28.2%，其他因素占71.8%。由标准回归系数（Beta）可见，5个自变量对因变量的影响，由大到小依次为自我评价、有无自杀想法、有无个人前途压力、年级、是否独生子女。结果见表3。

表3 本科医学生生命意义感影响因素的多元线性回归分析（n=376）

3 讨论

3.1 本科医学生生命意义感处于中等水平 本次调查显示,本科医学生生命意义感总体得分平均为74.20,处于中等水平。进一步分析得知，有89名（23.7%）得分＜66分，说明他们明显缺乏生命意义；有165名（43.9%）得分66～80分，表示他们对生命意义与目标不确定；有122名（32.4%）得分＞80分，说明他们有明确生活目标与意义，也就是说只有1/3的医学生有明确的生活目标与意义，这与罗丽萍等[6]的研究结果相似。可能的原因有二：一是随着经济和社会的发展，社会上对物质的追求不可避免地影响了医学生对生命意义的认知以及未来职业所崇尚的 “敬畏生命，珍重健康”的医学终极价值观；二是医学生学习任务重，就业压力大，空闲时间少，导致医学生整日埋头苦读，没有娱乐，与理想中的大学生活相差甚远，从而降低了其生命意义感。

3.2 本科医学生生命意义感影响因素

3.2.1 自我评价 在本调查中，在问及学生对自我的评价时，68.6%学生认为自己很一般。这种自我评价直接影响了医学生对生命的态度，因为一个自我评价消极的人，对生活的态度也是消极的，遇到问题更多的是选择逃避，对未来没有信心，那么其生命意义感就会较低，这与姬云兵等的研究相似。姬云兵等的研究显示，大学生自我概念对生命意义感具有预测作用，艾瑞克森也认为人必须解决自我价值和建立认同感的任务，才能发展满意的生命意义感[7]。

3.2.2 自杀想法 单因素分析显示，有过自杀想法的学生生命意义感得分明显低于没有过这种想法的学生，差异有统计学意义（P＜0.05），而且这一因素作为自变量被引入多元线性回归方程，说明它与医学生的生命意义感显著相关，这与陈艺华[8]的研究相似。有自杀想法的学生，多是生活或学习中遇到了令其无法解决或面对的事件，对人生感到绝望，对生命不再抱有幻想，所以其生命意义感较低，当然，生命意义感较低的人也会漠视自己和他人的生命，容易产生自杀或者杀害他人的想法和行为。

3.2.3 前途压力 随着社会的发展，用人单位对毕业生的学历要求越来越高；另一方面，人们对医疗服务质量的要求也不断提高，医学生就业压力大是当今社会不争的事实，再加上社会上不时发生的袭医事件，更是让医学生对自己的前途感到担忧，对未来失去信心，必然降低其生命意义感。研究表明，生命意义感得分越低的学生，其学习动机也越低[9]，这又会加重其对自己前途的担心，降低生命意义感，从而形成恶性循环。

3.2.4 年级 本次调查发现，随着年级的增长，医学生的生命意义感呈下降趋势。究其原因：（1）低年级医学生刚入学，对大学生活充满了未知与期待，对未来也是信心满满，所以生命意义感最高；（2）高年级学生已经适应了大学生活，所有的新奇与憧憬被沉重的课业负担所代替，生活变成宿舍—教室—食堂三点一线，单调而乏味，而且高年级医学生已逐步进入临床学习，他们看到很多患者通过诊治依然不能恢复健康，从而会感到生命的脆弱和自身能力的有限。再加上高年级学生还要面临就业和考研的压力，在人生的十字路口，他们也会感到迷茫和无助，从而导致其生命意义感降低。但这一研究结果与焦光源等[10]、占春旺等[11]的研究观点不一致，可能与研究者的调查对象和研究工具不一致有关。

3.2.5 独生子女 非独生子女在生命价值维度得分高于独生子女，差异有统计学意义，并进入多元线性回归方程。可能是因为非独生子女在成长的过程中，除了得到父母的关爱之外，还能得到兄弟姐妹的手足之情，他们懂得珍惜，懂得分享，在与他人接触时，也愿意将自己的爱分享给他人，在此过程中其生命价值感油然而生，生命意义感也相对较强。而独生子女，由于得到多于分享，也没有分享的意识，所以其生命价值感较非独生子女低。

4 小结

本次调查显示，本科医学生生命意义感处于中等水平，而且要对自我评价低、有过自杀想法、有个人前途压力、高年级和独生子女的医学生重点关注，提升其生命意义感。有研究表明，医学生生命意义感与生活满意度[12]、心理健康[13]、自杀态度[14]、学习动机[15]、应对方式[16]等有关。因此，提高医学生的生命意义感，可以促进医学生本人的生理和心理健康，同时,对改善医患关系,促进社会和谐也起到推动作用。

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Meaning of Life of Medical Undergraduates and Its Influence Factors

ZHANG Kai-li1,2,WANG Xia2,TANG Si-yuan1,TAN Ying-chun2,XU Ji-cheng2,LI Li2,HAN Jing2,WANG Li-hong2
(1.School of Nursing,Central South University,Changsha 277533,China;2.School of Nursing,Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,China)

ObjectiveTo understand the meaning of life and influence factors of medical undergraduates,and to provide theoretical basis for the improvement of meaning of life of medical undergraduates.MethodsWith stratified random sampling,376 medical undergraduates from freshmen to seniors were investigated with general information questionnaire and PIL (Purpose in Life Test).ResultsThe score of meaning of life sense was 74.20±11.07 and multivariate analysis indicated its influencing factors included self-evaluation,suicidal thoughts,personal future pressure,grade and only child or not.ConclusionMedical students’meaning of life keeps in the middle level.More attention should be paid to those with low self-esteem,suicidal thoughts and with more personal future pressure,senior students and those the only child of family to enhance their sense of meaning of life.

medical students;undergraduate;meaning of life

R192

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.036

2015-02-07

江苏省高校哲学社会科学研究基金资助项目（2012SJB880082）；中华医学会医学教育研究立项课题（2012-RW-34）；江苏省现代教育技术研究重点课题（25703）；徐州医学院教育教学改革研究课题（2012-25）;徐州医学院振兴计划资助

张开利(1984－)，女，山东枣庄人，硕士，讲师。

唐四元（1965-），男，湖南衡阳人，博士，教授。

吴艳妮]