潍坊市养老机构护士老年护理核心能力现状及影响因素分析

陈 群 ，邱大石 ，张倚玮 ，孟 飞

（1.潍坊医学院 护理学院，山东 潍坊 261000；2.潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261000）

【研究生园地·论著】

潍坊市养老机构护士老年护理核心能力现状及影响因素分析

陈 群1，邱大石2，张倚玮1，孟 飞1

（1.潍坊医学院 护理学院，山东 潍坊 261000；2.潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261000）

目的了解潍坊市养老机构护士老年护理核心能力现状并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷、老年护理核心能力测评量表、一般自我效能感量表，对潍坊市43所养老机构的136名护士进行问卷调查。结果潍坊市养老机构护士老年护理核心能力总分为（144.72±21.76）分，得分最高的维度是法律伦理素质为（3.60±0.50）分，得分最低的维度是评判性思维/科研能力为（2.24±0.65）分。多元逐步回归分析结果显示：老年护理工作时间、工作满意度及自我效能感是影响养老机构护士老年护理核心能力的主要因素（B=-0.367～0.308，P＜0.01）。结论潍坊市养老机构护士老年护理核心能力处中等偏上水平，但仍需提高，建议养老机构管理部门进一步完善老年护理专业教育，加强老年护理相关知识培训，需重点加强评判性思维/科研能力较差的护士核心能力培养，同时注重发挥护士自我效能感的积极效应，以全面提高养老机构护士老年护理核心能力。

护士；老年护理；核心能力；自我效能感； 影响因素

老年护理核心能力是指专业护士从事老年护理工作时必须掌握的专业知识、临床技能以及法律和伦理素质等综合能力[1]。近年来，随着国民经济的高速发展、家庭养老功能的弱化，国内移民和“空巢”老人大量涌现，越来越多的居民选择养老机构养老，养老模式越来越重视护理质量[2]，这要求老年护理的护士需具备更高的能力与素质。研究表明，经过专门培训、拥有一定经验与能力的注册护士可以提供高质量的护理服务[3]。对于老年护理核心能力的评价可作为发展和培训养老机构护理人才的依据。目前针对养老机构护士老年护理核心能力测评的研究较少[1]，因此调查养老机构护士老年护理核心能力现状及其影响因素显得极其重要。本研究旨在了解养老机构护士老年护理核心能力现状，分析其影响因素，为提高护士老年护理核心能力提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2015年1—4月，采用方便抽样法对潍坊市43所养老机构护士进行问卷调查。纳入标准：（1）取得中华人民共和国护士执业证书并已注册;（2）从事老年护理工作时间≥0.5年；（3）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）未取得护士执业证书；（2）从事老年护理工作时间＜0.5 年；（3）调查时不在临床一线工作者。

1.2 调查工具 包括一般资料问卷、老年护理核心能力测评量表及一般自我效能感量表。（1）一般资料问卷，内容包括性别、年龄、护理工作时间、老年护理工作时间、养老机构性质、婚姻状况、学历、劳动关系、职称、工作满意程度、入养老机构前是否参加过老年护理相关培训。（2）老年护理核心能力测评量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）采用王章安[1]研究编制的用于测量养老机构护士老年护理核心能力水平的量表。该量表包括7个维度和48个条目：评判性思维/科研能力（6个条目）、临床护理能力（13 个条目）、领导力（7 个条目）、人际关系（6个条目）、法律伦理素质（5个条目）、个人专业发展（4个条目）、教育/指导能力（7个条目）。采用“完全不具备至完全具备”依次记为“0～4”的计分方式，老年护理核心能力条目均分水平被分为 3个等级：0.00～1.33 分为低水平；1.34～2.66 分为中水平；2.67～4.00分为高水平。总分为48个条目得分之和，最高为192分，总分越高，表明护士老年护理核心能力水平越高。该量表Cronbach’s α信度系数为0.98，内容效度为0.95。（3）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES），采用王才康等[3]翻译修订的中文版量表，该量表Cronbach’s α信度系数为0.87，共10个项目，采用完全不正确～完全正确依次记为1～5分的方式，总分为10～50分，得分越高，表示被调查者的自我效能感越强。

