经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻疗效观察

2015-12-16陈康

现代医药卫生 2015年3期

关键词：电切电切术尿路

陈康

（阆中市人民医院，四川637400）

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻疗效观察

陈康

（阆中市人民医院，四川637400）

目的观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻的治疗效果。方法选择2010年10月至2013年10月该院治疗前列腺增生导致尿路梗阻的患者145例，所有患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，观察治疗前后患者相关指标[最大尿流率（QAMX）、剩余尿量（RUV）、夜尿次数、国际前列腺症状评分（IPSS）、生命质量评测表（QOL）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]变化、手术时间及不良反应发生情况。结果与治疗前比较，经治疗后145例患者QAMX显著升高，RUV、IPSS、QOL、SAS、SDS评分显著降低，夜尿次数显著减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者手术时间30～60 min，平均（47.4±4.9）min；在治疗中无一例需要输血或中转开腹术。术中无一例发生经尿道电切综合征及膀胱穿孔。术后有3例患者发生尿道狭窄，5例患者发生暂时尿失禁，经过对症治疗均得到缓解。不良反应发生率为5.52%。结论采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻效果明显，能有效提高尿流率，减少患者的痛苦，具有较高的临床应用价值。

电外科手术；经尿道前列腺切除术；前列腺增生；尿道梗阻/并发症

前列腺增生是男性生殖器官常见疾病之一，尤其以男性老年人发病率最高[1]。随着我国进入老龄化社会，前列腺增生的发病率不断上升，已经引起社会各界人士的关注。前列腺增生的临床症状主要表现[2]：（1）膀胱自身增生导致的膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿多、严重的出现尿失禁是临床较为常见的症状；（2）由前列腺压迫尿路产生梗阻性症状，尿无力、尿不尽，严重的患者出现排尿困难。这些临床常见症状给患者的生活带来严重影响，尤其是由前列腺压迫尿路导致的梗阻性症状易给患者带来严重后遗症，所以治疗前列腺增生的关键在于解决尿路梗阻问题[3]。目前，临床治疗前列腺增生致尿路梗阻的方法较多，但治疗效果并不明显，并易反复发作，增加患者的痛苦。本院从2010年开始对前列腺增生致尿路梗阻的患者采用经尿道前列腺电切术治疗，取得了良好的效果，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月至2013年10月来本院治疗前列腺增生致尿路梗阻的患者145例。年龄48～85岁，平均（61.4±4.2）岁。临床表现：排尿困难、间断排尿等。排除反复尿路感染引发的尿路狭窄及神经源性膀胱功能综合征。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法145例患者均采用前列腺电切术治疗，在术前做好相关准备，对患者进行常规检查，观察患者有无手术禁忌证。术前给予患者硬膜外麻醉。采用尿道直视系统监视，对膀胱、尿道、增生腺体的部位和相互关系进行电切术。将电切功率调整为120～150 W，电凝功率调整为40～60 W，选择甘露醇持续清洗。在切除时，需要根据增生位置的不同选择相应的切除点。比如，以中叶增生为主的患者应将重点放在5、7点之间，将这附近的增生组织进行切除；以左叶增生为主的患者应将重点放在1点或11点。手术切除范围应以膀胱颈口、精阜、外括约肌和外科包膜为标志点和切除界限。术后需要对患者的膀胱进行冲洗并进行灌注，观察在压迫膀胱时有无尿线喷出，然后将三腔气囊尿管放入。术后要持续给予生理盐水对患者膀胱进行冲洗，一般冲洗时间在2～4 d，尿管在术后7～10 d就可以拔除。

1.2.2 观察指标观察治疗前后患者最大尿流率（QAMX）、剩余尿量（RUV）、夜尿次数、国际前列腺症状评分（IPSS）及生命质量评测表（QOL）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）变化。

1.2.3 评定标准（1）IPSS评分标准[5]：0～＜8分为需密切观察的轻度症状；8～＜20分为需要治疗的中度症状；20～＜36分为需要积极治疗的重度症状。（2）QOL评分标准[6]：0～＜3分优；3～＜5分良；5～＜7分中。（3）SAS评分标准[7]：0～＜50分正常，50～＜60分轻度；60～＜70分为中度；≥70分为重度。（4）SDS评分标准如下[8]：＞0～10分正常；＞10～20分轻度；＞20～30分重度。

