PBL教学法在传染病学临床见习中的应用

陈琳，袁宏，岳伟，朱陇东，王晓锋，程燕

（1.兰州大学第一医院，甘肃兰州730000；2.西北民族大学，甘肃兰州730000）

PBL教学法在传染病学临床见习中的应用

陈琳1，袁宏1，岳伟1，朱陇东1，王晓锋1，程燕2

（1.兰州大学第一医院，甘肃兰州730000；2.西北民族大学，甘肃兰州730000）

目的探讨PBL教学法在传染病学临床见习教学中的应用方式和教学效果。方法以兰州大学第一医院传染科临床见习为传染病学课程教学平台，以兰州大学2010级临床医学专业学生为研究对象，采取随机平行分组对照的方法进行比较研究。通过考核成绩和问卷调查的方法了解学生对PBL教学法的认可程度，并对教学效果进行评价。结果考核成绩显示，实验组较对照组学生考核成绩高（P＜0.01）。问卷调查结果显示，实验组学生对PBL教学法有较高的兴趣，大部分学生认同此教学法。结论在传染病学临床见习教学中应用PBL教学法，教学效果优于传统教学法。PBL教学法可激发学生的学习兴趣，让学生有针对性地探索并运用理论知识，提高分析和解决问题的能力，促进学生临床思维的培养及对医学知识的掌握和运用。

PBL教学法；传染病学；临床见习

以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）是以问题为先导、以学生为中心，通过解决问题学习知识的一种教学模式，由美国神经学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster）最早提出[1]。

传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播原因和规律以及传染病的早期诊断和治疗方法的学科。临床见习是医学生在传染病学临床学习阶段为巩固所学理论知识而进行的初步实践。目前的传染病学临床见习带教依然采取的是传统教学法（Lecture Based Learning，LBL），该方法单调、落后，内容陈旧、脱离实际，实践效果不理想，对培养高素质的医学人才十分不利。为进一步提高教学质量、推进教学改革、激发实习学生的学习动机、提高学习效果，我们尝试应用PBL模式进行教学改革，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择兰州大学临床医学院2010级在我院传染科实习的120名临床医学专业五年制本科学生为研究对象，随机平均分为实验组和对照组。实验组60名，采用PBL教学法；对照组60名，采用传统教学法。两组学生一般资料（如性别、年龄及学习基础等方面）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL教学方法

1.2.1 教学前教师准备带教教师认真学习国内外PBL教学方法的内容及有关经验，理解PBL的精髓与理念以及PBL实施的步骤和各个环节的注意事项。根据教学计划和大纲要求编写传染病学PBL教案，精心设计与疾病相关的一系列问题，认真准备具有代表性的病例资料与图片，确保整个临床见习带教以问题为引导进行。

1.2.2 教学前学生准备将学生分为若干小组，每组4～6人。提前告知学生PBL教学的规则、流程，取得学生的配合，讲明可利用的教育资源，如课本、专著、期刊、网络等，并对学生进行各种自学技能培训，以保证教学效果。

1.2.3 教学实施（1）提出问题。按照传染病学教学大纲要求、教学目标、重点及难点，带教教师首先选择典型的临床病例让学生思考，再提出问题，让学生以小组为单位查阅资料，寻找答案。带教教师针对病例编写的问题应包含诊断、实验室检查、鉴别诊断等内容，从而加强学生发散性思维和独立思考能力的培养。

（2）课堂讨论。在带教教师主持下，每个学习小组推选一位组长负责本组的课堂讨论。各小组成员对自己所获得的问题答案进行讨论，并进一步提出问题，再根据自己提出的问题查找资料（包括查教科书、上网查找资料等），并讨论和总结，最后每组推选一位学生将讨论结果以PPT形式进行汇报，组间围绕病例展开讨论和点评。

（3）教师总结。带教教师针对见习课中病例有关问题进行详细讲解，对学生提出的问题进行解答，对整个PBL学习过程进行分析，总结学习内容的重点，解决疑点、难点，纠正出现的错误，帮助学生完成学习目标。除此之外，教师还要介绍一些与授课内容相关的疾病的新进展，如新的诊断技术、新的治疗方法等，扩展学生的知识面。

1.3 传统教学方法

带教教师根据教学大纲，结合临床实践问题，对对照组学生进行见习教学，对病史采集、体格检查、实践操作进行重点讲述，同时指导学生采集病史、进行体格检查。在此过程中，就学生存在的问题进行解答。最后学生就此疾病书写一份临床病历，并交给带教教师。

1.4 效果评价

1.4.1 理论知识与临床操作技能考核分别对两组学生进行教学考核，包括理论知识考核和临床操作技能考核两部分。理论知识考核：满分60分，包括客观题和主观题；临床操作技能考核：满分40分，主要考查学生的临床动手能力。考核内容主要涉及以下几方面：传染病学常见疾病理论知识和病史采集、资料分析、体格检查、诊断、鉴别诊断和治疗方案等的掌握情况。

1.4.2 问卷调查见习结束时，对实验组学生进行问卷调查，内容包括：PBL教学法能否提高解决临床实际问题的能力、能否提高学习兴趣、能否提高沟通能力、能否提高团队合作能力及对PBL教学法的满意度等。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析，考核成绩以(x±s）描述，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识及临床操作技能考核成绩

