不稳定型心绞痛的全方位临床护理效果分析

2015-12-16宋志慧张宁李璟

现代医药卫生 2015年3期

关键词：稳定型心绞痛护理人员

宋志慧，张宁，李璟

（青岛市中心医院，山东266041）

不稳定型心绞痛的全方位临床护理效果分析

宋志慧，张宁，李璟

（青岛市中心医院，山东266041）

目的探讨不稳定型心绞痛患者的临床护理策略，总结护理经验。方法选择2012年12月至2013年12月经该院治疗的不稳定型心绞痛患者68例，将其分为观察组与对照组，每组34例。观察组采用病情观察、心理护理、静脉滴注护理、饮食指导、健康指导等全方位护理策略，对照组给予常规护理措施，比较两组护理效果。结果护理结束后，观察组显效13例，有效15例，无效6例，总有效率为82.4%（28/34）；对照组显效6例，有效17例，无效11例，总有效率为67.6%（23/34），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于不稳定型心绞痛患者，在给予积极治疗的同时实施全方位的护理策略能有效促进患者康复，改善生存质量，值得推广应用。

心绞痛，不稳定型；生活质量；护理

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）与急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）之间的一种临床状态[1]，易发展为心肌梗死，甚至发生猝死。及时的治疗与护理干预能有效避免心肌梗死、猝死的发生，提高患者生存质量。作者在给予UAP患者积极治疗的同时实施全方位的护理策略，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于2012年12月至2013年12月在本院治疗的68例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会心血管病学会《不稳定型心绞痛诊断与治疗建议》中的诊断标准[2]。将68例患者随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组中男23例，女11例；年龄46～82岁，平均（65.0±11.2）岁；病程3个月至12年，平均（6.0±2.3）年；心绞痛类型包括初发劳累型6例，恶化劳累型11例，自发型5例，混合型12例；合并高血压21例，糖尿病16例，高脂血症9例。对照组中男22例，女12例；年龄45～82岁，平均（64.0± 9.7）岁；病程5个月至13年，平均（6.0±2.9）年；心绞痛类型包括初发劳累型7例，恶化劳累型12例，自发型5例，混合型10例；合并高血压22例，糖尿病17例，高脂血症11例。两组患者年龄、性别、病程、并发症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 常规治疗给予常规药物治疗，包括氯吡格雷、心痛定（硝苯地平）、阿司匹林、低分子肝素、硝酸甘油等降低血压，保护心肌，缓解心绞痛症状。

1.2.1.2 病情观察观察患者症状，如是否存在突然心慌、咳嗽、憋气、气促及心前区疼痛加重等，尤其是在情绪突然变化、静脉滴注过快等诱因下是否有病情加重，并注意是否有提示心功能受损的指标，如血氧饱和度下降、血压降低等。对于已经发现的危重患者和病情进展迅速的患者，应及时送至监护病房实施心电监测。另外，老年冠心病患者病程较长，多累及多支冠状动脉，易发生心力衰竭、心律失常等，因此，在临床护理中尤其要注意处理老年冠心病患者的并发症。

1.2.1.3 心理护理由于长期患病，很多患者存在焦虑、失望、恐惧等心理，思想顾虑多，护理人员应给予恰当的心理疏导，如耐心解释、给予鼓励等，使患者对疾病有正确的认识，增强战胜疾病的信心，消除其焦虑情绪，保持乐观积极、平和的心态，减少肾上腺素的分泌，降低心脏负荷，从而减少心绞痛的发生概率。对于精神过度紧张的患者，可以给予适量的镇静剂，使其恢复情绪稳定，避免因情绪紧张而诱发冠状动脉痉挛，导致血管闭塞。

1.2.1.4 静脉滴注护理心绞痛患者静脉滴注速度不宜过快，而较慢的静脉滴注速度往往会延长静脉滴注时间，因此，护理人员在静脉滴注前应做好患者的思想工作，使其耐心地坚持静脉滴注。在静脉滴注过程中，护理人员应注意观察并记录24 h出入量，及时调整静脉滴注量，避免加重患者心脏负担。心绞痛患者很多血管弯曲、脆性大、弹性差、不宜固定，在静脉滴注中尤其要注意保护血管，使用留置针时，可行颈外静脉切开留置，以减轻反复穿刺带来的痛苦。