1.3 调查方法 调查前对调查员进行统一培训，调查时采用统一指导语对调查对象进行匿名调查，发放问卷1 h后收回。发放问卷共140份，回收有效问卷136份，有效率为97.1%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0进行数据录入与分析，采用频数、构成比、均数±标准差进行统计学描述，采用Pearson相关分析、两独立样本t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 潍坊市养老机构护士的一般资料 共136名护士，其中女性 134 名,占 98.5%;年龄 21～51（28.72±4.69）岁；护理工作时间 1～27（6.84±4.58）年；老年护理工作时间 0.5～9.0（2.40±1.92）年；养老机构性质：公立 40名（29.4%），私营 96名（70.6%）；婚姻状况：未婚 18名（13.2%），已婚 114名（83.8%），离异或丧偶 4名（3.0%）；学历：中专 88 名（64.7%），大专 48名（35.3%）；劳动关系：合同 130 名（95.6%），在编 6名（4.4%）；职称：初级 118 名（86.8%），中级 12 名（8.8%），高级 6 名（4.4%）；工作满意度：91.2%的护士满意目前的工作状态；培训情况：70.6%的护士入养老机构前参加过老年护理相关培训。

2.2 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力水平 养老机构护士老年护理核心能力总分为 （144.72±21.76）分,得分最高的维度是法律伦理素质为（3.60±0.50）分，得分最低的维度是评判性思维/科研能力为（2.24±0.65）分，见表 1。

表1 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力各维度条目均分（±S，分，n=136）

表1 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力各维度条目均分（±S，分，n=136）

注：条目均分=各维度得分（量表总分）/各维度条目数（量表总条目数）

项目 各维度条目均分 排序法律伦理素质 3.60±0.50 1领导力 3.48±0.62 2个人专业发展 3.24±0.61 3教育/指导能力 2.78±0.69 4人际关系 2.86±0.52 5临床护理能力 2.47±0.53 6评判性思维/科研能力 2.24±0.65 7总量表条目均分 3.02±0.45 -

2.3 潍坊市养老机构护士自我效能感水平 养老机构护士自我效能感总分为（28.01±5.58）分，得分为11～20 分 12名（8.8%）,得分为 21～30 分 80 名（58.8%）,得分为31～40分44名（32.4%），养老机构护士自我效能感水平处中等。

2.4 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力与自我效能感相关性 自我效能感与老年护理核心能力各维度及总体均呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力与自我效能感相关性（r，n=136）

2.5 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力单因素分析 对养老机构护士的一般人口学变量进行单因素分析，结果显示影响护士老年护理核心能力的因素有：年龄、老年护理工作时间、婚姻状况、职称、工作满意度。性别、护理工作时间、养老机构性质、学历、劳动关系、入养老机构前是否参加过老年护理相关培训对护士老年护理核心能力无影响（P＞0.05）。见表3。

表3 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力单因素分析（±S，分，n=136）

表3 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力单因素分析（±S，分，n=136）

项目 人数 条目均分 F P年龄（岁） 2.557 0.005<25 34 3.11±0.42 25～29 62 3.01±0.43 30～34 32 2.89±0.53≥35 8 3.14±0.44老年护理工作时间（年） 3.415 0.039<3 108 2.92±0.50 3～4 20 3.02±0.49≥5 8 3.23±0.17婚姻状况2.503 0.001未婚 18 2.99±0.35已婚 114 3.03±0.44离异或丧偶 4 2.88±0.45职称2.539 0.007初级 118 2.97±0.46中级 12 3.37±0.27高级 6 3.10±0.19工作满意度3.892 0.005非常满意 54 3.23±0.31满意 70 2.89±0.49一般 10 2.70±0.44不满意 2 2.68±0.50

2.6 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力多因素分析 将老年护理核心能力条目均分作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量及自我效能感得分为自变量进行多元逐步回归分析，变量赋值情况见表4。多元逐步回归分析结果显示：老年护理工作时间、工作满意度及自我效能感是护士老年护理核心能力主要影响因素，见表5。

