微信平台在前交叉韧带重建术后家庭康复中的应用①

豆勇刚，王磊，罗吉伟，张粤玲

微信平台在前交叉韧带重建术后家庭康复中的应用①

豆勇刚，王磊，罗吉伟，张粤玲

目的探讨微信平台在前交叉韧带重建术后家庭康复中的应用。方法接受单侧自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带术的患者126例，分为观察组(n=69)和对照组(n=57)。对照组给予常规康复干预，观察组同时加入微信平台。两组患者术后3个月、6个月时比较关节活动度、关节稳定性、髌上10 cm处双侧大腿周径差值、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分。结果术后，两组膝关节活动度伸直无显著性差异(P＞0.05)，屈曲有显著性差异(P＜0.05)；髌上10 cm处双侧大腿周径差值术后3个月无显著性差异(P＞0.05)，而6个月时有显著性差异(P＜0.05)；关节稳定性检查无显著性差异(P＞0.05)；Lysholm评分和IKDC评分有显著性差异(P＜0.05)。结论微信平台的建立可以明显提高患者治疗的依从性，加速康复进程，减少并发症。

前交叉韧带重建术；微信；家庭康复；膝

[本文著录格式]豆勇刚，王磊，罗吉伟，等.微信平台在前交叉韧带重建术后家庭康复中的应用[J].中国康复理论与实践, 2015,21(5):602-605.

CITED AS:Dou YG,Wang L,Luo JW,et al.Application of WeChat for family rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):602-605.

近年来，随着人们对竞技体育运动的热衷和交通事故的增加，膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的发生率越来越高，在膝关节韧带损伤中占首位[1]。关节镜下ACL重建已成为对于ACL损伤后所致膝关节不稳定的标准治疗方法[2]。对于ACL重建手术技巧和重建方式的研究取得了很大发展；然而ACL重建术后的最终效果不仅取决于精确和成功的手术，术后康复也是不容忽视的一个重要环节。目前康复手段的研究主要集中在等速与等张练习、开链与闭链练习、激进康复程序与保守康复程序的对比等方面[3-4]。本科患者住院手术周期1～2周，患者往往还没进入康复的关键阶段，就面临出院，致使多数患者选择在家中康复。采取措施增加患者出院后家庭康复的依从性，使康复计划顺利完成，是患者亟须解决的问题。本研究利用微信平台开设膝关节微创之家公众号和病友群，探讨其对ACL重建术后家庭康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①单纯ACL损伤；②ACL损伤并发半月板损伤或软骨损伤；③愿意加入微信病友群；④能独立使用微信；⑤能配合随访。

排除标准：①伴内侧副韧带或者外侧韧带损伤；②伴有后交叉韧带损伤；③伴关节内骨折；④患者难以随访；⑤随访期内再次发生膝关节ACL损伤或周围韧带损伤或关节内骨折者等；⑥青少年或儿童韧带损伤。

2011年1月～2014年5月在本科关节组重建术后患者共253例患者，符合标准的患者中，知情同意参加本次实验126例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组69例，其中男性51例，女性18例；平均年龄(35.21±8.51)岁；左膝49例，右膝20例；伴半月板损伤54例，软骨损伤16例；运动伤50例，交通伤14例，其他5例；受伤到手术时间(2.23±1.25)个月。均采用自体四股腘绳肌移植。对照组57例，其中男性43例，女性14例；平均年龄(34.85±9.43)岁，左膝39例，右膝18例；伴半月板损伤46例，软骨损伤12例；运动伤41例，交通伤9例，其他7例；受伤到手术时间(2.19±1.46)个月。均采用腘绳肌肌腱移植。两组年龄、性别、受伤时间、前抽屉试验和Lachman试验方面，无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 康复方法