1.2.1.5 饮食护理护理人员应建议患者清淡饮食，多食富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，遵循少食多餐的原则。不宜食用过咸的食物。现代研究发现，高血压、高胰岛素血症、高脂血症引起的糖耐量异常，全身性发炎，局部炎症细胞浸润是导致心绞痛发作的关键原因。因此，应当限制甜食摄入，禁烟戒酒。

1.2.1.6 健康指导嘱患者不要过于劳累和激动，学会自我护理，掌握硝酸甘油的使用方法，如何自测脉搏与脉率，以便于及时发现疾病征兆，采取治疗措施。应指导患者保持健康的生活作息，适当参加体育运动，保持乐观开朗、积极向上的心态，禁烟戒酒，坚持服药，定期复查，谨遵医嘱。

1.2.2 对照组常规治疗同观察组，采用常规护理措施，指导患者饮食、休息，预防感染等。了解心绞痛出现部位、发作特点、持续时间，寻找诱发因素。禁止剧烈运动，保证充足睡眠，防止头部体位突然变化，减轻对心脏的负担。静脉滴注中询问患者是否有胸闷、心悸症状，监测氧饱和度、血压指标，严格无菌操作等。

1.3 疗效评价标准显效：胸闷、心前区疼痛症状完全消失，ST-T恢复正常；有效：胸闷、心前区疼痛症状明显减轻，发作次数减少，ST-T明显改善；无效：胸闷、心前区疼痛症状无改善，ST-T无改善甚至恶化，或发生心脏事件[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理结束后，观察组患者显效13例，有效15例，无效6例，总有效率为82.4%（28/34）；对照组显效6例，有效17例，无效11例，总有效率为67.6%（23/34）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

3 讨论

UAP是介于SAP与AMI之间的综合征，病情危重，发病率高，其机制在于冠状动脉粥样斑块破裂、血小板聚集，导致冠状动脉发生痉挛，形成血栓，最终发生冠状动脉管腔不完全阻塞。其治疗应以缓解并解除心绞痛症状，防治AMI及猝死为目标。有研究发现，高血压、肥胖、胰岛素异常、高脂血症等均有可能引发UAP[4]。因此，积极治疗原发病也是迅速缓解心绞痛临床症状的重要途径。

药物治疗的目的在于控制心绞痛发作，硝酸酯可以扩张全身血管，硝酸甘油可以扩张静脉，减轻对心脏的前负荷，尤其适用于无禁忌证者，UAP患者应首选硝酸酯类治疗[5-6]。钙拮抗剂可以通过扩张冠状动脉与外周血管来改善心室顺应性，改善心室舒张功能[7]。血小板聚集是UAP患者心绞痛发作的主要诱因，因此，UAP患者应接受抗凝与抗血小板治疗，控制血脂。

由于UAP起病急、变化快，因而应当在给予常规治疗的基础上实施全方位的护理干预[8-9]。首先是常规护理。护理人员应注意观察患者血压、心率等指标的变化，记录患者心绞痛发作次数、持续时间，并加强在静脉滴注时的保护，控制滴注速度，患者一旦出现皮肤过敏、心悸、呼吸困难等症状，应立即给予对症处理。其次是心理护理。患者的症状不仅体现在生理上，很多UAP患者都存在烦躁、焦虑等心理。因此，护理人员应重视患者的心理状态，加强与患者的沟通，保持耐心，患者病情出现好转时应及时告知，以增强其治疗信心。再次是日常饮食护理与培养良好的生活习惯。告知患者戒烟戒酒，多食新鲜蔬果，保持大便通畅，一旦发生便秘应立即告知医生。还应做好出院指导，在患者出院前应告知其疾病进展的危险因素，增强患者保持良好生活习惯的自觉性，嘱患者按时用药，学会自我调节，保持乐观情绪，还可进行适当运动，改善心肌功能，并进行电话随访[10]。

本研究通过给予观察组患者以全方位的护理干预，结果显示，观察组总有效率为82.4%（28/34），对照组为67.6%（23/34），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于UAP患者，在给予积极治疗的同时实施全方位的护理策略能有效促进患者康复，改善患者的生存质量，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.046