电针头部“神”穴对脑卒中后认知功能障碍的效果①

刘兰群，李惠兰，陈之罡，徐基民，卢虎英

电针头部“神”穴对脑卒中后认知功能障碍的效果①

刘兰群，李惠兰，陈之罡，徐基民，卢虎英

目的探讨电针头部“神”穴对脑卒中后认知功能障碍的影响。方法脑卒中后出现认知功能障碍的35例患者分为电针组(n=19)和对照组(n=16)，对照组行常规治疗，电针组加用电针四神聪、神庭、本神，共4周。治疗前后采用简易精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)进行评定。结果治疗后电针组MMSE及MoCA评分增加值优于对照组(P＜0.05)。MoCA分项比较，电针组在视空间与执行、注意与集中、计算、回忆及定向力方面增加值优于对照组(P＜0.05)。结论电针头部“神”穴可改善患者认知功能。

脑卒中；认知功能；针刺；电针；简易精神状态检查；蒙特利尔认知评估

[本文著录格式]刘兰群，李惠兰，陈之罡，等.电针头部“神”穴对脑卒中后认知功能障碍的效果[J].中国康复理论与实践, 2015,21(5):575-578.

CITED AS:Liu LQ,Li HL,Chen ZG,et al.Effects of electroacupuncture on head Shen-acupoints on cognitive impairment after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):575-578.

认知是大脑高级功能之一，是人们认识和知晓事物过程的总称，包括感觉、知觉、注意、记忆、概念形成、思维和推理等，是康复医学研究的重点问题之一。脑卒中患者认知障碍的发生率达32%～64%[1]。不同形式、不同程度的认知功能障碍使患者生活能力受限，生活质量降低[2]。脑卒中后认知障碍也影响躯体、行为和情绪等诸多方面的康复，而且对患者的远期影响往往超过躯体障碍。

国内外治疗脑卒中后认知功能障碍的方法多样，以针灸为主的中医康复治疗脑卒中后认知功能障碍已被广泛接受，并作为针对难恢复性功能障碍的康复措施加以研究[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月～2014年9月在北京博爱医院中医康复科的住院患者，根据纳入和排除标准、简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分筛选出脑卒中后认知障碍患者35例。

中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》的辨证及诊断标准[5]。西医诊断标准参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议(1995)“各类脑血管病诊断要点”的诊断标准[6]。

纳入标准：①病程4～24周；②卒中前认知功能正常，卒中后出现认知功能障碍(患者或知情者主诉有记忆功能减退)；③MMSE评分≥18分；④未达到痴呆诊断标准；⑤语言及认知功能不影响一般交流；⑥年龄35～70岁；⑦小学文化以上；⑧知情同意并签署知情同意书[7]。

排除标准：①并发严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；②精神情绪异常；③吸毒、长期嗜酒史[8]。

剔除标准：①入组后发现不符合纳入标准或符合排除标准；②纳入后使用其他方法治疗认知障碍，或中途更换治疗方案；③依从性不良。

按照住院先后，分为电针组(n=19)与对照组(n= 16)。两组患者在性别、年龄、病程、脑卒中类型及文化水平方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规治疗，电针组同时进行电针治疗。

1.2.1 常规治疗

①药物治疗：包括改善循环、营养神经、促脑细胞代谢等药物，及降压、降糖、调脂等对症治疗，禁止使用多奈哌齐、石杉碱甲、尼膜地平等有助于改善认知的药物。②运动功能康复：以Bobath和Brunnstrom技术为主，联合应用运动再学习方案，由专业康复治疗师完成，禁止进行语言、认知训练。共4周。

1.2.2 电针治疗

取穴：四神聪、神庭、本神。穴位局部皮肤75%乙醇常规消毒。一次性1.5寸毫针，平刺进针约0.8寸，稍行捻转，接通LH202H韩氏穴位神经刺激仪(北京华卫产业开发公司)，连续波型，频率15 Hz，强度以患者能耐受为度(0～9.9 mA)，留针30 min。每天1次，每周5次，共4周。

1.3 观测指标

1.3.1 安全性

治疗过程中每天测量体温、血压、脉搏、呼吸；治疗前和治疗结束后检测血常规，肝、肾功能。

1.3.2 认知功能

采用MMSE及蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行评定，分别于治疗前1 d和治疗完成后1 d进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据处理。如数据服从正态分布且方差齐，以(±s)表示，治疗前后差值采用独立样本t检验；如数据不服从正态分布或总体方差不齐，以中位数(四分位间距)[M(Q)]表示，采用Wilcoxon符号秩和检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组患者治疗过程中生命体征相对平稳，治疗后血常规及肝肾功能检查结果较治疗前无明显变化。所有35例患者均完成临床研究。

