老年痴呆症患者生活干预者认知现状的调查及干预对策

丁薇佳，张彩华

（上海交通大学附属上海市第六人民医院 老年病科，上海200233）

老年痴呆症患者生活干预者认知现状的调查及干预对策

丁薇佳，张彩华

（上海交通大学附属上海市第六人民医院 老年病科，上海200233）

我国正快速步入老龄化社会，60岁以上的老年人占总人口的10%[1]，与此同时，老年痴呆症患者发病率也随之增高，社会对老年痴呆症患者生活干预者的要求也越来越高。老年痴呆症又名阿尔茨海默病（alzheimer disease,AD），是以大脑中枢功能紊乱为主要特征的一组神经退行性疾病，其发病机理一般认为是脑内多巴胺和乙酰胆碱失衡所致，即脑内多巴胺含量增高[2]，主要表现为失语、失用、短时记忆丧失、人格障碍等[3]。老年痴呆症患者的生活质量和安全问题已逐渐成为社会关注的焦点。为了了解老年痴呆症患者生活干预者对干预知识的认知及掌握程度，帮助老年痴呆症患者生活干预者提高各项干预能力，本研究对本院108名老年痴呆症住院患者生活干预者的基本情况、获取护理老年痴呆症患者知识的途径及护理干预知识掌握程度进行调查，并提出具体处理对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年12月—2014年12月，对本院115名老年痴呆症住院患者生活干预者进行问卷调查。纳入标准：从事老年痴呆患者生活干预时间≥1个月、愿意配合者；排除标准：由于方言沟通困难者、不愿意配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的调查问卷，问卷主要包括3部分。第1部分：老年痴呆症患者生活干预者基本情况，包括性别、年龄、与患者的关系以及文化程度。第2部分：老年痴呆症患者生活干预者干预知识主要获取途径，包括书籍、网络自学，医护人员指导，相关知识培训，别人经验介绍和学校教育。第3部分：生活干预者干预知识评分，包括日常生活干预（清洁照料、饮食干预、大小便护理、睡眠干预和服药护理）、安全干预（防走失、防摔伤和防烫伤）和突发疾病干预（外伤处理、创伤性出血包扎和心血管意外性疾病急救）。每项评分0～10分，分值越高，干预知识越好。问卷Cronbach’s α信度系数为0.943，内容效度为0.834，表明本调查问卷信效度较好。

1.2.2 调查方法 现场调查，由经过统一培训的调查员说明调查目的，讲解问卷内容，当场发放问卷，当场填写并当场回收。对于因文化水平或其他原因无法填写者，由被调查者口述、调查员填写并统一收回调查问卷。共发放问卷115份，回收110份，有效问卷108份，有效回收率93.9%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（±S）表示，计数资料采用频数和百分比表示。

2 结果

2.1 生活干预者一般情况 本组老年痴呆症患者生活干预者以女性居多，91名（84.3%），男性17名（15.7%）;年龄主要集中在 46～59 岁之间,69 名（63.9%），≤45岁 10名（9.2%），≥60岁 29名（26.9%）；均来自患者亲属和养老机构护理员，分别为59名（54.6%）和49名（45.4%）；初中及以下文化程度者居多,54名（50.0%），高中 30 名（27.8%），大专及以上 24 名（22.2%）。

2.2 生活干预者干预知识评分 生活干预者干预知识评分排在第1位的是清洁照料，其次是饮食干预、大小便护理、睡眠干预和服药护理；突发疾病干预中心血管意外性疾病急救得分最低，见表1。

表1 老年痴呆症患者生活干预者的干预知识评分（±S，分，n=108）

表1 老年痴呆症患者生活干预者的干预知识评分（±S，分，n=108）

干预知识评分日常生活干预清洁照料7.81±1.22饮食干预 7.16±1.09大小便护理 7.03±0.98睡眠干预 6.89±0.88服药护理 6.80±0.78安全干预防走失6.76±1.01防摔伤 6.55±1.12防烫伤 5.93±1.41突发疾病干预外伤处理5.70±1.03创伤性出血包扎 5.66±0.87心血管意外性疾病急救 4.73±0.56项目

