优质护理模式在无陪护新生儿病房的应用

2015-12-17朱博王秀玲

卫生职业教育 2015年2期

关键词：优质家属新生儿

朱博，王秀玲

（甘谷县人民医院，甘肃甘谷741200）

优质护理模式在无陪护新生儿病房的应用

朱博，王秀玲

（甘谷县人民医院，甘肃甘谷741200）

目的了解优质护理模式在无陪护新生儿病房（NICU）中应用的临床价值。方法将患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组从入院起进行为期10天的优质护理，观察患儿疾病恢复情况和患儿家属对护理服务质量的满意度。对照组实施传统护理管理模式，即按医嘱完成常规治疗任务，按照护理程序完成每日各项护理。结果观察组患儿家属对护理服务质量满意度各项指标的评价高于对照组（P＜0.05）。结论优质护理服务模式明显优于传统护理管理，有一定的临床意义和推广价值。

优质护理；无陪护；新生儿病房

我科自2012年12月应用无陪护优质护理模式以来，取得了良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

随机抽取我院2014年1月至6月间收治于NICU的新生儿60人，随机分为观察组（30人）和对照组（30人）。观察组男15人，女15人，其中新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）12人，新生儿胎粪吸入综合征（MAS）8人，新生儿肺炎（NOS）10人。对照组男15人，女15人，其中新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）12人，新生儿胎粪吸入综合征（MAS）10人，新生儿肺炎（NOS）8人。两组患儿均无语言表达能力和自理能力，其性别、年龄、病程、病种比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

入选标准：足月儿，出生28天内，体重2 000～3 900 g，出生后apgar评分1分钟，得分5分以上的新生儿。

1.3 排除标准

排除标准：早产儿、极低体重儿、先天性畸形患儿以及新生儿出生后apgar评分1分钟，得分5分以下的新生儿。

2 方法和要求

2.1 方法

对照组采用传统护理模式：实施传统的护理管理模式，即按照医嘱完成常规治疗任务，按照护理程序完成每日的各项护理。观察组采用优质护理模式：在传统护理模式的基础上细化护理工作，优化就医环境，观察患儿康复情况和患儿家属的反应。

2.2 优质护理的具体工作要求

2.2.1 人力资源合理化采取弹性排班模式[1]：以患儿为中心，弹性排班分层分组，做到新老搭配、强弱搭配，甚至个性搭配，能力优势互补，尊重个人意愿，护士自选搭配对象，采取24小时双人值班制，确保患儿安全；实施组长负责制分层级管理模式：根据护士的职称、年资、教育与培训能力、组织协调能力等进行综合评定，将护士分成责任组长、责任护士、助理护士3级，分为两个工作组，每个护理小组由责任组长负责，实行责任包干制；组织模式：责任组长通过民主选举上岗，形成了护士长—责任组长—责任护士—助理护士的层级结构，实行护士长领导下的责任组长负责制分层管理模式。责任组长自身分管1～2张床位，主要负责难度大、病情危重患儿的护理及治疗，并负责本组患儿全面护理工作指导，协助护士长做好护理单元的管理工作，指导责任护士对新入院患儿进行身份确认、基础护理、辅助治疗、系统治疗。护士长及时解决责任组长反馈的护理过程中存在的问题，并根据科室业务情况制订层级护士的培训计划，组长的培训由护士长进行，组内护士的培训由组长根据每个人的具体情况进行落实，护士长检查落实效果。

2.2.2 应急管理细节化我院NICU现有床位14张，主要收治出生28天以内的重症新生儿、早产儿。重症新生儿是一个生命力非常脆弱，极其需要保护的群体。他们刚脱离母体，不会说话，完全没有自理能力，再加上疾病使其机体抵抗力低下，也相应地对护理工作和护理服务质量提出了更高的要求。让患儿在住院期间处于接受治疗和护理的最佳身心状态，将优质护理服务应用于临床，才能使我们的护理服务让患儿家属满意。由于无家属陪护，患儿的吃、喝、拉、撒均在护理人员的精心护理下完成[2]。患儿入院后，根据病情轻重安排暖箱、辐射台、婴儿车，重症患儿配有齐全先进的监护设施，可以随时发现患儿微小的病情变化。要求护理人员严密观察患儿病情变化，认真及时地执行各项操作规程。在患儿的治疗护理过程中，要求每位护理人员掌握常用药物的药效学特点，患儿热卡、输液速度、辅助治疗的潜在安全隐患，患儿留置胃管、氧疗的副作用及光疗的注意事项等。观察药物的不良反应，系统了解患儿的病情，加强监护。对重症患儿，要配合医师及时抢救。

