精益思维培养对临床护士质控意识和自我效能感的影响

龙春花，姚礼春

（重庆万州三峡中心医院急救分院 急救急诊科，重庆 404000）

【护理管理】

精益思维培养对临床护士质控意识和自我效能感的影响

龙春花，姚礼春

（重庆万州三峡中心医院急救分院 急救急诊科，重庆 404000）

目的探讨精益思维培养对临床护士质控意识和自我效能感的影响。方法2013年12月—2014年11月，选取57名临床护士作为研究对象，运用精益思维培养1年。采用自身对照法，比较培训前后护士的质控意识和自我效能感得分。结果精益思维培养前低年资和中年资护士的质控意识、自我效能感均处于低水平（质控意识得分＜43分，自我效能感得分＜24分），高年资阶段护士的质控意识、自我效能感均处于中水平（质控意识得分＜56分，自我效能感得分＜32分），而精益思维培养后，3个阶段护士的质控意识和自我效能感均明显提升（P＜0.05）。结论精益思维培养能提高护士质控意识和自我效能感，提升临床护理质量。

精益思维；质控意识；自我效能感；临床护士

“精益”最早开始于丰田汽车公司所采用的一种生产方式，是企业通过持续不断地提高产品质量、降低成本、提高交货速度来应对短缺时代以及竞争不断激烈的市场环境的先进管理模 式，于20世纪90年代末开始应用于医院管理领域，并取得了良好的社会效益[1]。精益思维的核心是以患者为中心，减少相同的、无效的操作环节，在降低成本的同时不断提高工作效率[2]。护士是与患者接触最密切的群体，护理质量是医院服务质量最关键的一环，而护理质量的高低取决于护士群体的质量控制意识[3]。自我效能感指人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，能有效改善工作态度、增强工作动机、提高工作效率[4]。加强临床护士精益思维的培养，能帮助护士树立成本理念，提升护士质量控制意识，同时也能帮助护士在工作中实现自身价值，提高自我效能感。2013年12月—2014年11月，笔者在护士在职培训中引入精益思维，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月—2014年11月，采用便利抽样法选择笔者所在三级甲等综合医院急救分院内科、外科、ICU、急诊科4个科室的57名护理人员作为研究对象，其中男4名，女生53名，年龄21～55（29.57±7.64）岁，工作 5 年及以下护士（后称低年资护士）20名，工作5～10年护士（后称中年资护士）29名，工作10年以上（后称高年资护士）8名。

1.2 方法

1.2.1 培训组织 医院质控部成立精益思维专项培训小组，分管培训的主任担任培训组组长，急救分院综合办主任担任副组长，急救分院4个科室的4名教学护士长担任组员，全面负责护理人员精益思维培养的策划、实施和监管。

1.2.2 培训形式 包括课堂讲授、案例分享、临床实践3个环节。（1）课堂讲授：采用集中学习，历时3个月，每周二、周五下午讲课2 h。培训组邀请医院服务培训咨询专家来院讲学，初步了解精益思维基本理念和框架；观看英格索兰安防技术亚太区总裁余锋主讲的《精益医院》视频，系统学习精益思维相关内容；每人购买马克·格雷班的专著《精益医院》，由质控部老师进行逐个章节内容讲授，详细领会精益思维精髓。（2）案例分享：培训小组全程指导、参与2个科室借鉴精益思维进行 《治疗车改进》《输液流程改进》的质量改善活动，全体学员进行全程观摩学习，历时3个月，每周五下午半天集中讨论分析。2例改善完成后组织该科室进行成果汇报和经验分享。（3）临床实践：历时6个月。实践一为观察工作流程和价值流，要求参加培训的护士在临床护理工作中，全程、实地对某个护理环节（如加液流程、预检分诊流程）进行跟踪、记录，创建该过程价值流程图，分析护理人员直接与间接护理患者的时间，找出该过程的浪费。实践二为五常法，要求参加培训的护士将自己所负责的工作进行五常法管理，整理（清除不用之物）、整顿（按照使用频次重新安置位置）、清扫（将自己负责简单打扫作为日常工作的一部分）、清洁（保证各项物品各就各位）、素养（制定计划来维持并持续改进工作场所组织状况）。实践三为可视化管理，要求参加培训的护士，在自己所负责的工作找寻10处以上可以用可视化管理解决“信息匮乏”的案例，并制作完成可视化管理提案。

