正念减压疗法对癌症老年患者癌因性疲乏的影响

王立英，杜 暘，刘 薇，李香风

（北京协和医院 国际医疗部一段六病房，北京 100730）

【心理卫生】

正念减压疗法对癌症老年患者癌因性疲乏的影响

王立英，杜 暘，刘 薇，李香风

（北京协和医院 国际医疗部一段六病房，北京 100730）

目的探讨正念减压疗法对癌症老年患者癌因性疲乏的影响。方法采用自身前后对照设计，便利选取49例癌症老年患者为研究对象，研究对象在进行8周的正念减压疗法（每天练习15 min）前后，测量干预前后患者疲乏程度的差异。结果开展正念减压疗法8周，干预后患者的癌因性疲乏程度为轻度、中度、重度分别有25、14、10例，干预前分别为9、18、22例，经比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论正念减压疗法能够降低癌症老年患者的癌因性疲乏水平。

癌症患者，老年；正念减压法；癌因性疲乏

癌因性疲乏是一种由癌症治疗、癌症本身及其并发症、治疗药物的作用等原因导致的患者主观上的、持续性的劳累及疲倦体验，这些劳累、疲倦的出现与患者的精神及心理因素相关[1]。癌因性疲乏影响了患者的自理能力及生活质量，而癌症患者自身对于癌因性疲乏存在认知错误，重视不够和应对不良的情况[2]，因此癌因性疲乏越来越引起医务人员的高度重视。正念减压法是以正念冥想为基础的情绪和压力管理方法，基于有意识地觉察、注意当下、不做评价的核心思想，正念减压训练可以帮助患者调节情绪状态、心理状态、睡眠，帮助患者更好地应对疾病[3]。目前，已在国内外被广泛应用于缓解压力、情绪管理以及疾病的临床适应方面，并取得了良好的效果。笔者在癌症老年患者中应用了正念减压法模式，探讨其对患者癌因性疲乏的影响。

1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2013年7月—2014年7月在北京协和医院某内科病房住院治疗的49例癌症老年患者，纳入标准：年龄≥60周岁；临床明确诊断为恶性肿瘤；经简易疲乏量表评定有不同程度的疲乏，依从性好，可配合。排除标准：临床诊断焦虑、抑郁症状；认知或交流障碍的患者；对自己患癌症不知情的患者；病情危重的患者。49例癌症老年患者年龄 60～79（65.93±12.30）岁;其中男 27 例（55%），女 22例（44%）；有配偶 34例（69%），无配偶 15例（31%）；文化程度：中学及以下 32 例（65%），大学及以上 17 例（35%）;患者月收入:＜3 000 元 9 例（18%）,≥3 000元40例（82%）；疾病诊断：消化道肿瘤22例（45%），肺癌 10 例（20%），其他肿瘤 17 例（35%）。

2 研究方法

2.1 正念减压疗法视频信息 参照心理学在线视频网站的正念减压课程（视频网址www.iepsy.com），根据研究目的整合为60 min视频，刻录成光盘。包括7个部分：正念减压的介绍（8 min）、正念减压练习（7 min）、腹式呼吸训练（10 min）、压力应对技术（7 min）、身体扫描（20 min）、意念进食（3 min）、正念冥想（5 min）。

2.2 操作要求 研究者首先接受我院心理医学科医生的培训，掌握正念疗法的操作方法、注意事项等。由医生考核合格后才能开展本次干预。

2.2.1 院内干预 患者住院期间，每天在研究者的指导下，在房间内（单间）接受正念减压治疗，每次治疗时间约20 min。具体指导内容包括：帮助患者掌握正念减压相关知识，进行心理指导；带领患者进行一定的练习，让其学会身体放松、腹式呼吸、正念冥想的技术；指导患者学会了解自己的想法，当出现消极情绪时，将学习的技术与事件、想法和感受之间进行联系，让自己保持对事件的客观接纳；指导患者将训练的所有方法融入到日常生活中，培养良好的生活方式，学会客观接纳自己的所有想法和感受，学会用积极健康的生活方式替代原来的消极不健康的生活方式。

2.2.2 院外干预 患者在院期间接受指导练习，出院前为其发放DVD，要求患者回家后每天跟DVD练习，练习时间为15 min，坚持8周。研究者每天下午与患者电话联系，确认其练习的完成度，获取反馈效果。研究者对其练习过程中出现的问题给予解答。

2.3 研究工具

2.3.1 一般资料调查表 自行设计，包括人口学资料（年龄、性别、教育程度、婚姻状况、家庭月收入等），疾病诊断。由研究者在患者入院时收集并填写问卷。

2.3.2 简易疲乏量表中文版 由美国癌症疼痛小组研制。该量表由9个条目组成，每个条目采用数字0～10进行评分；总分为9个条目的平均分。其中，前3个条目分别评估患者现在的疲乏程度、过去24 h一般的疲乏程度及最疲乏程度（0为无疲乏，10为能想象的最疲乏）。其余6个条目评估过去24 h疲乏对患者生活方面的影响，包括一般活动、情绪、行走能力、正常工作、与他人关系及享受生活，疲乏对生活的影响为6个条目的均分，（0为无干扰，10为完全干扰）。其中0～3为轻度疲乏或干扰，3～6为中度疲乏或干扰，7～10为重度疲乏或干扰。Cronbach’α信度系数为0.90～0.92，具有良好的效度[4]。研究者在患者出院时、干预8周末分别进行测量。

