某院253名ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况现状分析

冯金华，田永明，聂孟珍，李 卡

（1.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院 a.重症医学科；b.护理部，四川 成都 610041）

某院253名ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况现状分析

冯金华1，田永明2a，聂孟珍2a，李 卡2b

（1.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院 a.重症医学科；b.护理部，四川 成都 610041）

目的了解ICU护士对ICU获得性衰弱的认知情况，为开展ICU获得性衰弱相关知识培训及提高ICU获得性衰弱的认知水平提供参考依据。方法自行设计调查问卷,对四川省某三级甲等医院253名ICU护士进行调查，从其对ICU获得性衰弱的概念、评估诊断、危险因素、早期干预适应证及干预方法5个方面的认知进行问卷调查。结果调查护士中ICU获得性衰弱知识得分中位数为22.00分，四分位数间距为10.04分，11.5%的护士完全不知晓ICU获得性衰弱相关知识，仅8.7%的护士对相关知识了解较多，60.9%的护士对ICU获得性衰弱干预实践认知较差，23.7%的护士最近一次获取相关知识是在1个月内，且ICU护士获取护理新知识主要途径来源于同事间交流（占93.0%）及教科书（占67.6%）。结论ICU护士对ICU获得性衰弱的认知情况不理想，临床对ICU获得性衰弱的干预实践较少，需要不断增强相关知识的培训教育，更新观念以提高临床干预水平，提高对ICU获得性衰弱的认知水平。

ICU；护士；ICU获得性衰弱；认知

随着医学技术的不断革新，ICU患者的存活率呈上升趋势。如今重症医学的诊治目标不仅是恢复患者机体生理功能，维持血流动力学稳定，降低死亡率，还必须最大限度地降低并发症发生，提高患者生存质量[1-3]。ICU获得性衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW），又称 ICU获得性肌无力，是神经肌肉功能紊乱引起的肌无力[3-5]，是ICU患者的常见并发症。1993年Ramsay等[6]首次提出ICU获得性衰弱的概念，其临床表现为轻度瘫痪或四肢瘫痪、脱机困难、反射减少和肌萎缩[1-5]，实质为神经肌肉功能障碍包括危重症多神经病、危重症肌病及两者共存的危重症多神经肌病[3，6]。多项研究显示机械通气大于4 d的患者ICU获得性衰弱发生率达33%～82%[3，6-7]，而伴有脓毒血症的患者其发病率可达50%～100%[3-5]。ICU获得性衰弱不仅会延长患者住院日，增加医疗费用，还会致使其生活能力和存活率下降，严重影响患者远期生存质量，增加社会负担。近年来ICU获得性衰弱引起了国内外危重症医学专家的重视，认为它是相对无形但对患者影响深远的后遗性疾病[1，3]。本研究通过对四川省某三级甲等医院ICU护士进行调查，初步了解ICU护士对ICU获得性衰弱的认知程度，为开展ICU获得性衰弱相关教学及干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年10月，采取便利抽样横断面调查方法，对四川省某三级甲等医院ICU护士进行调查。纳入标准：（1）有护士执业证书并从事临床一线工作者；（2）ICU工作时间＞3个月者（包含医院正式护士和规范化培训护士 ）。排除标准:（1）进修护士、其他普通科室专科护士；（2）因事、病、产假或出差等不在岗者；（3）ICU工作时间≤3个月者；（4）拒绝参与本研究者。

1.2 调查工具 在查阅国内外相关文献，并结合此次研究目的的基础上自行设计调查问卷，本问卷经过3轮临床医疗、护理专家评审和修改制成；经预调查问卷重测信度为0.83，内容效度为0.81。本研究调查问卷分为3部分，包括（1）一般情况调查表：包括性别、年龄、工作年限、职称、学历等基本资料；（2）ICU获得性衰弱认知情况调查表，内容包括ICU获得性衰弱的概念、评估诊断、危险因素、早期干预适应证及干预方法5个方面共12条目。采用Likert 5级评分法,依据护士对知识内容的了解程度，从完全不知晓到非常了解分别赋1～5分，总分12～60分；（3）获取ICU获得性衰弱相关知识途径表:包括最近一次学习ICU获得性衰弱时间及获取知识的途径。