2.3 生活干预者干预知识主要获取途径 108名生活干预者中，71名（65.7%）主要通过阅读相关书籍、查阅网络信息获取干预知识，其次是医护人员指导、相关知识培训、别人经验介绍和学校教育。见表2。

表2 老年痴呆症患者生活干预者干预知识主要获取途径（n=108）

3 讨论

3.1 老年痴呆症患者生活干预者的现状 老年痴呆症患者一般都存在不同程度的失去记忆、失语、失用或功能障碍，缺乏自身安全意识，可遭受多种意外伤害。因此，老年痴呆症患者需要得到生活干预者多方面的照顾和帮助[4]。本研究显示，老年痴呆症患者生活干预者以女性居多，女性体力相对有限；年龄普遍偏大、文化程度偏低，这与高丽等[4]、刘慎梅等[5]的调查结果一致。他们大多数没有接受过老年痴呆症患者干预的系统教育，以日常干预为主，缺乏安全防护意识和突发疾病干预的知识。然而他们获取相关干预知识的途径有限，主要来源于书籍、网络自学，相关知识培训与学校专业教育较少，这些都直接影响着老年痴呆症患者的生活质量和安全保障[5-6]。

3.2 对策

3.2.1 加强对患者亲属干预能力的培训 本研究显示老年痴呆症患者干预者中54.6%为患者家属，绝大部分为配偶、子女或住家保姆，他们获取专业护理和干预知识的途径主要通过医护人员指导或通过书籍、网络等途径，部分家属还有自己的工作，因此加强对这部分干预者的培训对提高老年痴呆症患者生活质量和安全保障尤为关键[7]。老年痴呆症患者由于失语、失用、中枢障碍等，缺乏对自身状况和周围环境的觉察能力，易出现走失、摔伤、烫伤等情况[8]。在住院期间定期以公休座谈会形式开展安全干预知识的教育，家庭生活干预者应熟知老年痴呆症患者需24 h专人看护。同时以观看录像的形式指导患者亲属学会识别心血管意外事件发生时的症状，如突发口角歪斜、剧烈呕吐、头痛等，一旦发生立即求助医务人员。家庭生活干预者还应妥善处理好工作与家庭的关系，满足老年痴呆症患者的精神、情感、健康和安全的需要[9]。

3.2.2 加强养老机构护理员的培训 养老护理在我国起步较晚，养老机构护理员大多文化程度较低，以经验照料为主，缺乏专业和技术的理论知识，如老年人的生理、心理及健康维护、基本生命体征观察、常见症状及老年疾病护理等方面的技能知识，而对老年痴呆症这一复杂疾病的知识则更为缺乏[10]。早在2006年我国就颁发了《关于加快发展养老服务业意见的通知》，强调要大力发展社会养老服务机构,加强专业培训和教育,提高养老服务人员的业务素质，其中就有对阿尔茨海默病患者干预能力的要求[11]。本研究中，45.4%的老年痴呆症患者接受养老机构护理员进行生活干预，一方面表明养老机构发展较快，另一方面也提示养老机构人员急待提高护理阿尔茨海默病患者的技能。对这部分生活干预者的培训应以机构培训为主，通过授课的形式指导其防走失、防摔伤、防烫伤的具体措施，如住院期间为老年痴呆症患者佩戴住院信息的手腕带；居家期间为老年人穿着缝有其身份、家庭住址、联系电话等信息的着装；穿防滑的鞋子、固定安放老年痴呆症患者常用物品、夜间睡眠期间开一盏夜灯、安眠类药物在上床后准备入睡前服用；使用热水袋注意温度，用外套包装，不直接接触老年痴呆者的皮肤等。老年痴呆症患者一般伴有心血管系统疾病，所以出现心血管意外的情况也较多见，如脑卒中、高血压危象等[12]。培训同时通过现场演练的形式提高其对突发性疾病的判断和紧急处理能力，如学会简单的外伤包扎法；患者一旦发生肢体运动障碍、言语模糊、剧烈头痛时，立即使患者平卧，有条件者给予氧气吸入，同时呼叫医务人员或者院外急救。

