支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后冷敷的效果观察

梁 婧，任玉英

（四川大学华西医院 心脏综合病房，四川 成都 610041）

※内科护理

支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后冷敷的效果观察

梁 婧，任玉英

（四川大学华西医院 心脏综合病房，四川 成都 610041）

伊诺肝素是由普通肝素解聚制备而成的分子量较低肝素，临床主要用于急性冠脉综合征、预防手术后血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞，血液透析时可用作体外循环的抗凝剂，其生物利用度高，半衰期长，且防血栓形成作用强[1]。有研究报道部分患者注射部位会出现皮下出血,造成不易散去的淤斑和硬结[2]，随着注射次数增加，出现深度皮下淤血，不仅增加患者焦虑情绪，也造成患者依从性降低，对护理满意度下降[3]。经皮冠状动脉支架植入术后患者常皮下注射依诺肝素预防血栓形成，因联合使用口服拜阿司匹林，活化部分凝血酶原时间 （activated partial thromboplastin time，APTT）在正常范围内较未使用抗凝药物的人群偏高，导致凝血时间延长，更易出现皮下淤血，而冷敷可减轻血肿[4]。选取入住我院冠心病支架植入术后患者，伊诺肝素皮下注射前、后给予局部冷敷，取得较好效果，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年2—4月，选择入住我院经皮冠状动脉支架植入术后冠心病患者。纳入标准：确诊为冠心病并行支架术，均接受同一厂家生产的依诺肝素0.4 mL皮下注射，每12 h注射1次；均口服拜阿司匹林100 mg/d；凝血酶原时间和血小板为正常。排除标准：冷过敏者；循环障碍；组织损伤、破裂；注射部位水肿；血液疾病者。根据纳入和排除标准选取行支架植入术后冠心病患者160例，按随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各80例。观察组男 51 例，女 29 例，年龄 48～78（59.20±6.29）岁，冠心病病程（13.36±2.81）年；对照组男 48 例，女 32 例，年龄 45～83（62.23±8.26）岁，冠心病病程（13.45±3.65）年。2组患者性别、年龄、冠心病病程等一般资料比较差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 由4名临床操作技能熟练并参加护理工作10年以上责任护士执行，使用BD公司生产的伊诺肝素进行皮下注射,每次注射量为0.4 mL，2次/d，每次间隔 12 h，连续注射 3 d。 （1）对照组，采用常规皮下注射法，注射部位选取腹部，以脐部为中心，脐上下5 cm，脐左右10 cm，提捏皮肤，针头与皮肤接触面垂直后快速进针，针头全部扎入皮下，回抽无回血后，注射药液，注射时间30 s，注射完毕后快速拔针，用无菌棉签轻压3 min。（2）观察组，在对照组方法的基础上,分别于注射前5 min、注射后3 min（即棉签按压完毕时）给予冷敷，每次冷敷各5 min，使用材料为规格100 mL的盐水冰袋，置于-18℃冰箱中12 h。冰袋于每次冷敷前用75%酒精擦拭消毒。2组患者注射部位的顺序和位置基本一致，且每次注射部位之间间隔2～4 cm，采取轮状注射。

1.2.2 观察指标 观察患者皮下出血程度及出血发生率,使用直尺衡量皮下淤血长度,测量标准按每次淤血最长距离计算[5],测量时间为上1次注射后12 h,即每次注射完毕，标记部位，待下一次注射前1 min测量并记录，皮下淤血≤0.5 cm为无皮下出血，皮下淤血＞0.5 cm为有皮下出血[5],＞0.5～＜1.0 cm为轻度，1.0～2.0 cm为中度，＞2.0 cm为重度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0将数据录入分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组支架植入术后冠心病患者，皮下注射伊诺肝素后皮下出血程度及出血发生率的比较，观察组皮下出血程度及出血发生率低于对照组（P＜0.01）。

表1 2组支架植入术后冠心病患者皮下出血程度及出血发生率的比较（例，%）

3 讨论

晚期支架内血栓形成（late stent thrombosis,LST）是冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术后的严重并发症，发生率在0.4%～0.6%[6]，主要表现为ST段抬高的心肌梗死，若植入长支架和多枚支架的患者发生率会增加[6]，为防止血栓形成，术后予皮下注射依诺肝素联合口服抗血小板药物治疗。伊诺肝素[1]是高分子电解质，具有抗凝血酶Ⅲ依赖性Xa活性因子，高负电荷密度的肝素能与抗凝血酶Ⅲ上带正电赖氨酸结合，使抗凝血酶Ⅲ分子结构发生变化，暴露出活性部位的精氨酸，从而大大增加了抗凝血酶Ⅲ与凝血因子中丝氨酸接触的概率，可使其抗凝血活性增强1 000倍左右[1]，因此，依诺肝素抗凝效果显著，并广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗，其给药频次1～2次/d，皮下注射后3 h达到血浆峰值，然后下降，半衰期为3.5 h。但注射后因药物局部浓度高，凝血时间延长，故频繁的注射，易产生皮下淤血甚至硬结，不易消散，造成患者痛苦，导致患者用药依从性减低，增加发生血栓的风险，造成不良后果[7]。有研究报道低分子肝素致出血发生率达47.7%[8]～55.0%[5]。