2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0处理数据，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预前后患者疲乏程度比较：经过8周的干预，本组研究对象自身的疲乏程度较干预前明显减轻（P＜0.01），差异有统计学意义。 见表 1。

表1 癌症老年患者干预前后疲乏程度分布（例）

4 讨论

4.1 正念减压疗法对癌症老年患者的适用性探讨 肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者，其最长时间的伴随症状即是癌因性疲乏[5]。研究显示，营养不良、疼痛、恶病质、毒性的代谢物、失眠、药物治疗等都是癌因性疲乏的表现，是阻止癌症患者正常生活的重要因素。而癌症老年患者身体状况一般较弱，多伴有多种疾病及长时间放疗、化疗等治疗的影响，癌因性疲乏发生率高，程度严重，严重影响生活质量[6]。研究显示，老年患者存在对疾病及治疗方法认知方面的困难[7]，面对癌因性疲乏，以往的方法往往是逃避，选择分散注意力或是药物治疗，而正念减压法是从心理层面对患者进行护理及疏导，为正导向作用，可以通过让患者体验当下自身感受来缓解疼痛及不适。另外，本研究中的癌症老年患者对病情知情，强烈的求生欲望使患者能够积极的配合治疗，再加上护理人员的干预，从而会取得正向的结果。

4.2 正念减压疗法在缓解癌因性疲乏方面的效果 正念减压疗法是通过有目的地将注意力集中于当下，客观、不加批判地对瞬间的知觉所进行的体验，协助患者通过正念禅修来处理压力、疼痛和疾病，它起源于东方禅宗思想，后被广泛地应用于强迫症、焦虑抑郁、压力应对、情绪管理、职业倦怠的应对等方面[3]。其内容包括多种形式的冥想练习、冥想瑜伽等。本研究使用正念减压的方法，采用身体扫描、正念呼吸、正念冥想等方法，对癌症老年患者进行了指导练习，表1结果显示：干预前轻中度疲乏27例，重度22例；干预后轻中度疲乏39例，重度减至10例。说明正态减压疗法能够通过认知、注意、情绪调节等因素共同作用，使患者能够积极应对面临的压力和肿瘤引起的不适症状，从而改善心理、生理等方面的不适症状。由此可见，正念减压疗法可以在一定程度上改善患者的疲乏症状。该方法简单易学，花费有限，不会影响患者的治疗，更加适合行动不便的癌症老年患者。

4.3 正念减压疗法操作过程中的注意事项 本研究首次在院外对癌因性疲乏患者采用正念减压疗法，在随访中发现，研究对象在家接受正念减压法干预过程中往往不易集中精力，而分心容易导致治疗效果欠佳。此时应注意反复向研究对象强调方法，帮助患者排除杂念。

目前，正念减压法的受试对象多为长期处于工作压力大的年轻人，比如作用于久坐引起的疼痛，正念减压法对这些人往往能起到短期治愈的效果。但对于癌症老年患者，正念减压法以缓解不适、降低疲乏水平为主，无法实现短期自愈。目前，我国在这一领域的研究稍显欠缺，还未将正念减压的方法广泛地应用于癌症患者。因此，在今后的临床工作中，正念减压疗法在癌症患者中的应用，值得进一步探讨。

[1]庞娇艳,柏涌海,唐晓晨,等.正念减压疗法在护士职业倦怠干预中的应用[J].心理科学进展,2010,18(10)：1529-1536.

[2]武晓红,张国华,孙建萍,等.70例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式调查[J].护理学报,2012,19(3B):12-14.

[3]Brown K W.Mindfulness：Theoretical Foundations and Evidence for its Salutary Effects[J].Psychol Inquiry,2007,18(4):211-237.

[4]Wang X S,Hao X S,Wang Y,et al.Validation Study of the Chinese Version of the Brief Fatigue Inventory(BFI-C)[J].J Pain Symptom Manage,2004,27(4)：322-332.

[5]Julienne E Bower.Cancer-related Fatigue Mechanisms,Risk Factors,and Treatments[J].Nat Rav Clin Oncol,2014,8(12):1-13.

[6]蒋琳飞,张会君.综合信息支持对癌症老年患者心理状况的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):83-85.

[7]张玉玺,殷 蓉,林 征.老年晚期肿瘤患者心理体验的质性研究[J].护理学报,2013,20(12A):6-10.

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.068

2015-02-15

王立英（1982-），女，北京人，本科学历，护师。

李香风（1985-），女，北京人，硕士，护师，E-mail:lixiangfeng@pumch.cn。

陈伶俐]