二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效

李 霞

(江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心223300)

糖尿病是临床极为常见的内分泌系统疾病，系胰岛素分泌与作用缺陷引起的糖类、蛋白质等代谢紊乱，长期表现为高血糖。在糖尿病类型中，以2型糖尿病居多，约占糖尿病总数的90%以上。近年来，随着饮食结构的改变以及肥胖症人群的增多，2型糖尿病患病率呈逐年上升趋势，对于2型糖尿病的的治疗，首要目标是控制血糖水平，避免低血糖发生。目前控制血糖的主要药物有胰岛素分泌促进剂、葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类等，但临床实践来看单一使用某一降糖药效果并不理想［3］。对此，本文采取二甲双胍联合阿卡波糖用药治疗2型糖尿病，与单一使用二甲双胍的临床疗效进行对比，认为联合用药的协同效果更优异。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年7月至2014年7月我院接受住院治疗的60例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合1999年WHO制定的关于糖尿病诊断标准和分类标准，患者均表现为为多饮、多尿、多食、体形消瘦等症状，排除胃肠道、慢性肾病、甲状腺功能异常等及妊娠、哺乳期妇女等。其中男37例，女23例;年龄57～72岁，平均(64．2 ±3．0)岁;病程3 ～10 岁，平均(6．0 ±2．5)年。空腹血糖测定≥7．0mmol/L，BMI≥24kg/m2。随机双盲法将60例患者分为实验组和对照组各30例，2组在年龄、性别、病程、BMI等方面对比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法2组治疗前均给予生命体征的支持干预，包括注射胰岛素降糖，对合并高血压者服用降压药维持血压正常。指导患者控制饮食，积极开展运动锻炼。对照组在此基础上口服盐酸二甲双胍片(齐鲁制药公司生产，批准文号:国药准字 H41020541，规格:0．5g×8片 ×3板)治疗，餐前15min口服，1片/次，3次/d，连续用药2周。实验组在对照组基础上加用阿卡波糖(杭州中美华东制药有限公司生产，批准文号:国药准字H20020202，规格:50mg×30片)，起始剂量50mg/餐，如无腹部不适症状可根据血糖控制情况加量，剂量不超过300mg/d。

1．3 观察指标(1)2组用药前和用药后3个月空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h－PG)和糖化血红蛋白(HbAIc)差异。良好的血糖控制标准:空腹血糖(FPG)≤7．2mmol/L，餐后 2h血糖≤10 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAIc)＜7．0%;(2)临床疗效及不良反应。

1．4 临床疗效判断标准［2］显效:临床症状、体征消失，血糖指标控制良好，恢复正常水平;有效:临床症状、体征基本消失，血糖指标有所下降，达到或接近控制标准;无效:临床症状、体征未见好转或加重，血糖指标未见下降。不良反应主要有低血糖、大便稀释、腹胀等，作为判断用药安全性的依据。

1．5 统计学处理相关数据采用SPSS 18．0软件系统进行处理，计量数据采用(x±2s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，χ 检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前和治疗后3个月FBG、2h－PG和HbAIc等指标变化数据显示，2组治疗3个月后检测FPG、2h－PG和HbAIc等血糖指标水平均出现下降(P＜0．05)，前后对比差异有统计学意义，但实验组三项指标下降幅度更明显(P＜0．01)，提示二甲双胍联合阿卡波糖用药对改善2型糖尿病血糖状况效果更为优异。见表1

表1 2组治疗前和治疗后3个月FPG、2h－PG和HbAIc等指标变化(±s，mmol/L)

表1 2组治疗前和治疗后3个月FPG、2h－PG和HbAIc等指标变化(±s，mmol/L)

注:与治疗前比较，P＜0．05;对照组治疗后同期比较，P＜0．01。

组别 阶段 FBG(mmol/L)2h－PG(mmol/L)HbAIc(%)实验组 治疗前11．7+2．4 13．1+2．2 8．9+1．6治疗后 5．2+1．7＊▲ 6．2+2．3* 6．2+1．5*对照组 治疗前 12．2+2．5 12．4+2．4 9．1+1．3

2．2 2组治疗后临床效果 实验组显效21例，有效6例，无效3例，治疗总有效率90．0%;对照组14例，有效10例，无效6例，总有效率80．0%，实验组显效率和有效率均高于对照组(P＜0．05)，对比差异有统计学意义。见表2

表2 2组治疗后临床效果比较(n［%］)

2．3 不良反应实验组30例患者中3例发生不良反应，其中低血糖2例，肠鸣音1例，并发症发生率10．0%;对照组7例，其中低血糖3例，腹胀1例，排气增多1例，腹泻1例。并发症发生率23．3%。2组对比差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

关于2型糖尿病的特异性发病原因目前尚不明确，多数认为系胰岛β细胞功能发生胰岛素抵抗所致，当胰岛素抵抗长期存在而胰岛功能持续减退时，空腹血糖和餐后血糖水平势必会不断升高，形成高血糖状况。长期高血糖水平会直接诱发血管、神经性病变，导致患者心、脑、肾等器官功能减退或衰竭。从这个角度上说，控制血糖对预防糖尿病血管并发症有着重要的临床意义。

二甲双胍是临床2型糖尿病尤其是伴肥胖或超重者首选的一线药物。有大量研究证明［3］，二甲双胍可延缓胃肠道对葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性，增加外周的葡萄糖利用，抑制糖异生。本组将二甲双胍与阿卡波糖联合用药治疗2型糖尿病，结果显示FPG、2h－PG和HbAIc等血糖指标改善幅度显著单用二甲双胍的对照组，且治疗有效率和用药后不良反应发生率均优于后者(P＜0．05)，提示联合用药对提高2型糖尿病患者血糖效果还有很大的提升空间。二甲双胍与阿卡波糖二者药理作用不同，联合用药可发挥二者的互补优势，显著降低葡萄糖的毒理作用，促进血糖指标加速改善，且安全性值得肯定，建议临床推广应用。

［1］钱荣立．让中国糖尿病防治工作更上一层楼，兼评《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》［J］．中国糖尿病杂志，2014，22(1):5 ～6．

［2］齐昆青．甘精胰岛素联合阿卡波糖及二甲双胍治疗职2业01司3机2型糖尿病的疗效观察［J］．中国现代药物应用，7(18):95 ～97．

［3］陆祖谦，丁维．盐酸二甲双胍与阿卡波糖治疗2型糖尿病的药物经济学评价［J］．药品评价，2013，10(3):22 ～27

［4］］刘军，孙电． 二甲双胍联合阿卡波糖治疗型糖尿病35 例临床观察［J］． 基层医学论坛，2010，9 ( 3) : 205 ～206．

［5］刘春应．糖尿病患者胰岛素治疗的护理体会［J］．中国现代药物应用，2010，4(23):189～190．