考核内容及评分标准以教学大纲要求为准。结果表明，实验组理论知识考核成绩及临床操作技能考核成绩均明显优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

考核成绩实验组对照组P总成绩（100分）89.15±5.1 77.27±4.9＜0.01理论知识（60分）52.76±5.4 45.75±3.8＜0.01临床操作技能（40分）36.39±4.6 31.52±6.2＜0.01

2.2 问卷调查结果

问卷调查结果显示：98.3%的实验组学生对在传染病学临床见习中引入PBL教学法十分满意，80%以上的实验组学生认为PBL教学法有助于更好地掌握理论知识、提高学习兴趣、培养查阅文献资料的能力、提高临床操作技能和锻炼临床思维能力，75.0%的实验组学生认为PBL教学法可提高沟通及团队合作能力等。问卷调查结果见表2。

表2 在传染病学临床见习中应用PBL教学法的问卷调查结果

3 讨论

3.1 PBL教学法更适合于临床教学

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，通过提出一些问题，以引导和组织学生讨论、解决问题的方式进行教学并达到教学目标[2]。其优点是强调和鼓励学生积极主动学习，鼓励学生拓宽思路、创造性地学习。医学是实践科学，临床医学专业对学生的临床实践能力要求严格。临床见习是医学生连接理论知识与临床实践的桥梁。目前，在传染病学临床见习带教中主要还是采用传统的教学模式，一方面，学生处于被动学习状态，不易将理论知识和临床技能融会贯通；另一方面，学生对理论知识掌握不足，对临床操作技能了解甚少[3]。同时，传统教学法造成教师与学生间沟通少等缺点，越来越不能适应医学教育的需要[4]。PBL教学法在中国教育尤其是医学教育中已进行了许多有益尝试，并取得了良好的效果，已渐渐成为我国医学教育模式改革的趋势之一[5]。

3.2 PBL教学法应用于传染病学临床见习教学中效果优于传统教学法

本研究中，在传染病学临床见习教学中引入PBL教学法，将临床病例所含问题与理论知识相结合，让学生积极展开讨论。结果显示，实验组学生考核成绩明显高于对照组（P＜0.01），说明在传染病学临床见习教学中应用PBL教学法效果优于传统教学法。

（1）通过开展PBL教学，学生可以将所学过的传染病学基础理论知识与临床病例和实践有机结合起来，有利于提高学生分析问题、解决问题的能力以及对重点、难点内容的消化理解，加强记忆。

（2）PBL教学模式促进了学生自主学习能力的培养。学生通过自己寻找解决问题方法的方式，提高了学习兴趣，增强了学习效果。

（3）PBL教学法以问题和临床病例为导向，提高了学生的临床素养，使其能更快更好地适应由医学生向医生角色转换的过程，为以后的临床工作打下了坚实的基础[5]。

（4）PBL教学法是以小组为学习单位，在教学过程中，通过组内成员之间、各小组之间的合作与交流，培养了学生的团队协作精神。

3.3 PBL教学在培养高素质医学人才的同时，对任课教师也提出了更高的要求

PBL教学不仅要求教师具有丰富的基础知识和过硬的临床实践能力，同时还要求教师懂得如何引导学生进行学习[6]。教师对于学生提出的问题，不应简单地告诉其结果，而应引导他们提出质疑，进行临床思维，引导他们将理论学习和临床实践结合起来，学会将书本知识运用到临床实践中，从而真正做到“授之以渔”[7]。

综上所述，运用PBL教学法有利于提高传染病学临床见习教学的效果，有利于培养学生的医学素质，有利于医学院校可持续发展，有利于提升我国医学教育的整体水平[8]。随着医学模式与教育模式的转变，在临床教学实践中积极应用PBL教学法，着重培养学生运用知识解决问题的能力，将有助于临床教学目标的实现，培养出适合时代需要的、理论联系实际能力突出的医学人才[9-10]。

[1]Kilroy D A.Problem based learning[J].Emerg Med，2004（21）：411-413.

[2]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）：105-106.

[3]郝大林，孔祥敏，石宏.PBL结合角色扮演在传染病学临床见习教学中的应用[J].现代预防医学，2011，38（21）：4574-4575.

[4]翟莺莺，周蕾，蓝淑玲，等.PBL结合LBL教学法在儿科学临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（9）：98-99.

[5]刘海英，易璐.标准化新生儿模型结合PBL教学法在新生儿科临床见习带教中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（9）：100-101.

[6]赖亚曼，李伟明.PBL教学模式下医学院校教师素质探析[J].医学教育探索，2008，7（11）：1143-1145.

[7]丁鸿，苏佳灿，柳正清，等.PBL教学模式在骨科实习生临床教学中的应用探讨[J].临床医学工程，2012，17（2）：141-142.

[8]刘燕敏，廖慧钰，黄云丽，等.PBL教学方法在传染病学临床见习带教中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012（5）：97-98.

[9]张晋煜.模块化的PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（5）：84-86.

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G424.1

B

1671-1246（2015）02-0031-03

兰州大学2013年教学研究项目资助（201312）