两组住院期间均进行早期康复教育方案。术前和术后参加5次康复教育培训课，由同一治疗师授课。培训课件借鉴美国纽约HSS医院课件，重点培训内容：①早期控制水肿和直腿抬高；②膝关节支具的使用；③早期负重和关节活动度练习；④肌肉力量训练，早期配合闭链训练，避免过早、过多的开链训练；⑤促进本体感觉和神经肌肉功能的恢复；⑥特殊运动的敏捷性训练；⑦耐力训练；⑧从低一级康复治疗进入高一级的晋级标准。给予康复训练动作示范，并教会患者；给予康复手册和视频，其中涵盖所有术前培训课、术后家庭康复训练方案、康复进程、常见问题和答案。

观察组除上述康复教育外，加入微信平台。微信平台建设：建立“膝关节微创之家”公共平台；项目实施小组包括医师2名、护士1名、康复治疗师1名及辅助人员1名；共同编写整理共享的微信教育内容；根据患者的具体情况有针对性发送相关内容和提醒微信，根据患者反馈的信息及时指导。建立ACL重建患者病友群，回复患者在家庭康复中遇到的问题，患者之间也可以交流经验。

1.3 评价方法

1.3.1 膝关节活动度

分别于术后3个月、6个月，应用角度尺进行膝关节活动度(range of motion,ROM)测量，让患者做膝关节非负重下最大限度屈伸，分别记录最大伸直角度、最大屈曲角度及膝关节屈伸活动范围，连续测量3次，取平均值。

1.3.2 膝关节稳定性

Lachman试验：嘱患者仰卧位于检查床上，双膝关节屈曲30°，检查者坐于患者脚旁，一手固定大腿远端，一手小腿近端后方向前用力推。根据Muller分级方法，胫骨向前移动0～5 mm记为1级，6～10 mm为2级，＞10 mm为3级。＞1级判为阳性。

前抽屉试验：患者平卧，屈膝90°，放松，检查者固定患者足背，双手握住膝关节胫骨端向前方拉，观察胫骨结节向前移位的程度。＞5 mm为异常。

1.3.3 患肢大腿周径

于髌骨上缘上10 cm处用皮尺测量双侧大腿周径，共3次，取平均值。计算患侧与健侧大腿周径差值。

1.3.4 Lysholm评分

Lysholm膝关节评分系统是一种问卷式主观评分系统，共8项，包括跛行(5分)、需要支持(5分)、绞锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼(10分)和下蹲(5分)，满分100分。

1.3.5 国际膝关节评分委员会评分[5]

国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分表总分100，分为症状、功能和体育活动3个部分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

两组各有1例发生膝关节感染，经关节镜下清理后感染控制，但关节功能存在明显障碍。

2.2 ROM

术后3个月、6个月，两组主动伸直ROM均无显著性差异(P＞0.05)，主动屈曲ROM有显著性差异(P＜0.05)。所有患者术后6个月ROM均较术后3个月改善(P＜0.05)。观察组主动屈曲改善更为明显。见表2、表3。

表2 两组主动伸膝ROM比较(°)

表3 两组主动屈膝ROM比较(°)

2.3 膝关节稳定性

术后两组间前抽屉试验、Lachman试验无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组治疗后Lachmann试验和前抽屉实验阳性比较(n)

2.4 大腿周径

两组大腿周径差术前、术后比较，均有显著性差异(P＜0.05)；组间比较，术后3个月无显著性差异(P＞0.05)，术后6个月观察组小于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组大腿周径差值比较(cm)

2.5 Lysholm评分

组内Lysholm评分术前、术后比较有显著性差异(P＜0.05)；术后两组间比较，观察组优于对照组(P＜0.05)。见表6。

表6 两组Lysholm评分比较

2.6 IKDC评分

观察组术后6个月IKDC评分(85.1±5.2)，显著高于对照组(67.8±4.7)(t=5.210,P＜0.001)。

3 讨论

ACL重建术后的康复目的在于保护移植韧带，恢复关节的正常活动度和肌肉力量[6-7]。重建时移植物强度最大，然后经历坏死、再血管化和塑形重建。坏死期的重建物强度下降，再血管化和塑形重建期重建强度逐步增加[8-10]。一般而言，力学止点重建约需3～6周；患者逐步恢复功能，术后4～6个月完成康复[11]。