2.2.3 安全教育制度化首先是强化安全教育，注重流程管理。利用科室会议、小讲课、床头交接班、护理查房、教学查房、业务查房等机会，不断强化护理人员的安全意识和护患沟通技能，强调规章制度的学习和职业道德的结合，做到：（1）常整顿：对病区各类物品规范放置，保证数量，急救药品及时补充，针对护理人员的年龄结构和技能方面的差异合理搭配、合理排班。（2）常组织：做到每天每班的护理工作流程细化，达到井然有序、分工合作。（3）常学习：每月组织一次护理人员培训和考核，鼓励自学和成人继续教育，不断提高护理人员的专业知识水平。（4）常清洁：加强环境清洁和各类物品的消毒。（5）常规范：患者的床单位物品、治疗护理物品均统一摆放且具有明显的标志。责任护士细心观察病情，及时处理不良反应。（6）常自律：要求护理人员不断学习有关医疗、护理法律法规，自觉守法用法[3]。对护理人员不断进行质量教育，将创优、创品牌服务效益作为每一位护理人员追求的目标。每一位护理人员在具体实施护理时，完成护理业务技术工作，减少护理差错，杜绝护理事故。

2.2.4 感染管理流程化制订并严格执行消毒隔离制度，包括各类仪器物品、病室环境、台面地面及人员自身的消毒。探视人员每周探视两次，完善探视制度。建立每月一次的空气监测登记制度，严格奶瓶奶嘴的清洗与消毒，及时处理潜在的安全隐患。加强标准预防技术的应用，严格终末消毒。宣传健康教育，通过入院教育、住院教育、探视教育、出院教育4个环节紧密相连的全程健康教育的实施，对患儿家属进行健康教育与心理疏导，使其了解患儿所患疾病的相关知识，如疾病的发生、发展、转归以及喂养、环境等对健康的影响。

2.3 工作任务

2.3.1 责任护士介绍入院须知包括病区环境、救治设备、配套的喂养和消毒设施及配套的洗澡用具等，双方确认患儿身份，让患儿家属放心。

2.3.2 住院期间班班查对24小时连续观察患儿的病情、反应、喂养、排泄、睡眠等。

2.3.3 观察内容观察患儿的健康状况以及探视期间患儿家属对护理工作的评价。

2.4 评价工具与方法

评价工具：采取自制的家属满意度调查表对两组患儿家属进行调查[4]，让患儿家属对护理工作的服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、对患儿的关爱、工作能力、技术操作、护理质量的提高8项内容给予评价。由被调查者自行填写，分“满意”和“不满意”两项，最后的统计指标以每项回答“满意”的人数及占所调查人数的百分比为主。评价方法：两组患儿家属均于医生开出出院医嘱的前一天，由具备护师资格的责任护士采用上述问卷进行护理工作满意度调查。统计学处理：两组患儿家属测得的数据采用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果（见表1）

4 讨论

由于没有家属的陪护和监督，NICU安全隐患比有陪护的普通病房要高许多，NICU是医疗差错、医疗事故的高发地。护理工作满意度的高低是反映护理质量优劣的可靠指标，优质护理不只影响着患儿家属的满意度，更重要的是直接影响着患儿的身心健康，决定着疾病的发展与转归。

该项研究采用优质护理管理模式，对患儿的康复、生理功能的恢复均起到了促进作用。该项研究结果显示，观察组患儿家属对护理服务工作满意度各项指标的评价均高于对照组（P＜0.05）。此结果可能与下列因素有关：优质护理模式从患儿住院治疗的全过程入手，将疾病管理与康复护理，整体护理工作的改进与患儿个体因素，重视消除客观环境的影响因素与提高主观环境对患儿的重视与关心程度，进行病区护理质量宏观调控与重视每个细节的精心管理，创优、创品牌服务效益与对患儿实施人性化的整体护理和舒适护理等方面最佳最科学地结合起来，充分体现了当代整体护理思想的内涵，是对目前在全国范围内开展优质护理的进一步论证，满足了患儿被尊重、被照顾、被认可、被接纳、被关心等的需求。人力资源合理化的要求，提高了护理人员的积极性，规范了护理服务，增强了护理人员的责任感，提高了护理质量，体现了护理人员自身价值。应急管理细节化使病区护理服务工作目标明确、井然有序、有条不紊，更加有利于护理人员开展无缝隙护理工作，为患儿提供高质量的护理服务创造了良好条件。安全教育制度化又使每一位护理人员的安全意识、安全行为、安全理念等不同程度地得到强化，促使护理人员时时刻刻将安全体现在工作中，最大限度地杜绝不安全因素和不安全现象的出现。杜绝了护理差错、事故和纠纷的发生，换来的是病区和谐的人文环境，是患儿接受治疗的最佳状态，也为患儿的全面康复奠定了扎实的基础。感染管理流程化对院内感染起到了很好的预防控制作用，杜绝或减少了护理并发症、患儿原发疾病的加重与继发疾病的发生，为减轻疾病对患儿功能的进一步损害、促进患儿康复提供了有力的保证。