乳腺癌患者生存质量状况及影响因素调查研究

林芳宇，谢凤兰，余 娟

（中山大学附属第一医院 护理部，广东 广州 510080）

乳腺癌患者生存质量状况及影响因素调查研究

林芳宇，谢凤兰，余 娟

（中山大学附属第一医院 护理部，广东 广州 510080）

目的了解乳腺癌患者的生存质量状况，分析相关因素对乳腺癌患者生存质量的影响。方法选取2012年4月—2014年4月在中山大学附属第一医院健康教育部参加健康讲座的93例乳腺癌患者，采用自编调查问卷、36条简明健康调查量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）进行调查。采用多重线性回归分析影响乳腺癌患者生存质量的因素。结果乳腺癌患者生存质量各维度得分较低，尤以精神健康（69.12±17.24）分、精力（67.15±18.58）分、生理职能（65.86±39.83）分、一般健康（55.62±18.98）分显著。多重线性回归分析结果显示：家庭经济月收入、婚姻、诊断年限和运动是乳腺癌患者生存质量的影响因素（R2=0.637）。结论乳腺癌患者生存质量有待提高，且受到经济水平、婚姻状况、诊断年限、运动等因素的影响。医护人员在对乳腺癌患者进行干预治疗、临床护理和健康教育时，可多侧重乳腺癌患者配偶在生理和心理上对患者的支持，多鼓励患者进行体育锻炼运动，以提高乳腺癌患者的生存质量。

乳腺癌；生存质量；影响因素

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有130万女性被确诊为乳腺癌，占全部新发肿瘤的23%[1]。在中国，其发病率占全身恶性肿瘤约7%～10%，且呈上升趋势[2]。随着早期诊断技术的进步和医学治疗手段的提高，乳腺癌患者的生存率正在逐渐地提高。笔者通过对93例乳腺癌患者的生存质量进行调查，分析不同影响因素对乳腺癌患者的生存质量造成的差异，探讨提高其生存质量、完善治疗方案的对策，为乳腺癌患者的干预治疗、临床护理和健康教育等提供线索。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年4月—2014年4月在中山大学附属第一医院健康教育部参加健康讲座的乳腺癌患者93例，均为女性。所有患者均确诊乳腺癌，且知悉本研究目的并知情同意。纳入标准：确诊为乳腺癌；年龄≥18岁；无精神病史，无沟通或语言障碍，对自己病情知情；能够独立或在研究者的指导下完成本问卷。排除标准：无法理解问卷调查内容；拒绝参加本研究的对象。

1.2 调查工具

1.2.1 生存质量调查 采用36条简明健康调查量表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）中文版进行资料收集，此量表由中山大学方积乾教授[3]负责翻译和修正，共36个条目，分为8个维度:生理机能（physical functioning,PF）、生理职能（role physical,RP）、躯体疼痛（bodily pain,BP）、一般健康（general health,GH）、精力（vitality,VT）、社会功能（social functioning,SF）、情感职能（role emotional,RE）及精神健康（mental health,MH）。量表还包括一个健康变化条目，用于评价过去1年内健康变化情况，不参与评分。量表的分数计数方式：分量表及各条目计分分值的高低直接反映生存质量的好坏，分值越高，表示这方面功能状况越好，生存质量越高，分数越低则代表生存质量越差。为方便计算，除第1个条目外，全部条目纳入计算得分，用李克累加法计算各维度的原始分数，再将原始分数用标准公式转换成百分制分数，转换公式：最终得分=100×（实际得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）[4]。

1.2.2 一般情况及替代治疗和运动情况调查 患者一般情况包括年龄、教育水平、家庭经济月收入、婚姻情况、诊断年限、运动情况等。替代治疗指乳腺癌患者是否有使用中药、针灸、维生素、灵芝胶囊或孢子粉、人参或人参制品、深海鱼肉、卵磷脂、蜂王浆、食用菌（如灵芝、蘑菇、虫草、木耳、银耳）的情况，每周使用3次或以上为有使用替代治疗，每周使用3次以下为无替代治疗。运动情况指乳腺癌患者是否有参与气功、太极、散步、慢跑、健美操、跳绳、爬楼梯、游泳、乒乓球或羽毛球锻炼运动，每周参与3次或以上锻炼为有运动，每周3次以下为无运动。本调查问卷包含7方面，共96个条目。