表4 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力自变量赋值说明（n=136）

表5 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力多元逐步回归分析（n=136）

3 讨论

3.1 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力处中等偏上水平 老年护理核心能力测评量表总分为48个条目得分之和，最高为192分，本研究结果显示,养老机构护士老年护理核心能力总分为（144.72±21.76）分，条目均分为（3.02±0.45）分，处于中等偏上水平，表明养老机构护士的老年护理核心能力水平基本能够胜任临床护理工作。但为了满足老年人不断增长的护理服务需求，老年核心能力水平仍待提升。对各维度条目均分分析结果显示，法律伦理素质维度得分最高，与丛丽[4]、欧美军[5]的研究结果一致，表明护士在工作中已熟悉相关法律法规，这可能与紧张的护患关系、不断完善的法律制度和强有力的法律宣传有关。

评判性思维/科研能力维度条目均分最低，为（2.24±0.65）分，欧美军等[5]认为是我国的传统教育束缚了护士评判性思维的发展。刘翃等[6]认为对评判性思维认识的局限性不利于护士评判性思维的培养。在国外，评判性思维/科研能力一直被认为是护士核心能力的重要组成部分[7]。由于我国有关护理核心能力的研究是从21世纪初才开始，导致长期以来忽视了对核心能力的培养，特别是评判性思维/科研能力的培养。一方面，养老机构护士严重不足，导致临床护理工作繁重，没有充足的精力、时间开展临床护理科研[8]；另一方面，护士缺乏科研创新意识，而且养老机构科研资源配置不足，尚无开展护理科研的条件。目前国内护理学者已意识到这方面的不足并已逐步开展相关研究[9-10]。

临床护理能力是护士最基本的核心能力，应在老年护理核心能力中排首位[11]。而本研究中临床护理能力维度条目均分较低，为（2.47±0.53）分。一方面，可能是养老机构护士学历偏低，从事老年护理工作时间短，老年护理方面知识有所欠缺。其中中专88名（64.7%），大专 48 名（35.3%），无本科及以上学历者，说明低学历背景已影响老年护理核心能力水平。另一方面，目前养老机构对于老年人的护理多倾向于生活护理，护士所学的专业性护理内容未发挥实质作用。提示护理管理者在设计课程培训时，应根据护士学习需求适时调整培训内容，适当偏重对临床护理能力的培养，加大对继续教育的监督力度，以不断提升护士的专业素质。

3.2 潍坊市养老机构护士老年护理核心能力的影响因素分析

3.2.1 老年护理工作时间 多元逐步回归分析结果显示，老年护理工作时间是养老机构护士老年护理核心能力重要影响因素之一。既往研究认为护龄是影响核心能力的重要因素，但本研究发现，护理工作时间对养老机构护士老年护理核心能力无影响，老年护理工作时间对护士老年护理核心能力有重要影响。究其原因可能是因为目前养老机构护士多由通科护士转至而来，虽积累一定的临床护理经验但没有专门的老年护理工作经验，老年护理能力有所欠缺。老年护理工作较普通护理工作具有更强的专业性，不但需要具备专业的老年护理知识，更需要丰富的老年护理临床经验。随着老年护理工作时间的增加，护士老年护理核心能力水平越高。因此，护理管理者可针对护士年资的不同实行分层培训，加强对老年护理知识的学习，更好的促进护士老年护理核心能力提升。

3.2.2 对工作的满意度 对工作的满意度亦影响养老机构护士老年护理核心能力水平，有研究报道工作满意度与护士的流失密切相关，甚至影响医院的生存发展[12]。卢子敏[13]研究发现养老机构护士的工作时长及工作收入能够显著影响其工作满意度，每天工作时间越长，护士工作满意度越低；工作收入越高工作满意度越高。李颖堃等[14]调查发现，养老机构护士对专业发展机会方面工作满意度较低。养老机构护士工作以基础护理为主，在对护理专业技术上缺乏重视，且参与科研机会少，晋升空间较小，导致护士在专业发展上信心不足。提示要从实质上提升工作满意度，必须适当提高养老机构护士福利待遇和晋升的机会，不断优化人力资源配置，特别是要增加养老护理员的配置，使护士有更多时间从事专业性的护理工作及参与科研。同时，加大对养老护理工作重要性的宣传，提高护士在公众心中地位，增加护士职业认同感，以保持养老机构护理队伍的稳定，从而为老年人提供更好的护理服务。