1.3 调查方法 由经过培训的调查者向调查对象当场发放和回收问卷，确保调查对象独立填写问卷。本次调查共发放265份问卷，回收260份，其中因填写不合格剔除7份，最终有253份有效问卷，有效回收率95.5%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析，由于认知情况总得分呈偏态分布，统计描述采用构成比、中位数、四分位数间距；统计推断采用Wilcoxon秩和检验及Kruskal-Wallis H秩和检验，采用秩变换结合完全随机设计的方差分析进行两两组间比较。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 253名ICU护士中，女性220名占87.0%，男性 33 名占 13.0%；年龄（25.67±6.10）岁，其中20～30岁护士占83.5%；正式护士占65.7%，规范化培训护士占34.3%；工作年限为5个月至21年，为（5.17±1.21）年；学历：本科及以上占 39.1%，大专占57.3%，中专占3.6%；职称：护士占64.8%，护师占30.8%，主管护师及以上占4.4%。

2.2 ICU护士对ICU获得性衰弱认知得分情况 ICU护士对ICU获得性衰弱认知总分中位数为22.00分，四分位数间距为10.04分，详见表1。

表1 ICU护士对ICU获得性衰弱认知得分情况

从表1可见：不同性别护士对ICU获得性衰弱认知得分差异无统计学意义；不同年龄、身份类别、学历、职称及工作年限护士间差异有统计学意义。进一步分析不同年龄段各组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），30～45 年龄段的得分最高；大专学历与中专学历之间得分差异无统计学意义（P＞0.05），而大专学历、中专学历与本科及以上学历得分之间差异均有统计学意义（P＜0.05）；护士与护师、主管护师及以上组之间差异有统计学意义（P＜0.05），而护师与主管护师及以上之间差异无统计学意义（P＞0.05）； 工作年限 5～9年组与≥10年组之间差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 ICU护士对ICU获得性衰弱的认知和实践情况 11.5%（n=29）的护士ICU获得性衰弱认知总分为12分；42.7%（n=108）的护士认知总分为13～24分；37.2%（n=94）的护士总分为 25～36分；而仅有 8.7%（n=22）的护士得分较高，总分＞37分，对ICU获得性衰弱知识掌握较好。ICU护士对ICU获得性衰弱的认知和实践情况较差，其中57.6%的护士对ICU获得性衰弱概念基本不了解，仅有25.4%的护士知道ICU获得性衰弱的危害，对ICU获得性衰弱的危险因素认知也较差；仅有17.8%的护士比较了解ICU获得性衰弱的危险因素，11.5%的护士完全不知道长期卧床和制动将导致肌力下降。而临床实践时54.6%的护士基本不知道ICU获得性衰弱干预方法，早期肢体活动的适应证及活动方式，60.9%的ICU护士基本不知道ICU获得性衰弱常见的干预辅助方法和早期干预时机。各条目得分情况见表2。

表2 ICU护士对ICU获得性衰弱的认知和实践情况（n=253）

2.4 ICU护士最近一次学习有关ICU获得性衰弱知识的时间及获得知识途径 13.8%的护士已有超过1年的时间没有学习过有关ICU获得性衰弱的知识，仅9.5%的护士在最近1周内学过ICU获得性衰弱知识。见表3。ICU护士获取ICU获得性衰弱相关知识的途径主要是同事间的交流、教科书及专题讲座，而很少利用互联网、查阅文献及参加学术会议来获取相关知识。见表4。

