自我效能训练对维持性血液透析患者营养状况的影响

2015-12-17林泽文李英文蓝建珍陈裕美

护理学报 2015年20期

关键词：维持性营养状况效能

童赟，林泽文，李英文，蓝建珍，陈裕美

（广东省第二人民医院肾内科，广东广州 510317）

【临床护理】
※内科护理

自我效能训练对维持性血液透析患者营养状况的影响

童赟，林泽文，李英文，蓝建珍，陈裕美

（广东省第二人民医院肾内科，广东广州 510317）

饮食控制是血液透析治疗的薄弱环节，透析间期体质量增加过多，可诱发心力衰竭、高血压等并发症[1]，而过分限制饮食，会造成营养不良、贫血等。严重营养不良增加了慢性维持性血液透析患者的住院率和死亡率，严重影响患者的生活质量，降低治疗效果[2]。自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[3]。血液透析患者是一类接受特殊治疗的慢性病患者群，在慢性病患者管理中，帮助患者提高自我效能是最主要的护理方法[4]。本研究对提高患者自我效能的措施进行探讨，以期提高患者自我管理行为，改善营养状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，选择2013年6—12月在广东省某三级甲等医院血液透析中心行血液透析治疗的患者95例。纳入标准：行规律血液透析治疗≥3个月；年龄≥18岁；意识清楚；自愿参加并签署知情同意书，有阅读能力；能够完成6个月的随访。排除标准：生活不能自理及严重残疾者；预期3个月内接受肾移植手术者；患有恶性肿瘤、多器官功能衰竭等严重疾病；患有精神疾病和神经系统疾病无法配合本研究者。病例退出标准：转院；接受肾移植；病情加重或死亡。本组患者男53例，女42例；年龄（58.10±19.09）岁；原发病：慢性肾小球肾炎 43例，高血压肾病15例，糖尿病肾病28例，多囊肾4例，其他 5例；透析时间为 2～3次/周，4 h/次；残余尿量（104.10±74.51）mL。本研究最终退出患者 3 例，退出率3.2%，共92例患者纳入统计分析。

1.2 方法

1.2.1 成立自我效能训练团队成员包括主管医生2名、责任护士12名、心理治疗师1名、患者及其家属等。统一培训考核后，每名护士负责8例患者的教育，责任组长和护士长负责督促与指导。

1.2.2 实施步骤对入选病例建立统一档案。采取专题讲座、案例讨论及真人示范、一对一的指导对患者进行自我效能的辅导。实施步骤包括找出患者个性问题、设立目标、制定个性化计划、结果评价。具体如下：（1）评估患者营养状况及饮食行为,找出存在问题；（2）根据饮食习惯和存在的问题共同制定饮食目标；（3）将总目标分解为若干个易实现和可以逐步提高的小目标，制定具体计划，让患者逐渐承担起自我管理的责任，逐渐减少对医护人员、家属的依赖；（4）在干预6个月后评价效果，总结经验。

1.2.2.1 专题讲座：实施第1个月每周五下午（共4次），由医生、护士长使用PPT以集体教育的形式进行授课，时间1 h。内容包括：（1）营养不良的病因及影响因素、分型、营养不良的评估指标等基本知识；（2）营养需求及饮食原则、饮食情况的记录方法；（3）营养不良的防治、自信心的培养对营养摄入的重要性；（4）怎样以自我效能理论为依据，组织并实施健康教育活动。培训后进行理论及情景模拟考试，由护理组长和护士长给予点评。

1.2.2.2 案例讨论及真人示范：每月最后1周的一天下午组织座谈会（共6次），以特定患者发言和小组讨论的形式进行。首先安排3例透析期间体质量、血钾、血磷、血钙水平控制较好的患者分享自己的感受、方法和经验，然后由3例饮食控制不好者，对自己的营养不良情况进行原因分析，大家共同参与为其总结教训，使患者获得替代性检验。时间1.5 h。在每月活动中评出饮食控制进步最快的患者，并组织其在活动中发言及奖励。

1.2.2.3 一对一的指导：每2周责任护士对其负责的8例患者饮食管理情况进行总结并反馈给患者，对自我管理好的以及有进步的患者，及时给予肯定、参加真人示范；对实施较差的根据患者饮食记录帮助查找原因，及时解决遇到的困难和问题，加以督促和矫正。时间10～15 min。护理组长、护士长进行质量监控，对2个月后依从性差，无改善的患者护理组长单独跟班至改善。

1.3 评价指标分别对维持性血液透析患者干预前、干预6个月结束时进行评价。（1）一般资料评估。对入选病例进行一般资料分析，包括患者的一般人口学资料，如性别、年龄等，疾病相关资料如是否有糖尿病、残余尿量等。（2）自我效能评估。采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[5]进行调查。量表中包括管理不适症状（如疼痛、乏力等）以及完成自我管理各项任务和活动（如按医嘱服药、营养、控制水盐等）的自我效能共6项，每项为1～10级评分法，1表示完全没有信心，10表示完全有信心，6项平均分为自我效能得分，得分越高表明自我效能越高。研究表明该量表的Cronbach’s α信度系数为0.87，重测信度为0.91。（3）护理质量满意度。采用本院自制的护理质量满意度问卷进行评价，以0～10分计，分数越高，说明患者对护理满意程度越高。（4）饮食自我管理行为量表。参考王爱平等[6]编制的维持性血液透析患者自我管理行为量表中饮食自我管理部分，包括水—离子控制行为、蛋白—热量摄入行为，采用Likert 4级评分法，得分为14个条目得分之和再除以14，总分为1～4分，分数越高，提示患者的饮食自我管理行为越好。（5）营养指标评价标准。干预前后分别监测患者的体质量、三头肌皮褶厚度。于透析前空腹安静状态下在动脉端取血进行生化指标的检测，包括血清白蛋白、血清前白蛋白、胆固醇。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以±S表示，采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后维持性血液透析患者自我效能和护理质量满意度比较结果显示，干预前后患者的自我效能和护理质量满意度得分比较差异有统计学意义（P<0.01），见表 1。