1.3 评价指标

1.3.1 质控意识评价 采用问卷调查法，问卷在参考有关文献[5-8]的基础上，结合8名专家咨询意见自行设计，并采用28例小样本预调查后进行反复修订，问卷Cronbach’s α信度系数为0.85。其内容包括3个维度，共18个条目，其中护理质量态度维度6个条目、护理质量控制参与维度8个条目、护理质量控制期望4个条目。应用Likert 4级评分法，从非常赞同到完全不赞同共分4个等级，赋值4～1分，总分56分以上为高水平，56～43分为中水平，43分以下为低水平。分别于2013年12月研究开始前和2014年11月培训结束后，由专项培训小组成员解释后发放，计算护士所获得分。

1.3.2 自我效能感评价 采用问卷调查法，问卷采用德国心理学家Schwarzer等研制的一般自我效能感量表[5]，该问卷 Cronbach’s α 信度系数为 0.87，重测信度为0.83。量表包括10个条目，采用Liktert 4级评分法，各项目赋值范围4～1分，32分以上为高水平，32～24分为中水平，24分以下为低水平。分别于2013年12月研究开始前和2014年11月培训结束后，由专项培训小组成员解释后发放，计算各名护士所获得分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料以±S表示，采用配对t检验。检验水准 α＝0.05。

2 结果

精益思维培养前后各阶段护士质控意识评分及自我效能感评分结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 精益思维培养前后不同年资护士质控意识、自我效能感评分比较（±S，分）

表1 精益思维培养前后不同年资护士质控意识、自我效能感评分比较（±S，分）

低年资护士 中年资护士 高年资护士（n=20）（n=29）（n=8）质控意识培养前 32.57±8.54 28.79±7.12 43.09±11.82培养后 52.77±13.15 58.31±14.90 60.31±16.41 t 9.73 13.50 6.43 P 0.00 0.00 0.00自我效能感培养前 21.19±5.74 22.74±6.32 26.37±8.92培养后 32.39±8.25 33.11±9.86 35.09±10.90 t 8.41 6.68 4.67 P 0.00 0.00 0.00项目

3 讨论

3.1 精益思维培养有助于提升临床护士质控意识 从表1可以看出，运用精益思维培养1年后，3个阶段的护士自身前后对比质控意识均有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05），说明精益思维培养能明显提高护士质控意识。通过对员工进行精益思维的系统培训，帮助护士认识缺陷、产品过剩、运输、等待、库存、行动、流程过剩和人力资源7种类型的浪费，改变护士以往对质量控制的反感和抵触情绪，同时让护士对护理质量有了深层次认识，让护士认识到质量控制的重要性，并开始在临床工作发自内心的关注护理质量过程。同时精益思维培养教会护士在实际临床工作中去找到浪费以及所面临的问题，让护士学会跳出自己的圈子宏观考虑问题，识别无用功，并学会利用价值流程图、可视化化管理、五常法以及看板法等精益方法将精益思维转化为质量控制行动，积极参与到质量控制中，形成良好的质量控制氛围，把好了质量控制的第一关。

3.2 精益思维培养有助于提升护士自我效能感 研究结果显示，运用精益思维培养1年后，3个阶段护士自身前后比较，各阶段培训后自我效能感得分有明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。精益思维培养帮助护士亲眼认清自己的工作和流程，让他们自己发现以前没有发现的问题，从认识到重视，再到改进，不断进行自身完善，提升自我素质。同时精益思维帮助护士发现问题的同时，鼓励护士运用精益手法想出解决问题的新方法，体验到成就感，感受到科室其他成员的关注和肯定，从而成为他们发展的动力，促进他们的自我意识朝积极的方向发展。在自身进步、团队提升中不断发现自己创新思维、评判性思维以及动手等能力，实现自身价值，不断提高自我效能感。