综上所述，在我国人口老龄化的新形势下，老年痴呆症患者的生活质量和安全保障是影响社会稳定的重要因素。应普及老年痴呆症的相关知识，加强患者家属和养老机构护理员在干预能力方面的培训，积极采取措施，消除潜在不安全隐患，提高老年痴呆症患者的生活质量。

[1]邹 健,王 婧,何国平.基于人口老龄化的痴呆老人社区护理现状和管理策略[J].中华现代护理杂志,2014,20(25)：3153-3156.

[2]Greenfield S.Discovering and Targeting the Basic Mechanism of Neurodegeneration：The Role of Peptides from the C-terminus of Acetylcholinesterase：Non-hydrolytic Effects of Ache：The Actions of Peptides Derived from the C-terminal and Their Relevance to Neurodegeneration[J].Chem Biol Interact,2013,203(3)：543-546.

[3]王安琪,魏冬云,高国钰,等.沈阳地区老年痴呆症患者生活质量现况评分调查[J].中国老年保健医学,2014,12(4)：56-57.

[4]高 丽,郭明贤,崔 艳,等.陕西省12家养老机构护理员对老年护理知识认知与需求调查[J].护理学报,2014,21(8)：5-7.

[5]刘慎梅,庄华英．常德市养老机构养老护理员现状及对策[J]．中国老年保健医学杂志,2012,10（3）：55-56.

[6]陈凌玉,张玲芝.老年护理人才及专业设置需求调查分析[J].中国护理管理,2014,14（8）：845-848.

[7]汪德群.养老机构护理员老年人安全问题认知及预防行为的调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(36)：4396-4397.

[8]Lim Y Y,Ellis K A,Harrington K,et al.Cognitive Consequences of High Aβ Amyloid in Mild Cognitive Impairment and Healthy Older Adults：Implications for Early Eetection of Alzheimer’s Disease[J].Neuropsychology,2013,27(3)：322-332.

[9]王连艳,沈翠珍,陆春桃.生活故事干预对老年痴呆症患者认知功能的影响[J].重庆医学,2013,42(6)：714-716.

[10]谭 严,左凤林,冉 波,等．重庆市万州区养老机构护理人员的现状调查及分析[J]．全科护理,2011,9（1A）：6-7.

[11]何建军,罗玥佶,张 俊,等.老年痴呆症的病因及发病机制研究进展[J].中国老年学杂志,2014,10(34)：5924-5926.

[12]王贞慧,高 晖,冯晨秋,等.在校大学生对老年痴呆症知识掌握、态度及接触经验的现状[J].解放军护理杂志,2012,29（6B）：33-35.

Cognition of Caregivers for Alzheimer’s Patients and Its Intervention Strategy

DING Wei-jia,ZHANG Cai-hua

目的调查老年痴呆症患者生活干预者认知情况，提出可行性干预对策。方法采用自行设计的调查问卷，对本院108名老年痴呆症住院患者生活干预者的基本情况、获取护理老年痴呆症患者知识的途径及护理干预知识掌握程度进行调查。结果108名生活干预者中，91名女性（84.3%），年龄46～59岁68名（63.9%），初中及以下文化54名（50.0%）；71名（65.7%）主要通过书籍或网络获得干预知识；清洁照料评分最高（7.81±1.22）分，心血管意外性疾病急救评分最低（4.73±0.56）分。结论老年痴呆症患者生活干预者年龄偏大，文化程度偏低，干预知识获取途径较窄，护理干预知识掌握程度有限。应重视老年痴呆症患者生活干预者的指导和培训，提高干预知识技能。

老年痴呆症；生活干预者；认知；干预对策

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.044

2015-04-20

丁薇佳（1983-），女，上海人，本科学历，护师。

吴艳妮]