69例CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的临床分析与护理体会

张树荣，王彩萍，陈 洁，袁 丽，崔盼盼，赵 娟，周文文

(成都军区昆明总医院北较场病区1.综合内科;2.医学影像科，云南 昆明 650023)

随着科学技术的突飞猛进，医学影像学检查设备和技术也不断发展，使许多早期、隐匿、微小的病变得以明确诊断，其中CT在各学科领域的应用尤为广泛，并取得了很好的效果［1－3］。但由于影像学技术的局限性和临床情况的复杂性，临床上不时可以遇到一些原因不明的肺部病变，虽经现代化检查设备如X线、CT、MRI甚至PET-CT等检查也不能完全明确其性质，给临床治疗方案的选择带来了很大困难。CT引导下经皮肺穿刺活检技术的应用为这类病变的诊治提供了一种微创、有效的方法［4］，其中护理对该技术的顺利开展也起着重要的作用［5］。为了提高确诊率、减少并发症、提高护理水平，本研究对我院2013年3月—2014年12月间收治的69例不明原因肺部病变的患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检的效果、并发症及护理情况进行分析总结，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3月—2014年12月间因不明原因肺部病变在我院住院行CT引导下经皮肺穿刺活检的患者69例，其中男性45例，女性24例，年龄7～76岁，平均(51.5±13.8)岁，病程1周 ～5年。临床表现主要为:咳嗽63例(91.3%)，咳痰 59 例(85.5%)，不明原因发热 7 例(10.1%)，胸痛7 例(10.1%)，消瘦 5 例(7.2%)，无明显症状3例(4.3%)。X线胸片及CT检查多表现为肺部软组织肿块、结节性病灶或团块状斑片状密度增高影。所有患者均自愿并签署知情同意书、凝血功能正常、无严重心肺功能损害等。

1.2 方法 在围术期制订和实施相应的护理措施，保证肺穿刺的顺利进行。充分做好常规术前准备，包括心电图、血常规、凝血常规、血型、生化及肝肾功能等检查，耐心与患者沟通交流，消除其恐惧心理，向其简要介绍肺穿刺的过程，并训练其屏气能力，以取得患者的配合。采用美国GE公司生产的16排螺旋 CT检查、定位和引导PRO-MAGx活检针进行穿刺。根据患者病变部位选择合适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位等，先进行一次CT增强扫描定位，确定最佳穿刺层面和进针点，常规消毒、铺巾并注射利多卡因行局部麻醉，然后用18号活检针经皮行肺部病灶穿刺。在CT扫描确认活检针针头位于强化显著处，打开切割头行活检，于病灶边缘取样，组织用福尔马林固定后送病检。完成穿刺后，再次行CT扫描了解有无胸腔积气及肺出血情况。患者平车推入病房，嘱其卧床休息6 h，给予吸氧、心电监护，并监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，穿刺完毕时监测1次，返回病房后半个小时再测1次，以后每小时1次，共8次，以术前0.5 h和术后0.5 h的监测值作为统计分析。有咳嗽者给予止咳治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，穿刺前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺穿刺活检情况 所有69例患者均穿刺成功(100%)，其中穿刺一针者66例(95.7%)，穿刺两针者3例(4.3%)，活检结果均较满意，全部均行病理组织学检查。

2.2 病理检查诊断情况 69例患者中有68例经肺穿刺活检后得到确诊，确诊率为98.6%。其中肺部恶性肿瘤42例(60.9%)，肺结核9 例(13.0%)，尘肺病5 例(7.2%)，慢性非特异性炎性病变5例(7.2%)，炎性假瘤3例(4.3%)，嗜酸细胞性肺炎、肺曲霉菌病、肺含铁血黄素沉着症及肺泡蛋白沉着症各1例(分别为1.4%)。未确诊的1例(1.4%)肺活检组织学检查提示结缔组织增生。

2.3 肺穿刺并发症 总的并发症发生率为15.9%(11/69)。7例(10.1%)患者出现少量气胸，嘱其穿刺后卧床休息、吸氧、止咳，3～5 d可自行吸收。4例(5.8%)患者出现痰中带血，量较少，其中2例(2.9%)胸部CT提示穿刺部位肺组织有少许出血，予血凝酶1 KU静脉注射，连用2 d，未作其他特殊处理，2～3 d恢复正常。