经过多年研究，国际上已经有系统的膝关节ACL重建术后训练方法[12]。然而国内由于医疗、经济和患者对术后康复的认知等原因，患者很少能按照国外治疗方案完成康复训练。国内医院对病床使用率、病床周转率、平均病床工作日管理的加强[13]，科室致力于减少患者住院天数和提高效益[14]，使得住院床位紧张；加之患者的经济压力等问题束缚，患者不可能长期住院进行康复治疗。患者一般术后1～2周出院。回家后，患者及家属缺乏康复治疗的主动性和积极性[15]，缺少进一步康复训练指导，康复的依从性降低，导致患者不但未能维持住前期康复取得的效果，甚至还有所退步，最终出现关节功能障碍，甚至出现膝关节僵硬，给患者及其家庭带来极大困扰。

随着微信的广泛使用，智能化手机已经作为健康

教育必不可少的信息工具之一[16-17]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[18]。有研究显示，规范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依从性[19-21]。微信平台能使患者随时得到功能康复的指导，解决康复过程中的疑问，也可与病友互相交流，使患者增加对疾病相关知识的了解，帮助患者端正态度，正确认识康复进程，提高自我管理能力和依从性[22]，使患者家庭康复训练具有连续性、系统性、综合性。微信平台避免了传统的健康教育受时间、地点的影响，更加直接和便捷[23]。

微信平台有助于提高管理的有效性，具有积极的临床意义[24]。唐丹妮等认为，运用微信平台实施护理干预是一种更适应信息时代的健康教育模式[25]。程秀英等认为，利用微信平台可延续护理，有效提高出院糖尿病患者的认知水平、自护能力，改善临床症状，提高生活质量[26]。

本研究通过微信平台指导ACL重建术后患者家庭功能康复，结果显示，微信平台的建立明显促进ACL重建术后膝关节功能恢复，加速康复进程，缩短康复时间，减少并发症，有效提高患者治疗的依从性。微信平台的宣教是一种特有的教育方式和便捷的交流方式，是随着信息互联网时代发展而产生的，是患者获得医生指导和咨询的良好途径，具有趣味性、直观性、及时性、完整性和实用性，使得患者能够随时重复查阅，充分了解疾病的相关知识，增强患者自我管理疾病的意识和能力，也促进相同疾病的患者之间互动，交流经验，是弥补目前患者家庭康复短板的一个有效方法。

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Application of WeChat for Family Rehabilitation afterAnterior Cruciate Ligament Reconstruction

DOU Yong-gang,WANG Lei,LUO Ji-wei,ZHANG Yue-ling
Department of Orthopedics and Traumatology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou, Guangdong 510515,China

Objective To apply the WeChat in family rehabilitation after anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction.Methods 126 patients accepted ACL reconstruction using quadrupled semitendinosus and gracilis tendons were divided into observation group(n=69)and control group(n=57).The control group received conventional rehabilitation program,and the observation group joined the WeChat group. They were assessed with knee range of motion(ROM),knee stability test,thigh perimeter,Lysholm score and the International Knee Documentation Committee(IKDC)score 3 and 6 months after operation.Results There was a significant difference between groups in ROM of knee flexion(P＜0.05)3 and 6 months after operation,but not in ROM of knee extension(P＞0.05).There was no significant difference in thigh perimeter 3 months after operation,but it was significant 6 months after operation.There was significant difference in Lysholm score and IKDC score(P＜0.05),but not in the joint stability(P＞0.05).Conclusion Direction of rehabilitation with the WeChat Group can significantly improve the compliance,accelerate the rehabilitation process and reduce complications in patients afterACL reconstruction.

anterior cruciate ligament reconstruction;WeChat;family rehabilitation;knee

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.024

R686.5

A

1006-9771(2015)05-0602-04

2015-01-06

2015-03-16)

南方医科大学南方医院创伤骨科，广东广州市510515。作者简介：豆勇刚(1980-)，男，汉族，河南安阳县人，硕士，主管技师，主要研究方向：骨与关节损伤康复。