涉外医疗机构护士开展多元文化护理的现状调查

王 磊，王英杰

（北京协和医院 国际医疗部，北京100730）

涉外医疗机构护士开展多元文化护理的现状调查

王 磊，王英杰

（北京协和医院 国际医疗部，北京100730）

随着国际交往日益频繁，人员流动日益增加，护理和保健已经没有国界，关注病人身体、情绪、心理、社会和文化环境各个方面的整体照顾护理成为必然趋势[1]。其中多元文化护理，又称跨文化护理，由20世纪60年代美国著名护理学理论家Leininger[2]提出，是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰和生活习惯等的多样性，向病人提供与其文化一致的护理照顾，在医疗领域的地位和作用越发凸显。2004年，沙利文委员会[3]推荐，专业的健康照顾人员应该能够代表和照顾各种族人群，各种族的思想和技术文化应该一并吸收，健康照顾机构应该通过创造机会和发展促进这种多元文化模式的形成。我国伴随建设特色社会主义的不断深化和发展，来华交流、投资、旅游、留学等境外人士日益增加，医院不同国家、地区、民族以及文化背景的病人数量也迅速增加，为与病人建立有效的治疗型关系，必须首先和病人相互信任和尊重，而对病人文化观点的了解是建立这种信任关系的重要部分[4-5]，对文化差异的误解有可能影响护理干预的有效性，甚至对病人造成伤害，因此护理人员越来越多的置身于多元文化中[6]。因我国的多元文化护理起步较晚，虽然护士均受过良好的教育和了解多种文化背景，仍然不能适应这种护理模式，满足多元文化护理的要求，为整体护理提出了更大挑战。同时，因不能满足医疗行业和公众社会的多元文化需求，护士面临着很大的工作压力，长此以往，不仅影响护理服务质量和工作效率，也给医院带来了一定经济损失[7]。因此，本研究旨在了解护士的多元文化意识，探讨护士面对不同文化背景病人的应对方式，为以后在临床进一步开展多元文化护理，提高护士对多元文化护理的认知提供依据。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 便利选取2014年北京市1所三级甲等医院国际医疗部工作的涉外注册护士及2所中外合资医院工作的涉外注册护士共68名，涉及科室为内科、外科、妇产科、急诊、门诊，排除外院进修生和实习生。被调查的68名护士中，男性2名（3%），女性 66 名（97%）；年龄 22～44（30.96±6.08）岁，其中25～34 岁最多为 36名（53%）；62 名（91%）为汉族，5名（7%）为回族，1 名（2%）为满族；1 名（2%）信天主教，其他无宗教信仰；本科学历52名(76%)，大专学历 12名（18%），硕士及以上学历 4 名（6%）；65 名（96%）可以熟练应用英语进行沟通交流，还有3名（4%）精通英语和日语2种；29名（43%）工作年限为10年以上，其次是1～3年有17名（25%）；有国外求学和工作经历的护士均较少，分别占15%和12%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）在参考相关研究[8]的基础上，自行设计一般资料问卷，内容包括：护士的年龄、性别、民族、宗教、学历、外语语种、工作年限、国外求学和工作经历等。（2）采用Celeste等[9]研究设计的多元文化问卷，了解护士如何应对多元文化。该问卷内容包括多选题（问题1和6），填空题（问题2和5）和开放式问答题（问题3和4），问题1是让护士回答当他们在照顾不同文化背景的病人时可以利用的资源，问卷提供多选答案，并且要求护士可以写出选项中没有涉及的内容；问题2要求护士写出曾经照顾过的病人均是来自哪些不同的文化背景；问题3和4要求护士说出他们的经历和体验；问题5要求写出照顾不同文化背景的病人时最有帮助的可利用的资源；问题6要求护士写出照顾来自不同文化背景的病人时还需要其他什么帮助，也提供了多选答案，要求护士可以写出选项中没有涉及的内容。该量表的中文版在征得原作者同意后，采取双人翻译-回译的方法[10]进行转化。首先由2名英语较好的我国研究人员将量表翻译成中文，其中1名是有10年涉外工作经验的护理研究人员，另1名是有半年美国学习经历的研究人员；将翻译好的汉语量表经过1名多年从事涉外护理研究的护理专家审核后，再请2名不了解源量表的我国研究者将该量表回译成英文。研究者参与合并回译量表及记录，将终版回译量表及源量表提交给1名美籍护理专家，评审翻译回译效度。将翻译的汉语量表提交到专家委员会，共10名专家，5名涉外工作的临床医生、3名从事涉外医疗护理的临床护士、1名护理研究者、1名护理教育者，调适量表的内容，评价其内容效度，测得内容效度指数（content validity index,CVI）为 0.97。