1.3 调查方法 为保证调查的准确性，调查前与患者充分沟通及耐心解释。问卷由经过培训的专职人员面对面询问患者并当场填写和回收，以确保问卷的准确性。本研究共发放调查问卷100份，其中7例因疾病原因拒绝调查而脱落，最终收到有效问卷93份，有效回收率为93%，全部调查表均填写完整。

1.4 统计学分析 采用EPiData 3.1，由双人双份独立进行资料录入,采用SPSS 17.0对收集的资料进行统计分析。对于生存质量各领域的初得分，按照所用量表的评分标准进行转换，得到终得分，范围0～100分。计量资料以±S表示，计数资料以百分比表示。在对数据进行正态分布和方差齐性检验后，采用描述性统计方法、单因素方差分析和多重线性回归分析，检验水准为 α入=0.05，α出=0.10。

2 结果

2.1 一般情况 入组患者的一般情况包括:年龄、教育水平、家庭经济月收入（元）、婚姻状况、诊断年限、替代治疗情况和运动情况。其中，患者年龄30～88（56.86±11.27）岁；教育水平分布在小学及以下（13%）、初中（20%）、高中/中专（30%）、大专（21%）、大学或以上（16%）；家庭经济月收入（元）无固定收入（10%）、＜2 000（13%）、2 001～5 000（26%）、5 001～8 000（25%）、8 001～10 000（15%）、＞10 000（11%）；婚姻状况：有配偶（89%）、无配偶（11%）；诊断年限：0～1 年（38%）、2～5 年（45%）、6 年及以上（17%）；替代治疗情况：有替代治疗（83%）、无替代治疗（17%）；运动情况：有运动（81%）、无运动（19%）。

2.2 乳腺癌患者的生存质量 乳腺癌患者生存质量各维度得分高低不同，按得分由高到低依次为：生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、精力、生理职能、一般健康。见表1。

表1 乳腺癌患者生存质量各维度评分情况（分）

2.3 乳腺癌患者生存质量影响因素的单因素分析 单因素方差分析显示：不同家庭经济月收入、婚姻状况、诊断年限、替代治疗和运动的乳腺癌患者生存质量总分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌患者生存质量影响因素单因素分析（±S，分）

项目 n 生理机能 生理职能 一般健康 精力 躯体疼痛 社会功能 情感职能 精神健康 总分年龄（岁）30～49 24 89.38±8.88 68.75±36.30 57.38±12.66 66.46±12.47 79.58±10.86 73.96±15.16 79.17±33.78 66.50±12.80 576.55±110.89 50～59 35 86.57±11.87 72.14±40.12 54.74±17.33 66.14±21.35 77.89±12.78 73.21±18.97 74.29±38.00 67.43±18.54 560.00±98.24 60～69 20 79.75±15.17 63.75±42.52 56.10±21.62 69.70±15.00 82.80±9.30 76.88±16.86 63.33±40.32 69.00±15.18 551.00±102.61 70～89 14 66.43±19.36 48.21±39.79 54.14±28.05 67.14±25.17 80.07±19.49 87.50±17.68 61.90±41.05 78.00±21.73 541.67±107.69 F 10.246 1.278 0.122 0.171 0.619 2.449 0.996 1.564 1.457 P 0.001 0.287 0.947 0.916 0.605 0.069 0.398 0.204 0.091教育水平小学及以下 12 73.33±20.93 54.17±39.65 49.42±22.01 52.50±24.36 74.42±18.48 69.79±18.04 61.11±39.78 64.00±17.14 496.33±124.36初中 19 91.58±10.68 69.74±41.31 52.84±11.75 61.05±14.49 76.74±9.50 69.74±15.20 68.42±43.71 64.00±12.93 550.72±113.84高中/中专 28 79.82±16.36 69.64±41.03 58.68±22.69 69.64±16.50 83.18±11.97 78.13±16.88 72.62±40.63 68.43±16.05 576.41±117.69大专 19 84.74±11.60 61.84±40.28 58.79±15.95 73.95±16.71 79.74±12.93 83.55±18.66 80.70±33.91 73.89±21.92 591.83±122.31大学或以上 15 82.33±11.78 68.33±38.34 54.40±20.29 73.33±17.29 81.20±12.02 77.50±19.02 68.89±29.46 74.93±16.32 577.19±107.62 F 3.412 0.419 0.744 4.019 1.347 2.006 0.548 1.519 1.313 P 0.012 0.795 0.565 0.005 0.259 0.101 0.701 0.203 0.076