3.3 精益思维培养有助于提升护理质量 精益思维培养前低年资和中年资护士的质控意识、自我效能感均处于低水平（质控意识得分＜43分，自我效能感得分＜24分），高年资阶段护士的质控意识、自我效能感均处于中水平（质控意识得分＜56分，自我效能感得分＜32分），而精益思维培养后，3个阶段护士的质控意识和自我效能感均明显提升（P＜0.05）。低年资护士刚进入临床，需面临角色转变、适应新环境、接受各种培训，处于“疲于应对”状态，参与科室管理机会较少，其能力不被关注，自我效能感较低，同时医院培训重点放在基础知识及专科技能上，质量管理培训涉及少、参与意识不强。精益思维培养让低年资护士从职业之初就接触质量管理、重视并参与质量管理，并鼓励护士通过“头脑风暴”自己思考解决问题的方法，注重培养护士的创新意识和问题解决能力，自我效能感增加；中年资护士工作中虽有参与科室管理、质量控制的机会，但在医院工作多年，因工作的简单重复而感到乏味，自身优势未找到施展平台，进入职业倦怠期，质量控制意识不高，自我提升意识不强，精益思维培养能帮助中年资护士在职业倦怠期通过质量改善等活动重新认识到自身价值，找到工作乐趣，调动工作积极性；高年资护士是科室骨干，常被安排参与科室管理及带教工作，具有一定的质量控制意识，常受科室人员肯定与尊重，有一定的成就感，自我效能感较前2个阶段有所提升，但因缺乏质量管理的系统培训，不能及时发现质量中存在的问题，“心有余而力不足”，自我效能感受挫，得分处于中水平，精益思维培养能帮助高年资护士掌握质量管理工具，提升质量参与水平，进一步提升自我效能感。综上所述，精益思维培养能实现护理质量的全员参与，在临床实践中让每一名参与者自觉将质量控制的标准落实到日常工作中，及时发现问题、及时现场整改，实现了质量控制的动态、全过程及持续改进，将重细节、重过程、重具体、重落实的质量理念融入护理工作中，有效把好质量管理的环节关。

[1]马克·格雷班.译.精益医院:世界最佳医院管理[M].北京:机械工业出版社,2011.

[2]树 华,鲁建厦,王家尧.精益生产[M].北京:机械工业出版社,2009.

[3]Papatavrous E,Lambrinou E,Tsangari H,et al.Student Nurses Experience of Learning in the Clinical Environment[J].Nurs Educat Pract,2010,10(3):176-182.

[4]Bandura A.Self Efficacy:The Exercise of Control[M].New York:W.H.Freeman,1997:1-50.

[5]Zhang J X,Schwarzer R.Measuring Optimistic Self-beliefs:A Chinese Adaptation of the General Self-efficacy Scale[J].Psychologia,1995,38(3):174-181.

[6]苏建萍,张翠萍,付路易,等.病区动态护理质量控制探讨[J].护理管理杂志,2014,14（6）：407-408.

[7]喻姣花,张学辉,柯 卉,等.临床护士对护理服务质量期望与感知差异性分析[J].护理学报,2014,21(19):23-26.

[8]胡 容,刘 云,卢玉文.护理骨干护理质量管理意识和能力培养模式的构建与实施[J].护理学报,2009,16（10B）:27-30.

Effect of Lean Thinking on Quality Control Consciousness and Self-efficiency of Clinical Nurses

LONG Chun-hua,YAO Li-chun
(Dept.of Emergency,Emergency Branch,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo explore the influence of lean thinking on quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses.MethodsLean thinking training was conducted for fifty-seven clinical nurses for one year from December 2013 to November 2014.With self-control method,quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses were compared before and after the training.ResultsBefore the training,junior nurses presented low level of quality consciousness and self-efficiency and senior nurses presented mediate level.But quality control consciousness and self-efficiency of all the nurses after the training were both significantly improved(P＜0.05).ConclusionLean thinking benefits the improvement of quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses and then the improvement of quality of clinical nursing.

lean thinking;quality control consciousness;self-efficiency;clinical nurses

R473；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.018

2015-04-27

龙春花（1987-），女，重庆人，本科学历，护师。

姚礼春（1976-），女，重庆人，本科学历，主管护师。

江 霞]