2.4 护理效果 所有患者肺穿刺前后生命体征均较平稳，穿刺后的体温、脉搏、呼吸、收缩压及血氧饱和度［分别为(36.6 ± 0.3)℃、(76.3 ± 7.8)次/分、(16.0 ±2.0)次/分、(130.0±10.4)mmHg、(94.9 ±2.6)%］与穿刺前［分别为(36.4 ± 0.3)℃、(75.1 ± 7.3)次/分、(15.8 ±1.9)次/分、(132±11.0)mmHg、(95.4 ±2.5)%］比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。穿刺6 h后所有病例生命体征仍然平稳。

3 讨论

3.1 CT引导下经皮肺穿刺活检的效果 肺部病变种类较多，大多数病变尤其是肿瘤病变常常需要病理组织学诊断才能更好地指导临床评估和选择治疗方案，因此肺部病变活检显得尤为重要。CT扫描能很好地显示肺脏的内部结构及其毗邻关系，故肺穿刺通常在CT引导下进行。本研究对69例不明原因肺部病变在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，经过病理组织学检查后，98.6%的患者明确了诊断，为治疗方案的选择提供了组织学依据。国内相关报道显示［6］，其确诊率也大多在95%左右，与本研究基本一致。从结果可以看出，接受肺穿刺的大部分肺部病变为恶性肿瘤，原发肿瘤及转移性肿瘤均较多见，这主要与选择特殊的病例进行穿刺有关。同时，通过肺部病变穿刺活检，明确了许多临床上较为少见的疾病类型。因此，CT引导下经皮肺穿刺活检对不明原因肺部病变尤其是恶性肿瘤和一些少见病具有很好的诊断价值。

3.2 CT引导下经皮肺穿刺活检的并发症 该技术相对微创、安全、患者痛苦小、并发症少而轻微［7］。本组病例中，术后总的并发症发生率为15.9%，主要有气胸10.1%、痰中带血5.8%、穿刺部位肺出血2.9%，均较轻微，一般不需特殊处理，少部分有肺出血者可选用血凝酶静注或肌注。国外研究报道［8－9］，其并发症大多在20%左右，其中绝大多数为气胸，少数为咯血和肺出血，一般也较轻微。但也可出现少见而严重的并发症，如心包积气、冠状动脉空气栓塞、体循环空气栓塞、低血压等［10－12］。因此一定要对患者围穿刺期的状况进行全面、正确的观察和评估。

3.3 护理要点 正确有效的护理是提高CT引导下经皮肺穿刺活检成功率及减少并发症的有效措施，尤其是应尽量避免发生危及生命的并发症。经过认真细致的护理，本组患者肺穿刺前后其生命体征如体温、脉搏、呼吸、收缩压及血氧饱和度等均较平稳，这些指标在肺穿刺前后均无显著变化(均P＞0.05)，并发气胸及出血者均在较短的时间内恢复，起到了很好效果。该技术的护理要点是:(1)根据病变性质及部位选择适合行肺穿刺的病人。一般选择肺周围型病变，中央型病变则应严格选取标准，不与心脏及大血管紧密相连，块状、结节状、大片状病灶较易成功。(2)充分做好术前检查，如检测凝血常规、血小板、血型、生化及肝肾功能，并进行心电图和/或心脏多普勒超声检查，部分病人还应行肺功能检查，以评估患者的手术承受能力和风险。检测血型的目的是防备穿刺引起的肺部大出血。(3)术前充分与患者沟通，尽量消除患者的紧张情绪，让患者了解肺穿刺的大致过程，训练屏气，并教育患者穿刺过程中不能咳嗽等，以取得患者的积极配合。(4)根据病变部位，选择穿刺时患者的体位并于穿刺前进行训练，以使患者有一定的心理准备。(5)穿刺过程中不断与患者交流，并嘱患者根据术者的要求进行配合。(6)穿刺过程中要求患者尽量屏气和不咳嗽，因为咳嗽会导致穿刺针在肺内摆动，极易引起肺组织撕裂，从而引起肺出血和气胸。(7)完成穿刺后，再次行CT扫描了解有无气胸及肺出血情况。(8)根据有无并发症及其种类和严重程度制订相应的护理措施，以确保患者顺利恢复。(9)穿刺完毕后患者平车推入病房，不能让患者自行走入病房。(10)嘱其卧床休息6 h，给予吸氧及生命体征监测至少6 h。有咳嗽者要行止咳治疗。

总之，CT引导下肺穿刺活检术属于微创检查，确诊率高、并发症少，对不明原因肺部病变有很好的诊断价值，并可为治疗方案的选择提供病理学依据。正确有效的护理能提高穿刺成功率及减少并发症。

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