1.2.2 调查方法 2014年5—11月对涉外机构的护士进行问卷调查，本问卷采取现场发放的形式。发放量表前，向调查对象说明调查目的，并承诺对填写内容保密，签署知情同意书。采用统一的指导语介绍填写要求，采用自填的方式，时间15 min左右，当场填写，当场收回。本研究共发放量表70份，收回68份，其中2份填写不全，视为不合格，有效量表68份，有效回收率为97%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1进行数据录入，SPSS 19.0进行数据处理。计量资料采用±S、计数资料采用频数和百分数进行表述。

2 结果

2.1 涉外医疗机构护士开展多元文化护理的资源利用情况 表1所示，大部分护士（62%）照顾不同文化背景的病人时主要是利用之前的教育/培训资源和以前的经历如留学经历、工作经历、国外实习经历以及交换生经历等。约超过一半的护士也会选择个人研究/兴趣以及媒体（网络、电视等）。另外，接近一半的护士也利用旅游经历以及朋友资源，还有1名护士补充其他方式为定期与同事沟通交流。

表1 涉外医疗机构护士开展多元文化护理的资源利用情况（n=68）

2.2 涉外医疗机构护士照顾的病人文化背景 表2结果显示，涉外医疗机构护士照顾的病人文化背景呈现多样化及复杂化，大多数护士护理过美国和英国籍病人（68%，50%），其次是日本、非洲、法国和加拿大，还有一部分护士照顾过来自印度、韩国、巴基斯坦、马来西亚、德国、意大利、俄罗斯等国的病人，具体结果见表2。

表2 涉外医疗机构护士照顾的病人文化背景（n=68）

2.3 涉外医疗机构护士认为照顾不同文化背景的病人时最有帮助的可利用资源 表3结果显示，护士在为不同文化背景的病人提供医疗服务时，75%的护士认为人的因素如翻译人员或者与同事的合作配合起到了至关重要的作用，其次是信息资料和个人经历，分别占34%和32%，只有6名护士认为服务最有帮助。

表3 涉外医疗机构护士认为照顾不同文化背景的病人时最有帮助的可利用资源（n=68）

2.4 涉外医疗机构护士开展多元文化护理的需求 表4结果显示，50名（74%）护士认为在照顾不同文化背景的病人时需要翻译人员，另外，超过一半的护士需要尽可能多的暴露于不同文化中、有更多的相关经历以及培训/继续教育，从而可以更有信心的照顾不同文化背景的病人。此外，有44%的护士需要文本资料的帮助，只有19%的护士需要文化健康管理处提供帮助。另外，还有几名护士选择其他方式如请求家属帮助、高年资护士指导工作、国外工作经验以及熟练的操作技术等。

表4 涉外医疗机构护士开展多元文化护理的需求（n=68）

3 讨论

3.1 病人文化背景复杂多样，多元文化护理成为必然趋势 本研究结果显示，目前我国医疗机构的病人来自不同国家、不同地区、不同民族和不同文化背景，具有复杂性和多样性。这主要是由于当今社会经济和文化迅猛发展，国际交流不断加强，来华投资、旅游、留学、探亲的外国人士越来越多，涉外医疗市场进一步扩大，多元文化和复杂背景在医疗行业的体现日趋明显。在这种形势下，也伴随产生了新的问题，不同国家和民族在自身发展过程中形成了不同的文化，其宗教信仰、民族风俗有很大差异，比如欧美国家如美国、英国等多信仰基督教、天主教，而亚洲很多国家如印度、马来西亚、菲律宾等则信仰佛教、道教等。另外，各民族群体均有自己的饮食习惯，如穆斯林病人特有的清真饮食，西方国家病人则喜欢咖啡、甜品等。这些风俗习惯和禁忌常常涉及对一个国家和民族文化习俗的尊重。有调查研究[11]显示，外籍病人对多元文化护理需求迫切，尤其重视宗教信仰、风俗禁忌等方面的内容。此外，Weissman等[12]的研究也显示，96%的外籍病人认为护士在提供护理时应关注服务对象的文化因素。因此护士在照顾不同文化背景的病人时，非常有必要了解和尊重不同病人的习惯和禁忌，遵循价值观念上的差异[13]，从而更好的提供与病人文化一致的护理，提高护理质量。

3.2 护士进行多元文化护理的资源利用情况分析 本研究中，护士在对病人实行多元化护理时，大部分（62%）主要利用之前的教育/培训资源和以前的经历。这与Celeste等[9]的研究结果相似，这提示我们医学院校应提供教育资源帮助护士应对多元文化人群。一个大型随机调查研究[9]显示，对护理毕业生进行多元文化相关培训，是护士学习多元文化行之有效的方法。另外，本研究中超过一半的护士选择个人研究/兴趣以及媒体（网络、电视等），接近一半的护士利用旅游经历以及朋友资源。这与Celeste等[9]的研究结果也类似，这提示医疗机构可以通过培养护士相关兴趣爱好，组织交流学习，丰富业余生活等方式，进一步促进护士获取更多资源进行优质的多元文化护理。