1.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后相关评估指标变化比较与治疗前比较，治疗后145例患者QAMX显著升高，RUV、IPSS、QOL、SAS、SDS评分显著降低，夜尿次数显著减少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术时间及不良反应所有患者手术时间30～60 min，平均（47.4±4.9）min，在治疗中无一例需要输血或中转行开腹术。术中无一例发生经尿道电切综合征及膀胱穿孔。术后145例患者中3例发生尿道狭窄，5例发生暂时尿失禁，经过对症治疗均得到缓解。不良反应发生率为5.52%。

表1 患者治疗前后相关评估指标变化比较（±s，n=145）

注：与治疗前比较，aP<0.05。

时间治疗前治疗后QAMX（mL/s）RUV（mL）夜尿次数（次）IPSS（分）QOL（分）SAS（分）SDS（分）7.9±2.4 19.2±4.4a85.9±13.6 5.1±5.0a5.1±2.1 1.9±0.9a30.3±4.9 8.2±4.9a5.2±0.4 1.1±0.3a46.4±12.5 27.1±10.5a11.4±6.9 5.5±3.1a

3 讨论

前列腺增生临床主要表现为尿频、排尿困难、血尿、泌尿系统感染等[9]。随着我国进入老年化社会，前列腺增生的发病率不断上升，已经严重危害患者的正常生活。而前列腺增生是引发尿路梗阻的主要因素，并存在严重的后遗症，对患者的生活及心理均有严重影响。在临床上对前列腺体积大小与梗阻症状进行研究，发现前列腺体积大小与梗阻症状并不一定成正比。有报道显示，如果前列腺增生质量超过30 g，那么前列腺增生质量与梗阻呈正相关；如果前列腺增生质量不超过30 g，那么前列腺质量与尿动力学参数无明显关系[10]。

经尿道前列腺电切术是最早应用于前列腺增生的腔内技术。其操作简单、速度快、切口小、损伤轻，适用范围较大，连有重要器官功能障碍的患者均能采用该手术治疗[11]，其取得的效果已经得到临床医生及患者的认可，是目前临床治疗前列腺增生的“金标准”。通过对本院145例患者的治疗，患者的QAMX、RUV、夜尿次数、IPSS、QOL、SAS、SDS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻效果明显。但是经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生也存在局限性，比如电切综合征、术中及术后出血等均是术后易发生的并发症[12]。电切综合征是经尿道前列腺电切术中最危急、最严重的并发症，其发生率较高，对患者的伤害也较大。引发电切综合征的主要原因是由于手术时间过长、术中视野不清或与医生对于切除的理念有关。所以，在使用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻时需要对患者的症状进行了解，采用前列腺B超、CT等进行检查，了解前列腺的大小、形态，才能在手术治疗时不会出现失误。在术中需要注意保持手术视野清晰，避免切穿前列腺包膜，如果发现包膜切穿应该立即停止手术，并采取对症治疗，避免出现严重后果。术中及术后出血也是经尿道前列腺电切术的常见并发症，术中未能完全切除腺体、创面不平整是导致术中及术后出血的主要因素，所以，临床医生在使用经尿道前列腺电切术时应注意尽可能将腺体切除，如果不能完全切除时应注意在切除时尽量使创面平整，方便止血。将腺体尽可能完全切除对减少术后预防感染及术后发生继发性出血有明显作用[13]。在对本院145例患者治疗中过程无一例需要输血或中转开腹术。术中无一例患者发生经尿道电切综合征及膀胱穿孔，仅3例发生尿道狭窄，5例发生暂时尿失禁，但经过对症治疗均得到缓解。说明在使用经尿道前列腺电切术治疗时，只要对术中、术后易出现的情况进行有效的处理，可以减少术后并发症的发生率。

综上所述，采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生致尿路梗阻的效果明显，能有效提高尿流率，减少患者的痛苦，其以手术时间短、对人体创伤小、术中出血量少等优点受到患者及临床医生的青睐，具有较高的临床应用价值。但经尿道前列腺电切术也存在局限性，这需要临床医生在治疗前做好准备工作，了解前列腺的大小、形态，治疗中尽量将腺体切除，避免影响术中止血效果及导致术后出血或术后感染。

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