表3 ICU护士最近一次学习有关ICU获得性衰弱知识的时间（n=253）

表4 ICU护士获取ICU获得性衰弱相关知识的途径（n=253）

3 讨论

3.1 ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况欠缺 传统危重症医学观念认为，ICU患者需长时间制动和卧床休息，减少氧耗，实现舒适护理[3]。而ICU获得性衰弱是ICU患者的常见并发症，严重影响患者生活质量。近年来，国内外医护人员开始探讨新的医疗护理理念[1-2，6，8],期望减少ICU获得性衰弱发生率，减少重症患者入住ICU时间，降低医疗费用。本研究结果显示：ICU护士对ICU获得性衰弱这一并发症的相关知识了解不足。对ICU获得性衰弱的概念、评估诊断、危险因素、早期干预适应证及干预方法的认识均较差。有11.5%的护士甚至不知道ICU获得性衰弱的任何知识，仅有22名（8.5%）护士得分超过37分，对ICU获得性衰弱知识的掌握情况较好。分析护士相关知识缺乏的原因，可能有3方面：（1）知识更新不足，本调查发现45.1%的护士学习相关知识是在5个月及以前，甚至有13.8%的护士超过1年没有学习过相关知识；本调查还发现护士获取知识的主要途径是同事间经验交流及教科书，表明其知识主要来源于工作经验性教学及以往的院校教育。而ICU获得性衰弱是近年来提出的新观点，也是ICU医疗护理的新进展。教科书更新滞后，这无疑让护士对新知识了解较少，导致ICU护士对重症患者早期康复锻炼的观念认识不足。（2）护士主动学习能力较差，选择利用互联网及文献查阅方式来丰富知识的比例较少，仅25.3%和17.4%。说明护士遇到临床问题时最多的是请教同事，而自主学习及评判性思考能力欠缺。研究还发现，年龄大、工作年限长、学历高和职称高的护士对ICU获得性衰弱知识掌握较好，可能原因在于该类护士经常参与医生查房、病案讨论、读书报告，且有较多机会参与学术会议、讲座，外出学习，他们的知识更新较好。本研究显示规范化培训护士与ICU正式护士知识掌握情况存在差异，可能是因为ICU对正式护士要求更为严格，经常进行新知识、新理念的培训及考核；而规范化培训护士主要重视基础知识和技能的培训，新知识和新进展方面了解较少。（3）国外关于ICU获得性衰弱的诊断、预防和治疗已经形成了较为完善的理论体系；而我国开展ICU获得性衰弱相关研究较少，且大部分为对国外研究的综述。这造成了国内医护人员学习资源的欠缺，也缺乏经验可循，不利于护理人员知识更新和临床实践。

3.2 ICU获得性衰弱知识普及和干预实践急需改善 本调查发现，ICU护士对ICU获得性衰弱这一常见并发症的概念、临床表现、实质病变缺乏基本认识，工作中没有引起关注和重视。而ICU获得性衰弱的临床评估和诊断方法主要包括肌力测试，电生理学检查及神经肌肉组织的形态学分析[2，6]，最常用的、使用也较方便的是医学研究委员会（The Medical Research Council，MRC）评分，共 5 级，总分 60 分，＜48 分提示肌肉衰弱[5，8]；对此仅有 21.8%的护士比较了解，这就造成ICU护理人员在临床工作中无法对ICU获得性衰弱进行早期识别和诊断。调查中发现12.1%的护士完全不知晓ICU获得性衰弱的危害，事实上ICU获得性衰弱短期内会引起患者机械通气时间和入住ICU时间延长，病死率增加。国外研究发现并发ICU获得性衰弱患者的身体机能不能完全恢复，不仅影响其远期生活质量，还会增加社会负担[1，5，8]。 本次调查中关于 ICU 获得性衰弱的危险因素仅有4.3%的护士非常了解，而长期卧床制动作为ICU获得性衰弱的主要危险因素之一，仍有8.5%的护士完全不知晓。近期的研究表明，长时间卧床将导致尿氮排泄增加，肌肉蛋白合成减少，肌肉含量尤其是下肢肌肉含量明显减少,促使肌肉收缩力降低、耐力下降[2-3，7]；此外，长时间制动及局部或全身的炎症反应，均会促进危重症患者的肌肉损耗。有研究发现健康人卧床1周，下肢肌力降低达到28%左右[9]，而ICU患者处于高代谢状态，营养状况及身体机能均较差，其肌力下降更为明显[10-11]。说明制动和卧床是ICU获得性衰弱发生的重要危险因子。早期肢体活动是近年提出的预防ICU获得性衰弱的有效措施，因其不仅可以增加肌力、减轻肌肉萎缩，还能降低氧化应激和炎症反应，而调查中发现13.2%的护士对这一点不知晓，说明ICU护士对患者护理还停留在“多休息”的理念层面[3]。对于特殊治疗（如呼吸机辅助通气、体外膜式氧合、持续床旁血液滤过等）的患者,以前对患者的照护多采用长期肢体制动,以免非计划性拔管等不良事件的发生，同时对患者进行长时间镇静镇痛，以减轻氧耗，保持舒适，结果会导致患者肌力呈现持续下降的状态[9，11]，导致ICU获得性衰弱。研究表明对于该类患者可以通过被动运动，如按摩肢体、经皮电肌肉刺激、互动视频游戏、音乐振动疗法等[4，10]促进肌肉的收缩，减缓肌力的下降,使患者出ICU时的MRC评分较高，心理感受也较好[11-12]。ICU患者的早期活动采取循序渐进的原则,包括被动运动、由仰卧位至侧卧位、全范围关节运动、坐位、离床活动等，而调查中关于活动原则完全了解的护士仅占7.1%。说明ICU护士对患者的早期康复锻炼的方式认识还较为单薄，既往对于外科患者的早期康复锻炼强调较多，也逐渐为外科医护人员及患者接受[11]，而对ICU重症患者早期活动的理念，还需不断的深入探讨和普及实践。本调查研究发现大部分的ICU护士不了解ICU获得性衰弱早期干预的适应证及干预的时机。研究表明，ICU患者生命体征平稳后即可开展早期活动，并有研究者提出越早开展肢体活动，对预防ICU获得性衰弱越有效，为了便于操作，国外研究者也为此提出了相关的最低纳入标准和排除标准[12]。