本研究结果显示：观察组局部皮肤出血程度及出血发生率低于对照组（P＜0.01）。对照组采用常规皮下注射护理措施，观察组分别于注射前5 min、注射后3 min（即棉签按压完毕时）给予冷敷，每次冷敷各5 min。曹志坤等[9]研究显示冷敷时间为5～10 min对预防皮下淤血和血肿产生有效果。本研究注射前将冰袋从-18℃冰箱[10]取出，用75%酒精擦拭消毒避免交叉感染，为减轻患者痛苦和抗拒心理[3]，注射前冷敷5 min能减轻针刺感[9]，降低疼痛感。董翠珍等[4]研究表明，早期短时间冷敷可使局部血管收缩，血流和代谢减慢，药物吸收速度短时间内变缓，当皮肤温度回暖后，代谢加快，药物被完全吸收，不影响治疗效果。冷敷后，消毒皮肤进行注射，注射时将皮肤捏起，垂直快速进针，回抽无回血后，再行注射，注射时间持续30 s[11]，可减轻皮下出血的发生，注射完毕后迅速拔针，轻轻按压3 min[2]，避免揉搓，可防止按压时间过长和力度过大，造成药物对局部组织刺激，引起毛细血管出血，形成局部淤血[2]。注射后3 min（即棉签按压完毕时），为防止毛细血管出血后扩散，给予冷敷，使发生淤血及早消退[12]，减轻患者痛苦。对支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后给予冷敷，能减轻皮下出血程度，降低皮下出血发生率，值得临床借鉴使用。

[1]张倩倩,康经武.体积排阻色谱法测定低分子量肝素抗凝血因子 Xa 的活性[J].色谱,2013,31(7)：684-690.

[2]黄凤仙,黎逢第,林 敏,等.改良低分子肝素钙皮下注射技术的效果观察[J].护理学报,2013,20(9A)：57-58.

[3]龚桂芳,温秀兰,李莹莹,等.不同部位和方法脐周注射低分子肝素钙的效果观察[J].护理学报,2013,20(11B)：58-59.

[4]董翠珍,程 云,孙丽萍,等.冰敷对胫骨平台骨折术后病人出血及肿胀的影响[J].护理研究,2014,28(3)：850-851.

[5]巩素兰.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛致皮下淤血的观察和护理[J].当代护士,2012(2)：30-31.

[6]丁雪燕,刘夙璇,秦永文.冠状动脉西罗莫司洗脱支架植入术后晚期及超晚期支架内血栓形成的临床研究[J].介入放射学杂志,2012,21(12)：1023-1027.

[7]杜晓云.低分子肝素钙两种注射方法比较[J].临床医学,2014,27(2)：501-502.

[8]撒志梅,张雪梅,张美霞,等.两种方法处理低分子肝素致患者皮下淤血的观察[J].宁夏医学杂志,2010,32(12)：1268.

[9]曹志坤,井永敏,张 静,等.10%盐水冰袋冷敷对关节功能障碍恢复期康复训练效果的影响[J].护理研究,2011,25(2)：313-314.

[10]尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻外伤肿痛的效果观察[J].现代临床护理,2009,8(12)：36-38.

[11]李艳玲,赵 滨,沙 莎,等.低分子肝素皮下注射持续时间的循证护理效果观察[J].医学循证,2014,17(21)：2483-2485.

[12]谷瑞金,赵丽平.早期冷敷在药液外渗引起的皮下血肿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16)：21.

Effect of Cold Compress before and after Enoxaparin Injection for Patients with Coronary Heart Disease after Stent Implantation

LIANG Jing,REN Yu-ying

目的探讨支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后冷敷的应用效果。方法选取入住我院支架植入术后冠心病患者160例，按随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各80例。对照组采用常规皮下注射法，观察组在皮下注射前后给予冷敷。观察比较2组患者皮下出血程度及出血发生率。结果观察组皮下出血程度及出血发生率低于对照组（P＜0.01）。结论支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后给予冷敷，能减轻皮下出血程度，降低皮下出血发生率，值得临床借鉴使用。

依诺肝素；皮下注射；冷敷

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.050

2015-07-04

梁 婧（1982-），女，四川成都人，本科学历，护师。

任玉英（1965-），女，四川成都人，主管护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]