C反应蛋白及血常规对肺炎支原体或军团菌感染儿童病情判断价值

蔡妍章金灿 陆卫歆 张淡璇 程龙飞

·论著·

C反应蛋白及血常规对肺炎支原体或军团菌感染儿童病情判断价值

蔡妍★章金灿 陆卫歆 张淡璇 程龙飞

目的探讨C反应蛋白（CRP）与血常规参数在肺炎支原体（MP）或军团菌（LP）感染患儿病情判断中的应用价值。方法应用间接免疫荧光法检测1 521例儿科患儿的血清支原体IgM抗体及军团菌IgM抗体；用免疫比浊法及Sysmex XT-1800i血球仪检测患儿血清CRP浓度水平及外周血各项血常规参数。结果在1 521名患儿中，24.39％（371／1 521）的儿童单一感染了MP，10.32％（157／1 521）的儿童单一感染了LP，还有5.06％（77／1 521）的儿童是MP和LP复合感染。相对正常对照组，单纯MP感染组、单纯的LP感染组、复合感染组患儿体内的CRP、白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）水平显著升高（P＜0.05），但年龄、红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）均低于非MP感染患儿（P＜0.05）。结论贫血患儿抵抗力低，更容易感染MP和LP。CRP与血细胞参数对MP或LP感染病情的判断有一定的价值。

肺炎支原体；嗜肺军团菌；C反应蛋白；血常规参数

急性呼吸道感染是全世界儿童最常见的疾病之一，而肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）、嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）是小儿呼吸道感染的重要病原体。肺炎支原体能与人心、肺、肝、肾、脑、平滑肌存在相同的抗原，由于交叉免疫的作用可引起靶器官损伤［1］。嗜肺军团菌通过调整、改变基因表达在复杂的细胞环境下生存，从而引起多器官损伤［2］。C反应蛋白（C

reactive protein，CRP）是一种急性非特异性反应蛋白，它在正常人血液中含量很少，只有在人体发生细菌感染、非特异性疾病和创伤时，肝细胞才能大量合成CRP，使体内的CRP浓度显著增高［3－4］。因此，CRP是临床上常用于评估炎症程度的一个重要指标。白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞（neutrophil granulocyte，NEUT）是传统诊断细菌感染的重要指标，大部分组织对于急性炎症的反应主要体现在中性粒细胞的改变［5］、淋巴细胞（lymphocyte，LYMPH）是一种免疫细胞，其增多与急性传染病、病毒感染等密切相关。虽然MP和LP都是引起儿童急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）重要病原，但目前对此两种微生物感染后患者体内的CRP与血细胞参数变化的研究报道不多。本实验旨在探讨血细胞参数和CRP联合检测对MP及LP感染患儿的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 仪器与试剂

IX73荧光显微镜（奥林巴斯，日本）、Dimension Xpand plus全自动生化分析仪（西门子医学诊断产品有限公司，美国）、Sysmex XT-1800i血球仪及配套试剂（SYSMEX公司，日本）、高速离心机H1650-W（湖南湘仪实验室仪器开发有限公司，中国）、低速离心机TDZ4-WS（湖南湘仪实验室仪器开发有限公司，中国）、C反应蛋白（CRP）测定试剂盒（西门子医学诊断产品有限公司，美国）、九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒（间接免疫荧光法）（VIRCELL，S.L.，西班牙）。

1.2 研究对象及诊断标准

2011年6月至2013年8月本院收治的疑似下呼吸道感染的患儿1 521例，其中男952例，女569例，年龄为1～14岁，平均年龄为（3.35±2.6）岁。所有研究对象均排除肿瘤、风湿、免疫性疾病、严重器质性疾病及复合感染，诊断标准参照《实用儿科学》第7版［6］。

1.3 检测方法

采用不含抗凝剂及含EDTA-K2抗凝剂的真空管分别抽取静脉血3m L及2m L。不含抗凝剂外周血离心10m in（3 000 R／m in），分离血清。采用免疫比浊法检测CRP，参考范围：＜8mg／L；采用间接免疫荧光法进行血清MP-IgM、LP-IgM抗体检测；EDTA-K2抗凝血颠倒混匀后检测各项血细胞参数。

1.4 统计学处理

统计学分析采用SPSS 16.0软件。采用两独立样本t检验进行数据的比较：（1）如果样本方差齐，选择t检验进行组间比较；（2）如果样本方差不齐，则选择校正t检验（t’检验）。P＜0.05提示具有统计学差异。

2 结果

表1 各感染组和对照组之间检验参数的比较Table 1 Comparison of parameters between different inflectional groups and the control group