3.3 促进ICU护士掌握ICU获得性衰弱相关知识的措施 针对ICU护士对ICU获得性衰弱认知情况欠缺问题,需采用积极措施。（1）积极开展有关ICU获得性衰弱理论知识及干预技能的培训，组织全体ICU护士参与，及时传播最新护理理念及技术。（2）加强培养ICU护士主动学习的能力，包括有效利用网络资源、文献资料进行主动学习，培养临床评判性思维,促使护理理念与时俱进[13-14]。（3）增加低年资、低学历护士外出学习、参与病案讨论/参与学术会议等机会，使年轻护士也有机会开阔视野,提升专业素养。（4）在临床工作中，充分调动高学历、高年资护士对低学历、低年资的护士进行护理知识新进展的理论指导和技能培训，促进全体护士护理理念和专业技能的及时更新[13]。（5）加强护理人员的追踪反馈学习。外出会议学习、参与培训的护理人员，回科室后及时向科室人员传达学习的护理新进展和新技能，促进全科护理人员的共同进步。（6）加强与医生团队的交流沟通，参与共同查房、病案讨论、读书报告、科研学习,以此促进护理团队知识的更新和医护一体化发展。（7）加强与康复治疗师的合作和交流，请康复治疗师给予重症患者早期肢体活动相关知识的培训和指导，共同关注患者的早期康复。

4 小结

ICU获得性衰弱是ICU患者的常见并发症，ICU获得性衰弱不仅会延长患者住院日，增加医疗费用，还会致使其生活能力和存活率下降，严重影响患者远期生存质量。本研究通过对ICU护士对ICU获得性衰弱认知水平的现状调查，发现ICU护士对ICU获得性衰弱认知和干预水平急需提高。同时，ICU护士应该积极了解和掌握临床护理的新进展，提高自主学习能力，为患者提供积极有效的护理，进而促进患者早期康复。

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Cognition on ICU-Acquired Weakness of ICU nurses

Feng Jinhua1,Tian Yongming2a,Nie Mengzhen2a,Li Ka2b
(1.School of Nursing,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China;2a.Dept.of Critical Care Medicine;2b.Dept.of Nursing Administration,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041 China）

ObjectiveTo explore ICU nurses’ cognition on ICU-acquired weakness and to provide reference for future training and intervention.MethodsA self-designed questionnaire including the concept,diagnostic assessment,risk factors,early intervention indications and methods for ICU-acquired weakness was used to survey 253 ICU nurses in a general hospital in Sichuan province.ResultsThe score of median knowledge was 22.00, and that of interquartile range 10.04. Totally 11.5%of the nurses was completely unaware of ICU-acquired weakness,and only 8.7%of them presented adequate knowledge about ICU-acquired weakness.Of the total, 60.9%of them had poor nursing practice cognition and 23.7%of them had access to relevant knowledge within one month.The most important ways of acquiring knowledge were the exchange between colleagues (93.0%)and textbooks (67.6%).ConclusionSince ICU nurses have limited knowledge about ICU-acquired weakness, the education on ICU-acquired weakness should be strengthened to improve its practice.

ICU;nurse;ICU-acquired weakness;cognition

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.043

2015-03-01

四川大学灾后重建项目(2013SCU19013)

冯金华（1990-）,女，重庆垫江人，本科学历，硕士研究生在读。

李 卡（1977-），女，四川江油人，本科学历，副教授，护理部副主任。

方玉桂 谢文鸿]