两组治疗前MMSE、MoCA评分均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，电针组MMSE、MoCA治疗前后差值优于对照组(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较

表3 两组治疗前后MoCA总分比较

MoCA中，电针组在视空间与执行、注意与集中、计算、回忆及定向力方面，治疗前后差值优于对

照组(P＜0.05)。见表4～表11。

表4 两组治疗前后MoCA视空间与执行评分比较

表5 两组治疗前后MoCA命名评分比较

表6 两组治疗前后MoCA注意与集中评分比较

表7 两组治疗前后MoCA计算评分比较

表8 两组治疗前后MoCA言语评分比较

表9 两组治疗前后MoCA抽象评分比较

表10 两组治疗前后MoCA回忆评分比较

表11 两组治疗前后MoCA定向评分比较

3 讨论

MMSE和MoCA是目前国内外最为常用的认知功能障碍筛查量表[9-11]，不仅操作简单，而且信度、效度高[12]。MMSE测试内容包括定向力、记忆力、注意和计算力、回忆、命名、复述、理解、阅读、书写和绘图技能。研究发现，MMSE对轻度认知障碍及受教育水平较高者不敏感[13]，较适合认知功能受损较严重的患者；其测试项目难度较低，测试项目涵盖的认知范畴不够全面，不能及时反映患者的功能变化情况。MoCA评定多个认知领域，包括视空间与执行、命名、注意与集中、计算、言语、抽象、记忆和定向力，尤其在视空间、执行力方面所占比例更大，更易于识别轻度认知功能障碍患者。与MMSE相比，Mo-CA覆盖面更广，各分项权重更均衡，评定内容更全面[9-10]。本研究为了全面反映脑卒中患者的认知功能变化情况，特选择MMSE和MoCA两个量表进行评定。

本组患者入组时，在抽象、视觉执行功能方面得分相对较低，提示脑卒中后认知障碍患者在信息处理速度和执行功能方面损害较为明显[14]，这也与以往在脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病中的研究[15-16]结果一致；在命名方面得分相对较高，可能与本研究排除了严重失语症患者，入组者语言障碍相对较轻有关；定向力得分也较高，这可能与康复患者住院时间较长、周围环境比较熟悉有关。

本研究显示，电针四神聪、神庭、本神穴可显著提高脑卒中患者MMSE、MoCA评分，改善患者认知功能，尤其在视空间与执行、计算、定向、注意与集中、言语及记忆方面的效果明显；对抽象思维、命名方面的效果不明显。

中医学认为，认知功能与“神”密切相关。脑为“元神之府”，脑损伤则神失所养，神机失守，其人健忘。“治神”是针灸的根本大法，即在针刺过程中要善于安神、守神、调神，关系到医患双方，并贯穿于针刺治疗的全过程[17]。

既往研究表明，调神通络、醒神开窍针法对中风后神衰健忘等症有良好疗效[18-22]。我们选择头部与“神”字有关的穴位对卒中后认知功能障碍患者进行

电针治疗。四神聪是经外奇穴，能镇静安神，清头明目，醒脑开窍；神庭属督脉，可清利头目、安神宁志；本神属足少阳胆经，能祛风定惊、安神止痛。此七穴均主治头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫、脑血管病后遗症等神志病证，临床较常用，疗效较佳。目前研究一致认为，针刺可直接扩张血管、增加缺血区血流和氧的供应，起到即刻脑保护作用；可通过调整血液流变学、血液动力学及神经电生理学的异常，发挥延缓的脑保护作用[23-26]。四神聪、本神和神庭穴恰好位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、顶叶的投射区，针刺可引起神经和骨膜效应，从而改善认知功能，尤其在执行、记忆、计算等方面。

本研究显示，刺激头部“神”穴能有效改善脑卒中后认知功能，方法简单，安全有效，值得临床推广应用。

本课题尚存在很多不足，如研究样本量偏小、患者来源单一、观察时间短、未完成后期随访。进行多中心大样本的RCT试验，减少环境等因素的干扰，定期随访以了解长期疗效，并进一步从神经生物分子学角度探究其作用机理，将是我们今后努力的方向。

[1]Rockwood K,Wentzel C,Hachinski V,et al.Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment.Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health andAging[J].Neurology,2000,54(2):447-451.

[2]Jin YP,Di Legge S,Ostbye T,et al.The reciprocal risks of stroke and cognitive impairment in an elderly population[J]. Alzheimers Dement,2006,2(3):171-178.

[3]王秋烨,谢道俊.针刺治疗血管性认知功能障碍研究进展[J].中医药临床杂志,2014,26(2):192-194.