3.2.3 自我效能感 本研究结果显示自我效能感与老年护理核心能力各维度及总体均呈正相关（P<0.05），这与姚辉等[15]的研究结果一致。多元逐步回归分析结果显示，在控制一般人口学变量后，自我效能感对护士核心能力依然有影响。自我效能感可以改变个人的职业态度、改善工作效率并对工作产生积极影响[16]。自我效能感水平较高的护士越自信自己有足够的能力胜任老年护理工作，同时对工作保持的高度热情。这提示护理管理者要充分重视自我效能感的积极作用，关注护士的身心健康，通过提升护士的自我效能感水平以达到提高老年护理核心能力的目的。

3.2.4 一般资料 单因素分析结果显示，性别、护理工作时间、养老机构性质、学历、劳动关系、入养老机构前是否参加过老年护理相关培训对护士老年护理核心能力无影响（P＞0.05）。目前从事老年护理的男性护士极少，且国内相关研究选取的研究对象均为女性，尚无不同性别对核心能力相关性的报道，本研究中仅2名男性，样本量过少，并不能排除性别差异对于核心能力的影响。护理工作时间，有研究报道[17]护理工作时间是影响核心能力的重要因素，但本研究发现，护理工作时间对养老机构护士老年护理核心能力无影响。这可能是因为老年护理工作专业性较强，单纯的护理工作经验无法完全代替老年护理工作经验。养老机构性质，不同性质的养老机构对护士核心能力无影响，可能是因为养老机构福利待遇、培训机制等方面差异不明显，亦可能与调查样本量较少，无法充分代表总体情况。不同学历护士对老年护理核心能力无影响，与王佳琳[17]等研究结果一致，可能原因是我国对不同学历的护士培养模式大致相同，无法体现不同层次护理教育的效果。在我国，老年护理教育尚未形成体系，老年护理专业人才匮乏。不同劳动关系对老年护理核心能力无影响，这与其他学者研究[18]不一致。可能与研究对象不同有关，对比医院而言，养老机构编制较少，护士多为合同制，而且养老机构护士在福利待遇上差异不大。入养老机构前是否参加过老年护理相关培训对老年核心能力无影响，这一结果从侧面表明目前养老机构培训方式存在缺陷，而国内相关研究[19]发现合理的培训有助于提高护士的核心能力。这提示养老机构管理者应改良培训方式，调整培训计划，以更好地提高护士老年护理核心能力。

3.3 对护理工作的建议 本研究养老机构护士老年护理核心能力尚令人满意，但仍有待提升，以适于临床发展的需要。护士在评判性思维/科研能力、临床护理能力、个人专业发展、教育/指导能力四方面需加强培训。相关研究表明[20-21]，对护士进行规范化培训及管理，可提高其核心能力。老年护理核心能力主要受到老年护理工作时间、工作满意度及自我效能感的影响，在排除老年护理工作时间这一不可控制因素后，可通过相应措施来提高护士的老年护理核心能力。一方面，建议养老机构管理部门重视提高护士的学历层次及加强继续教育，进一步完善老年护理专业教育，加强老年护理相关知识培训，需重点加强评判性思维/科研能力较差的护士核心能力培养，注重发挥护士自我效能感的积极效应。另一方面，建议提高养老机构护士福利待遇和晋升的机会，优化人力资源配置，提高工作满意度，以全面提高养老机构护士老年护理核心能力。

[1]王章安.老年护理核心能力测评指标构建的质性研究[J].中华护理杂志,2012,47(5)：457-459.

[2]高 丽,郭明贤,崔 艳,等.陕西省12家养老机构护理员对老年护理知识认知与需求调查[J].护理学报,2014,21(8)：5-7.

[3]王才康,胡中锋,刘 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2007,7(1)：37-40.

[4]丛 丽,赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志,2010,10(3)：200-204.

[5]欧美军,李乐之,张慧琳,等.新入职护士核心能力现状调查[J].护理学杂志,2015,30(1)：49-51.

[6]刘 翃,韦义萍,廖海涛,等.评判性思维在临床护理中的应用进展[J].护理实践与研究,2011,8(20)：106-108.

