M ini-CEX在高职学生“产科体检”考核中的应用

张蕾，朱晓艳，马常兰，施凤，王正值

（江苏建康职业学院，江苏南京211800）

M ini-CEX在高职学生“产科体检”考核中的应用

张蕾，朱晓艳，马常兰，施凤，王正值

（江苏建康职业学院，江苏南京211800）

目的改革传统考核方法，将Mini-CEX（迷你临床演练评估）运用于高职学生“产科体检”考核中，探讨能有效评价和提高学生综合技能的方法。方法将60名学生随机分成观察组和对照组，各30名。观察组应用Mini-CEX考评方法，对照组应用传统考评方法，以考促学，每两周一次，共考评两次。然后由外聘教师对两组学生进行考核评价，比较两组技能成绩。问卷调查了解两组学生对各自考评模式的看法。结果观察组“产科体检”考核成绩高于对照组（P＜0.05）。观察组28名（93.33%）学生认可Mini-CEX模式，对照组15名（50.00%）学生认可传统方法，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论Mini-CEX能强化高职学生临床技能训练，提高学生综合素质，是一种有效的实训和考核方法。

Mini-CEX；高职学生；“产科体检”

迷你临床演练评估（Mini-CEX）是美国内科学会（ABIM）提出的用于评估住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具[1]。近年来，国内外纷纷采用此工具对住院医师、医学生及年轻护士等进行考核和培训，研究证实它不仅使考核更加具有科学性，而且提高了培训的成效[2-4]。作为高职医学院校，我们紧扣高端技能型人才的培养目标，对传统技能考核模式进行改革，在三年制高职护理专业（助产方向）积极探索尝试Mini-CEX测评系统，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院二年级高职护理专业（助产方向）学生60名，由同一教师授课，按班级随机分为观察组与对照组各30名，均为女性，年龄20～23岁，两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实训结束后考核“产科体检”，成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究内容使用两种不同的考评方法对两组学生进行以考促学的研究，考核项目为“产科体检”。观察组采用Mini-CEX考评，对照组则采用传统考评，每两周一次，共考评两次。然后与研究前一样，再次聘请两名南京市妇幼保健院产科主管护师对60名学生进行“产科体检”考核，两位主管护师同时监考一名学生。学生考试顺序采用抽签方式决定，序号1～60。考核成绩取平均值。比较两组考核成绩是否有差异，并对研究对象进行问卷调查。

1.2.2 考核内容学生自我介绍，对孕妇进行护理评估，解释体检内容及目的并进行护理体检（包括骨盆外测量、宫高腹围、四步触诊及听胎心），根据评估及体检情况列出主要护理问题，针对性地进行健康宣教并预约下次体检时间。考核中要求学生沟通得体，关爱孕妇，保护孕妇隐私，且过程整体流畅。

1.2.3 M ini-CEX方法由接受过Mini-CEX培训的中级职称以上教师对观察组学生进行一对一直接观察，观察内容包括7个项目：护理评估、沟通技能、产科体检、临床判断、人文关怀、健康宣教、整体评价[5]。孕妇由学生、骨盆器具及孕妇模型替代。观察结束后教师询问学生相关理论，通过结构式表格进行评分，并及时给予建设性反馈。每个项目分3个等级，9分制。其中1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优异。直接观察10～15分钟，回馈5～10分钟（回馈内容：首先给予必要的肯定，然后指出不足及下次应如何改进等），总时间为15～25分钟。

1.2.4 传统方法根据评分标准的操作流程细化评分，操作正确即得分，做错、做得不好或未做的步骤均扣分。考核结束时集中点评共性问题。

1.2.5 问卷调查针对这两次以考促学模式，在外聘教师第二次考核前对两组学生进行问卷调查。内容包括：此模式对自己是否有帮助、是否满意自己的表现、是否赞成以后开展此模式等。填写时间5～10分钟，所有问卷当场填写、当场收回。发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效问卷回收率100%。

2 结果

2.1 两组考核成绩情况

结果显示，实施后，观察组成绩高于对照组（P＜0.05），结果见表1。

表1 实施前后两组考核成绩比较（±s，分）

表1 实施前后两组考核成绩比较（±s，分）

时间观察组对照组t P实施前74.27±3.90 75.37±3.78-1.108＞0.05实施后86.40±3.38 81.13±4.42 5.182＜0.05

2.2 两组问卷调查情况

采用X2检验对观察组和对照组的问卷情况进行分析，发现两组在以下3个方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组问卷情况分析