续表2

2.4 乳腺癌患者生存质量影响因素的多重线性回归分析 以生存质量所得总分为因变量，将以上单因素分析中存在统计学差异的因素 （家庭经济月收入水平、婚姻、诊断年限、替代治疗和运动）作为自变量（X，表3），进行多重线性回归分析。结果显示：家庭经济月收入水平、婚姻状况、诊断年限和运动情况是乳腺癌患者生存质量的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 因素赋值表

表4 乳腺癌患者生存质量影响因素的多重线性回归分析（n=93）

3 讨论

3.1 乳腺癌患者生存质量的一般状况 36条简明健康调查量表全面概括了生理、心理和社会等多方面的健康概念，在中国人群中已被证实有较高的效度和信度，对已知不同健康状况的人群有良好的区分度[5]，本研究结果表明，乳腺癌患者生存质量各维度的得分较我国正常人群下降。本组乳腺癌患者得分较高的有生理机能 （82.80±15.22）分、躯体疼痛（79.71±12.83）分、社会功能（76.34±17.82）分、情感职能（71.33±37.94）分。然而精神健康（69.12±17.24）分、精力（67.15±18.58）分、生理职能（65.86±39.83）分、一般健康（55.62±18.98）分下降最为显著。因此，乳腺癌患者的治疗应该以提高一般健康为主要目标，并注意生理职能、精力、精神健康方面的生存质量。

3.2 乳腺癌患者生存质量的影响因素

3.2.1 经济水平对乳腺癌患者生存质量的影响 家庭经济月收入是乳腺癌患者生存质量的影响因素，多重线性回归分析发现，家庭经济收入水平越高，患者生存质量越好。分析原因可能是，经济条件较好的家庭能够给予患者更优质的医疗康复治疗；另一方面，能够减轻家庭经济上的沉重负担，有利于患者的康复和生活质量的提高。邾萍等[6]研究表明，经济收入决定着治疗方式的选择及对高额医疗费用的耐受能力，家庭收入高者，一方面可选择疗效好、不良反应小的药物和乳房重建手术，从而减少患者躯体症状，重塑女性身形，提高患者心理健康，有利于患者生存质量的提高。

3.2.2 婚姻对乳腺癌患者生存质量的影响 从婚姻状况来看，本研究单因素分析显示乳腺癌患者在有配偶的婚姻状况下，生理机能、一般健康、精力、躯体疼痛、情感职能、精神健康方面的生存质量优于无配偶的乳腺癌患者；多重线性回归分析结果显示，有配偶的乳腺癌患者生存质量比无配偶的乳腺癌患者高。分析原因可能是，在生理上，配偶对患者进行生活方面的照顾，通过照顾膳食营养和减少患者家庭任务等负担，改善疾病带来的疼痛及减轻患者的劳累疲倦感，为患者创造一个更好的休息与康复的环境，促进患者的身体康复，改善生活质量。李玲等[7]研究表明，乳腺癌患者的生存质量会受到焦虑、抑郁等负面情绪的严重影响，并且会随其焦虑、抑郁状况加重而降低，所以在心理上，配偶对患者进行情绪疏导，鼓励患者树立生活信心，重新融入社会，回归到癌前的生活，对患者的体贴和关心，可以缓解乳腺癌患者的焦虑、抑郁等心理压力，对促进患者的康复和提高社会功能维度的生活质量有着重要的影响。乳腺癌患者配偶在抗击癌症中承担了重要的角色，为妻子在生活中提供了生理和心理上的支持与帮助，肯定了配偶在提高乳腺癌患者的生活质量中有着重要的意义，这与Duggleby等的研究结果一致[8]。