在1521名患儿中，24.39％（371／1 521）的儿童单一感染了MP，10.32％（157／1 521）的儿童单一感染了LP，还有5.06％（77／1 521）的儿童是此两种病原体复合感染。我们将无此两种病毒感染的儿童（916例）的数据作为对照组，与其他组数据相比较（表1）。可以发现：（1）无论是单一感染还是混合感染，感染组的平均年龄均低于对照组的平均年龄（P＝0.000），各组与对照组间数据比较均存在统计学意义（P＜0.05）；（2）单纯感染组及混合感染组儿

童体内的CRP（P＝0.000）、WBC（P＝0.002）、NEUT（P＝0.001）均比对照组高，各组与对照组间数据比较均存在统计学差异（P＜0.05）；（3）单纯感染组及混合感染组儿童体内的红细胞（red blood cell，RBC）（P＝0.002）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）（P＝0.007）水平均低于对照组，数据比较存在统计学差异（P＜0.05），这可能是相对贫血的儿童免疫力较低，较为容易感染病毒。

3 讨论

肺炎支原体、嗜肺军团菌是儿童常见的呼吸道感染病原体。近年国内报道肺炎支原体及嗜肺军团菌的感染引起小儿肺炎的发病率有所上升［7－8］。本研究对1 521例疑似呼吸道感染儿童的CRP、WBC、NEUT、RBC、HGB、LYMPH进行了分析。研究结果与文献报道的结果一致［9－10］，MP、LP感染患儿的CRP、WBC、NEUT显著升高（P＜0.05）。CRP水平与炎症过程和组织损伤后修复的严重程度密切相关，其在发病初期迅速升高，随着病情的好转又迅速恢复正常［11］。支原体感染引起CRP升高，其机制可能为支原体直接损伤细胞膜使之暴露出胆碱磷酸分子和CRP的附着点，通过白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）等将信息传递给肝脏产生大量CRP，因而CRP是支原体所致组织损伤的敏感指标［12］。本研究还发现MP、LP感染患儿的RBC、HGB均低于非MP、LP感染患儿，这说明贫血、RBC低的患儿抵抗力低，更容易感染。但MP、LP感染与非感染的LYMPH比较无差别（P＞0.05），或许本次收集群体还不够大，也或许确实存在这种现象，以后我们将进一步继续研究。

MP、LP肺炎的临床表现复杂，有咳嗽、咯血等肺部病变表现，也可有恶心、呕吐、血尿、心肌炎等肺外多系统损害表现，依据上述临床表现很难与普通肺炎区分开，通常要借助病原学检查来确诊。以往的病原学检查有细菌培养鉴定、血清学试验、特异性核酸检测。但每一种检测方法都有它本身的局限性，细菌培养鉴定作为病原体诊断的金标准受培养周期长的限制在早期诊断上有其局限性；血清学检测灵敏性、特异性均较好，但对部分早期患者或免疫力低下患者，敏感性较差；特异性核酸检测容易污染、存在假阳性和假阴性可能。因此，急性呼吸道感染患儿更需要多种实验室检查，多项指标去结合判断。CRP、血细胞参数均是临床常规项目，能与这些传统的实验室检查很好地结合，互补不足，其联合应用更能提高诊断的准确性。希望通过临床表现及CRP与血细胞参数的变化来初步判断是否为MP或LP感染，从而利于早期诊断、及时治疗，减少MP或LP感染的并发症。

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Evaluation of C reactive protein and blood routine exam ination for the assessment of m ycop lasma and legionella pneumophila infection in children

CAIYan★,ZHANG Jincan,LU Weixin,ZHANG Danxuan,CHENG Longfei
(Medical Laboratory,Chaozhou Central Hospital A ffiliated to Southern Medical University,Chaozhou, Guangdong,China,521000)

Objective To investigate the diagnostic value of C reactive protein(CRP)and blood routine examination in children infected w ith mycoplasma pneumoniae(MP)or legionella pneumophila(LP).Methods IgM of MP and LP of 1 521 children w ith respiratory tract infection were detected by indirect immunofluorescence.The CRP and hematological parameters were detected by immunoturbidimetry and Sysmex XE-1800i,respectively.Results The prevalence of a single MP infection,a single MP infection and co-infection(MP and LP)were 24.39％(371/1 521),10.32％(157/1 521)and 5.06％(77/1 521), respectively.Compared w ith the control group,the serum level of CRP,white blood cell(WBC),neutrophil granulocyte(NEUT)were higher in MP infected group,LP infected group and co-infected group(MP and LP)(P＜0.05).However,the age,red blood cell(RBC),hemoglobin(HGB)were lower in the three infected groups than the control group(P＜0.05).Conclusion Anem ia was a risk factor of MP infection in children.There was of diagnostic valve of CRP and hematological parameters in MP and LP infection.

Mycoplasma pneumoniae；Legionella pneumophila；C reactive protein；Hematological parameters

潮州市卫生和计划生育局科研项目（201415）

南方医科大学附属潮州市中心医院检验科，广东，潮州521000

★通讯作者：蔡妍，E-mail：1146622626＠qq.com