3 讨论

3.1 M ini-CEX有利于高职学生综合能力的提高

Mini-CEX最初是用于评价住院医师临床能力的一种工具，后逐渐被推广至临床医学生、医院年轻护士等的临床能力考核与培养中，均取得了良好的效果。这些培养对象的特点是理论基础较扎实且有一定的临床实践经历，而在校高职学生的特点是有一定的理论基础但缺乏临床实践，平常都是对着不会说话的模拟人进行操作。Mini-CEX方法是模拟真实病人考核学生，一定程度上提高了学生的临床实际判断、语言沟通、人文关怀、随机应变能力。然而它不仅仅是一种考核工具，更是一种培训方法，通过多次对学生进行迷你演练，正好弥补了高职学生临床实践的不足，强化训练了沟通交流能力、爱伤观念等，激发了学生的学习兴趣[6]。本研究提示，此方法能使高职助产专业学生“产科体检”技能迅速提高。此外，在考核形式上，传统考核大多是所有操作学完，在期末时抽考一项，并将此成绩作为学生的技能操作成绩[7]。这导致学生平时操练不认真，到期末考试前回顾的项目多，只注重主要操作步骤。这种仅靠一次和一项考核来检验学生技能操作水平的方法缺乏合理性、科学性。此外，学生平时训练不认真，到考前压力就会特别大，不利于学生的身心健康[8]，且考核只注重结果无反馈环节，对学生实训的促进作用不大。而Mini-CEX是一对一的培训考核模式，在平时就可以进行，通过多次多个项目的考核决定学生成绩，特别是即时反馈环节，能及时指出学生的问题，使学生在今后的操作中加以改正和完善。陈伟德等[9]研究发现，学员被直接观察的频率与他们进行医疗面谈与身体检查的自信程度有明显的正相关（P＜0.05）。本研究中，两组学生在自我满意度和对考试模式的认可度方面存在显著性差异（P＜0.05），说明采取Mini-CEX模式不但提高了高职学生的技能水平，还增强了他们的自信心，降低了他们对考试的恐惧，有利于学生身心健康发展。

3.2 M ini-CEX有利于高职教师教学和临床能力的提高

传统技能考核过程中，教师是旁观者，只根据学生的操作表现对照评分标准逐项评分。而Mini-CEX模式对教师的教育教学艺术水平与实际操作能力的要求都有所提高。教师在观察学生操作结束后还需给予及时反馈，要先挖掘学生的优点加以肯定激励，增强他们的信心，而后再指出不足并用建议的口吻告知或示范如何改进[10]。这个反馈环节其实也是师生互动环节，除了教师对学生的建议外，还有学生对教师的评价，因此也便于教师发现自己教学中的不足，查漏补缺。目前，根据高职院校进行校企合作、行业对接的要求，我院高职护理助产专业的专业课教师有两类：一类为本院专职教师，另一类为来自临床一线的兼职护士或助产士。Mini-CEX要求本院专职教师不仅具有较强的教学能力，更具有丰富的临床经验，需定期到临床一线参加实践，提升自身临床技能及综合素质；兼职教师则需不断学习教育教学方法与艺术，才能更好地与高职学生沟通，受学生欢迎[11]。所以，Mini-CEX不仅促进了教学改革，还规范了教师“双师”素质的培养。

3.3 M ini-CEX与PBL、TBL等教学法相结合，有利于教学效果的提高

高职院校的培养目标是培养高素质、高端技能型人才，其培养过程艰巨而复杂，至今还没有单一的考核或教学方法能全面评价或提升学生的综合能力，因此有必要不断进行教学改革，综合使用多种教学方法或测评工具，扬长避短[12]。高职院校的学生人数多，单一采用Mini-CEX较为困难。首先，一对一师徒制模式的师资力量不足；其次，学生在校学习时间短，只有两年，且技能训练项目较多，每个项目每位学生均采取多次一对一的考核培训不现实，需联合其他教学或考核方法共同培养[13]。以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育[14]，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习的主动性和积极性。以团队为基础的教学法（Team-Based Learning，TBL），优点是加强师生互动，提高学生的语言表达和沟通能力，活跃课堂气氛，利于学生相互合作和共同提高[15]。因此，我们应把Mini-CEX与PBL、TBL等教学法有机结合，综合运用多种方式培养学生，以小组形式展开问题讨论，共同合作训练，定期随机抽签考核，最大限度地优化资源，使学生临床思维、动手能力、沟通技巧、人文关怀、团队精神等得到全面的发展与提高。

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[5]柴翠萍，栾丰年，赵春红，等.迷你临床演练评量在新护士规范化培训中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（8）：699-701.

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G526.5

B

1671-1246（2015）02-0114-03

2011年江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目（985）