3.2.3 诊断年限对乳腺癌患者生存质量的影响 从诊断年限来看，本研究单因素分析显示，不同诊断年限的患者生理职能、精力、社会功能、精神健康方面差异有统计学意义。多重线性回归分析结果显示，诊断年限是乳腺癌患者生存质量的影响因素，诊断年限较长的患者具有更高的生存质量。分析原因可能是由于乳腺癌患者在患癌初期患病过程中，随着病情的不断变化，可能需要接受手术、化疗、放疗等综合治疗，可出现一系列的并发症和不良反应，加上疾病带来的压力和对生命的威胁，会给患者带来极大的生理和心理上的影响，直接影响患者的生存质量；另一方面，随着诊断时间的延长，患者已经能够与癌并存，坦然接受这个事实，并逐渐适应癌症带来的不适和生活各方面的改变，在心理方面的压力得到很大程度的缓解。

3.2.4 替代治疗对乳腺癌患者生存质量的影响 从替代治疗因素来看，本研究单因素分析显示采用替代治疗的乳腺癌患者在生理职能、一般健康、精力、情感职能、精神健康方面显著提高。但在多因素分析中其并未进入回归方程。本研究的替代治疗情况，有服用中药、针灸、食用菌类、维生素、灵芝、深海鱼油、卵磷脂、蜂王浆等方式。本研究中有无替代治疗对患者的生存质量无影响，可能是与患者每周的服用次数不足导致；也有可能是本研究的替代治疗种类较多，有些替代治疗对于提高患者的生存质量没有帮助。吴万垠等[9]研究表明，中医药与分子靶向药物联合起到增效减毒的作用，能够改善生活质量及延长患者的生存期，有利于患者健康的恢复，肯定了中药在肿瘤治疗中的作用；更有研究发现[10-11]，经过中医辨证论治，服用中药后，可以减轻患者乏力、潮热、手脚麻木、口干及便秘等生理上的不适，在一定程度上提高患者的生存质量。从本研究中得到启示，关于替代治疗对患者生存质量的改善，以某一种确定的替代治疗为研究对象会更好地判断其是否对生存质量有影响。

3.2.5 运动对乳腺癌患者生存质量的影响 从运动因素来看，本研究单因素分析显示运动能够使乳腺癌患者在生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能的生存质量高于无运动的乳腺癌患者；多重线性回归分析结果显示，运动能够提高乳腺癌患者的生存质量。分析原因可能是运动增强了患者的体质，减轻了压力，从而减轻疼痛对患者的影响，使患者躯体疼痛维度的得分增高，也进一步能使患者有更多的精力更好地回归到癌前的生活和工作中，能使患者生活质量提高。运动或躯体运动有利于癌症患者的恢复，在乳腺癌患者中尤为明显[12]。薛翠翠等[13]指出，指导乳腺癌患者进行有计划、有目标、有针对性的运动疗法，并实行长期的监督管理措施，以减少疾病及其治疗对患者身体外观的影响，进而提高体像水平，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者生存质量的提高。任蔚虹[14]的研究也认为，有氧运动能提高乳腺癌患者的生存质量，改善患者心肺功能，缓解心理压力，减轻癌因性疲乏，减少化疗相关的恶心，控制体质量，防止患肢淋巴水肿的发生，改善社会支持状况。本研究的患者运动方式有散步、爬楼梯、慢跑、健美运动、打球等，其中散步的人数占52%，可能由于患者散步时，一般都是和家人或朋友一起进行，能够很好地达到疏泄情绪，家人和朋友也会给患者更多的正能量，鼓励其生活及对待疾病要乐观向上。胡爽爽等[15]研究表明，家庭支持能够促进和鼓励乳腺癌患者进行术后功能康复锻炼的持续进行，改善生活质量。

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R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.038

2015-07-16

林芳宇（1964-），女，广东肇庆人，硕士，副主任护师，护理部区护士长。

吴艳妮]