急性下壁心肌梗死并单纯下腔静脉异位一例

2015-12-16沈长银石蓓刘志江许官学刘西平赵然尊刘汉林

中国循环杂志 2015年9期

沈长银，石蓓，刘志江，许官学，刘西平，赵然尊，刘汉林

急性下壁心肌梗死并单纯下腔静脉异位一例

沈长银，石蓓，刘志江，许官学，刘西平，赵然尊，刘汉林

1 临床资料

患者，男性，52 岁。因“突发胸痛17 h”入院。既往有20年吸烟史（约20支/d）。体格检查：体温 36℃，脉搏 68次/min，呼吸20次/min，血压 93/57 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肺部无啰音，心脏临界大，无杂音。心电图提示急性下壁心肌梗死（图1）；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）346 U/L，肌钙蛋白T 1 960 ng/ml。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死Killip心功能Ⅰ级。患者入院时仍然有明显胸痛，故经右桡动脉行急诊冠状动脉造影，造影显示左冠状动脉无明显狭窄，右冠状动脉中段闭塞，因患者为右冠状动脉急性闭塞病变且造影时心率慢，我们基于常规安全做法，决定在临时起搏器保护下急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通右冠状动脉，穿刺右股静脉成功后，透视下送入临时起搏器电极通过下腔静脉困难，经右股静脉行下腔静脉造影，见下腔静脉位于患者脊柱左前方上行，最后右行流入右心房（图2），沿着下腔静脉走行顺利植入临时起搏器电极至右心室心尖部，成功开通患者右冠状动脉，术后患者胸痛消失，恢复良好。超声心动图提示心脏各房室大小正常，无下腔静脉畸形引流，住院13天出院。

图1 患者心电图示Ⅱ、aVF导联为Qr型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段弓背上抬0.10～0.15 mV

2 讨论

下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉血回心，由左、右髂总静脉汇合而成，位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉裂孔，开口于右心房。下腔静脉异位多伴有异位引流畸形，如引流到左心房或肺动脉。单纯下腔静脉异位临床上有少数报道，下腔静脉变异时下腔静脉的起点、行径及与周围器官的毗邻关系均发生改变[1,2]，故行急诊临时起搏器植入时应注意有下腔静脉变异的可能，不能盲目操作，以免造成不必要的并发症，简单的办法是行下腔静脉造影，看清楚走行后再行临时起搏器植入较安全，必要时可行超声心动图检查了解有无合并异位引流畸形。本病例为急性下壁心肌梗死，合并心率慢，需在临时起搏器保护下紧急开通梗死相关血管，术中发现下腔静脉异位，行下腔静脉造影后成功植入临时起搏器保护并快速开通梗死相关血管，予以报道，以引起急诊PCI医生注意。