3.3 护士进行多元文化护理的资源需求分析 本研究中调查对象认为，在为不同文化背景病人提供医疗服务时，人的因素比如翻译人员、与同事的合作配合起到了至关重要的作用，其次是个人经历和信息资料。但是进一步调查需求时发现，在照顾不同文化背景的病人时，这些资源远远不够，护士依然迫切需要更多的翻译人员，需要尽可能多的暴露于不同文化中，有更多的相关经历、文本资料以及培训/教育等，这与Celeste等[9]的研究结果一致。这提示医疗机构尚需继续跟进，加大支持力度，增加翻译人才和服务，创造交流机会，让更多的护理人才深入到不同文化体会学习，开展明确持续的培训/教育等。另外，本研究只有19%的护士认为文化健康管理处会有帮助。这可能与大多数护士对文化健康管理处的职能和工作不太了解、不知道如何去寻求帮助有关。

3.4 局限性及后续研究 本研究受时间和经济的限制，样本量不够大，在问卷填写过程中，可能存在一些护士不太愿意透漏真实情况，因此，结果的普适性和准确性还有待更多相关研究证实，这提示研究者在做类似研究时，应尽量增加样本量，同时，在资料收集过程中做好质量控制，使研究结果更加严谨科学。

[1]彭幼清.护理实习生多元文化护理的认知调查及干预研究[D].上海：上海师范大学,2009：1.

[2]Leininger M.Transcultural Nursing Research to Transform Nursing Education and Practice：40 Years[J].J Nurs Scholarship,1997,29(4)：341.

[3]Kaiser Family Foundation.Briefing：Missing Persons：Minorities in the Health Professions[EB/OL].(2009-6-3).www.kaisernetwork.org/health_cast/uploaded_files/092004_sullivan_diversity.pdf.

[4]Clegg A.Older South Asian Patient and Carer Perceptions of Culturally Sensitive Care in a Community Hospital Setting[J].J Clinic Nurses,2003,12(2)：283-290.

[5]De D,Richardson J.Cultural Safety：An Introduction[J].Paediatr Nurs,2008,20(2)：39-44.

[6]Birks M J,Chapman Y,Francis K.Breaching the Wall：Interviewing People from Other Cultures[J].J Transcult Nurs,2007,18(2)：150-156.

[7]Lambert V A,Lambert C E.Nurses’Workplace Stressors and Coping Strategies[J].Indian J Palliative Care,2008,14(1)：38-44.

[8]梁 娜,周 艳,梁艳梅,等.多元文化护理在临床护理中存在的问题及对策[J].中华现代护理杂志,2009,15（8）：766-767.

[9]Celeste C W,Susan O M,Toby A.Nursing Responses to Transcultural Encounters：What Nurses Draw on When Faced with a Patient from Another Culture[J].Perm J,2009,13(3)：31-37.

[10]Beaton D E,Bombardier C,Guillemin F,et al.Guidelines for the Process of Cross-cultural Adaptation of Self-report Measures[J].Spine,2000,25(24)：3186-3191.

[11]彭幼清,姚蔓玲,张莉萍,等.浦东新区外籍患者多元文化护理需求调查及分析[J].解放军护理杂志,2009,26(3B)：16.

[12]Weissman J S,Betancourt J,Campbell E G.et al.Resident Physicians’Preparedness to Provide Cross-cultural Care[J].J Am Med Assoc,2005,294(9)：1058-1067.

[13]朴玉粉,吴金燕,王志稳,等.护士多元文化护理认知度及培训需求调查分析[J].中国护理管理,2007,7(11)：25-28.

Multi-cultural Nursing in Medical Institutions for Oversea Patients

WANG Lei,WANG Ying-jie

目的了解护士面对不同文化背景病人的应对方式，为以后在临床进一步开展多元文化护理提供依据。方法自行翻译多元文化问卷，对1所三级甲等医院和2所外资医院的68名涉外注册护士进行问卷调查。结果大多数护士护理过美国和英国籍病人（68%，50%），其次是日本、非洲、法国和加拿大，还有一部分照顾过印度、韩国、巴基斯坦等国病人；62%的护士主要利用教育/培训资源和以前的经历照顾病人，超过一半的护士也会选择个人研究/兴趣以及媒体（网络、电视等），近一半的护士利用旅游经历及朋友资源；75%的护士认为实施多元文化护理中人的因素起到了重要作用，其次是信息资料和个人经历，分别占34%和32%；74%的护士迫切需要翻译人员，超过一半的护士希望尽可能多的暴露于不同文化中、有更多的相关经历以及培训/继续教育，只有19%的护士需要文化健康管理处提供帮助。结论病人文化背景复杂多样，教育/培训资源、以前的经历、个人研究/兴趣以及媒体（网络、电视等）是护士主要利用资源，翻译人员或与同事的合作配合是最有帮助的可利用资源，护士迫切需要翻译人员和暴露于不同文化中、有更多的相关经历以及培训/继续教育等。

多元文化；护理；涉外护士

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.041

2015-05-26

王 磊（1978-），女，北京人，硕士，主管护师。

吴艳妮]