[7]Cise J S,Wilson C S,Thie M J.A Qualitative Tool for Critical Thinking Skill Development[J].Nurse Educ,2004,29(4)：147-151.

[8]杨红叶,那文艳,王志英,等.影响临床护理科研的因素分析与对策[J].护士进修杂志,2007,22(7)：599-600.

[9]李月珠,谭益冰,张国龙,等.中医院校护理本科生评判性思维态度倾向性调查[J].护理研究,2010,24(3A)：596-598.

[10]刘凤鹏,林 平,高学琴.ICU护士评判性思维能力与自主学习能力的相关研究[J].护理学杂志,2009,24(3)：10-12.

[11]李 婧.关于老年护理专业能力与课程设置的调查分析[J].中国高等医学教育,2012,27(7)：10-12.

[12]彭文涛,李继平.护理人员工作满意度及影响因素调查分析[J].护理学杂志,2007,22(10)：47.

[13]卢子敏.浙江省养老机构服务人员工作满意度影响因素的最优尺度回归分析[J].经济师,2015(2)：84-86.

[14]李颖堃,王志稳,刘 辉,等.北京市养老院护士工作满意度及其与工作倦怠关系的研究[J].中国护理管理,2013,13(6)：58-60.

[15]姚 辉,郑朝辉,陈 成,等.注册护士核心能力与一般自我效能感的相关研究[J].中华现代护理杂志,2011,17(12)：1441-1442.

[16]周文霞,郭桂萍.一般自我效能感：概念、理论和应用[J].中国人民大学学报,2006,21(1)：91-97.

[17]王佳琳,蒋运兰,石国凤,等.成都、南宁、贵阳3地中医院护士核心能力现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(14)：17-19.

[18]方 伟,刘玉环,郑玉婷,等.合同制护士综合素质的调查[J].解放军护理杂志,2010,27(10A)：1466-1467.

[19]唐小细,宋小花,杨满元.护士核心能力与其职业价值观关系的研究[J].护理学杂志,2011,16(25)：22-24.

[20]何小兰.岗位管理对护士核心能力与工作满意度的影响研究[D].合肥：安徽医科大学,2013.

[21]徐 园.基于护士核心能力设置护士分层培训核心课程的研究[D].北京：北京协和医学院,2013.

Current Status of Nurses’Core Competency of Geriatric Nursing at Geriatric Nursing Home and Its Influence Factors

CHEN Qun1,QIU Da-shi2,ZHANG Yi-wei1,MENG Fei1
(1.School of Nursing,Weifang Medical College,Weifang 261000,China;2.Weifang Nursing Vocational College,Weifang 261000,China)

ObjectiveTo investigate the current status of the registered nurses’ core competency of geriatric nursing at geriatric nursing home in Weifang and its influence factors.MethodsA total of one hundred and thirty six nurses from forty three geriatric nursing homes were investigated with General Information Questionnaire,Geriatric Nursing Competency Inventory(GNCI)and General Self-Efficacy Scale (GSES).ResultsThe total score of core competency of nurses was144.72±21.76.The score of legal/ethical practice 3.60±0.50 and critical thinking/research 2.24±0.65 was the highest and lowest respectively.Multivariate stepwise regression analysis showed that working years at geriatric nursing home，job satisfaction and general self-efficacy were the influence factors of core competence of the nurses（B=-0.367～0.308,P＜0.01）.ConclusionThe core competence of nurses at geriatric nursing home in Weifang is in medium and above level,which still needs to be improved.More attention should be paid to improving geriatric nursing education,strengthening related training for nurses especially for those with poor critical thinking/research ability.Meanwhile positive effects of nurses’ self-efficacy could contribute to the comprehensive promotion of nurses’ core competence of geriatric nursing.

nurse;aged care;core competency;self-efficacy;influence factors

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.001

2015-04-15

山东省人口和计划生育委员会科学技术研究项目（2012年第 22号）；山东省潍坊市科学技术发展计划项目（201302125）

陈 群（1989-），女，江西九江人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

邱大石（1961-），女，山东潍坊人，本科学历，硕士研究生导师，主任医师。

方玉桂 谢文鸿]