表1 干预前后维持性血液透析患者自我效能和护理质量满意度比较(±S，分)

组别 n 自我效能护理质量满意度干预前 92 4.36±1.21 7.79±1.12干预后 92 6.45±1.08 8.53±1.01 t 17.48 6.66 P<0.01 <0.01

2.2 干预前后维持性血液透析患者饮食自我管理行为量表评分比较干预6个月后饮食自我管理行为量表总分、水—离子控制行为、蛋白—热量摄入行为评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 干预前后维持性血液透析患者饮食自我管理行为量表评分比较(±S，分)

组别 n 水—离子控制行为蛋白—热量摄入行为总分干预前 92 3.09±0.65 1.14±0.36 2.39±0.28干预后 92 3.78±0.40 1.61±0.33 3.24±0.40 t 12.20 13.05 23.61 P<0.01 <0.01 <0.01

2.3 干预前后维持性血液透析患者营养状态各指标比较干预后各项营养指标均较干预前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后维持性血液透析患者营养状态各指标比较（±S）

组别 n 体质量（kg）三头肌皮褶厚度（mm）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（g/L）胆固醇（mmol/L）干预前 92 67.02±9.77 11.98±2.57 30.40±4.30 360.30±63.90 4.55±1.28干预后 92 78.20±9.05 18.20±2.83 40.20±5.40 426.50±66.40 3.69±0.72 t 11.39 22.07 19.26 9.74 7.94 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 维持性血液透析患者自我效能的提高，有利于提高患者饮食依从性及满意度刘春华等[7]的研究表明透析患者饮食、水盐摄入的依从性普遍较低。有6.8%的患者认为护士工作忙时健康教育内容不到位、不具体、指导作用弱、特别忽视了患者回归家庭后的依从性，影响宣教后的效果[8]。通过案例讨论及真人示范，让患者知晓了自身存在的问题。通过自我效能训练，首先改变了患者和家属的健康观念，变被动为主动，明白自己才是饮食治疗的主人，营养健康掌握在自己手中；其次训练方法简单、易于执行，结合具体的饮食情况及治疗效果，使患者能积极参与，促进患者对实施自我护理行为的信心[9]；最后通过相互交流，增进了护患关系，使患者对医护人员满意度不断提高。

3.2 自我效能训练有助于提高患者饮食自我管理水平本研究显示，干预6个月后饮食自我管理行为量表总分高于干预前（P＜0.01），水—离子控制行为、蛋白—热量摄入行为评分提高（P＜0.01）。提示自我效能训练通过讲解、示范、座谈等方法让患者及家属了解饮食管理与疾病进程、预后、生命质量的关系，让患者真正参与到饮食管理中，培养患者对问题的积极认知，增强患者解决问题的能力和信心，促进患者间相互支持，增强自我效能感，从而促进其行为改变。与国外学者[10-12]研究结果相一致。

3.3 维持性血液透析患者自我效能的提高，有助于营养状况的改善本研究结果显示,营养相关的生化指标检测,血清白蛋白由 6个月前（30.40±4.30）g/L增至 6 个月后（40.20±5.40）g/L（P＜0.05），其余指标变化差异均有统计学意义（P＜0.05），说明透析患者营养状况好坏，与饮食控制有密切关系，自我效能训练让患者主动接受饮食相关知识，自觉根据自身病情情况及饮食习惯计算、调整食物摄入量，保证了透析间期的营养，使透析并发症减低，提高了患者的生活质量。

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[7]刘春华,张力,张慧.自我管理教育对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(9)：26-28.

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Influence of Self-efficacy Training on Nutrition of Patients with Maintenance Hemodialysis

TONG Yun,LIN Ze-wen,LI Ying-wen,LAN Jian-zhen,CHEN Yu-mei

目的探讨自我效能训练对维持性血液透析患者营养状况的影响。方法对95例血液透析患者进行自我效能训练的行为干预，干预6个月后采用一般资料调查表、慢性病自我效能量表、护理质量满意度问卷及饮食自我管理行为量表，结合实验室检查评价效果。结果干预后患者自我效能得分、护理质量满意度、饮食自我管理行为及营养相关生化指标与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论自我效能训练能提高血液透析患者的自我效能水平，促进营养状况的改善。

血液透析，维持性；自我效能；营养状况

R459.5

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.047

2015-03-06

广东省卫生厅项目（A2015010）

童赟（1975-），女，湖南娄底人，本科学历，副主任护师，护士长。

吴艳妮]