[4]周丽,胡慧,张允岭.针刺治疗血管性认知障碍的研究进展[J].医学综述,2013,19(23):4344-4346.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[6]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,17(5):312.

[7]贾建平,王荫华,李焰生,等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：痴呆分型及诊断标准[J].中华医学杂志,2011,91(10): 651-655.

[8]周晓平,陈尚杰,何锦添,等.调神通络针刺法治疗脑梗死轻度认知障碍的临床观察[J].上海针灸杂志,2008,27(5):3-4.

[9]辛艳平,张爱娟,王绍博,等.MoCA与MMSE对首发脑梗死患者认知功能的评估应用[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15 (6):16-18.

[10]崔利华,张慧丽,张小年.脑卒中恢复期患者简易智能状态检查和蒙特利尔认知评估的对比研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(8):749-751.

[11]崔杨,韩雪梅,邢影,等.缺血性脑血管病轻度认知障碍.Mo-CA与MMSE评估的比较及分析[J].吉林大学学报(医学版), 2010,36(5):969-974.

[12]Petersen RC.Clinical practice.Mild cognitive impairment[J]. N Engl J Med,2011,364(23):2227-2234.

[13]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4): 695-699.

[14]Lonie JA,Tierney KM,Ebmeier KP.Screening for mild cognitive impairment:a systematic review[J].Int J Geriat Psych, 2009,24(9):902-915.

[15]Mitchell AJ,Shiri-Feshki M.Rate of progression of mild cognitive impairment to dementia-meta-analysis of 41 robust inception cohort studies[J].Acta Psychiatr Scand,2009,119(4): 252-265.

[16]Narasimhalu K,Ang S,De Silva DA,et al.Severity of CIND and MCI predict incidence of dementia in an ischemic stroke cohort[J].Neurology,2009,73(22):1866-1872.

[17]李珑,姚玉芳.凡刺之法,必先本于神——《内经》中针刺“治神”探析[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(6):418-419.

[18]许军峰,石学敏,卞金玲,等.醒脑开窍针刺法治疗不同病程中风的临床观察[J].天津中医学院学报,2005,24(1):33.

[19]谢冬玲,朱丽芳,刘惠宇,等.头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(9): 834-835.

[20]赵凌,张富文,张虹,等.电针治疗轻度认知功能障碍:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2012,32(9):779-784.

[21]罗培,方剑乔,马睿杰,等.针药结合治疗中风后认知功能障碍的临床疗效[J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):326-328.

[22]林廷樾,郭喜捷,黄华超,等.电针治疗脑梗死认知功能损害的临床研究[J].世界中医药,2010,5(2):125-126.

[23]何利宙,闰兵,罗任.电针对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及血浆TXβ2和6-keto-PGF1α含量的影响[J].上海针灸杂志, 2007,26(4):44-46.

[24]靳美,戴艳萍,陈晓光,等.自由基清除剂及高压氧治疗血管性认知功能障碍的研究[J].黑龙江医学,2012,36(8):561-563, 566.

[25]白晶,韩龙,李宝栋,等.头穴丛刺联合认知功能康复训练治疗血管性认知功能障碍的临床研究[J].哈尔滨医药,2014,34 (1):7-8.

[26]黄鹏,杨文明,董婷.认知功能障碍的生物学标志及治疗进展[J].中医药临床杂志,2014,26(2):182-185.

Effects of Electroacupuncture on Head Shen-acupoints on Cognitive Impairment after Stroke

LIU Lan-qun,LI Hui-lan,CHEN Zhi-gang,XU Ji-min,LU Hu-ying
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Objective To investigate the effects of electroacupuncture on head Shen-acupoints on cognitive dysfunction after stroke. Methods 35 cases with cognitive dysfunction after stroke were divided into treatment group(n=19)and control group(n=16).The control group received conventional treatment,while the treatment group received electroacupuncture on Sishencong(EX-HN1),Shenting(GV24) and Benshen(GB13)in addition.They were assessed with Mini-Mental State Examination(MMSE)and Montreal Cognitive Assessment (MoCA)before and after 4-week treatment.Results The scores of MMSE and MoCA increased more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).The scores of visuospatial abilities and executive functions,attention and concentration,calculation,memory and orientation of MoCA improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture on head Shen-acupoints can improve cognitive function in patients after stroke.

stroke;cognitive function;acupuncture;electroacupuncture;Mini-Mental State Examination;Montreal Cognitive Assessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.018

R743.3

A

1006-9771(2015)05-0575-04

2015-01-10

2015-03-05)

中央级公益性科研院所基本科研业务专项资金项目(No.2012CZ-18)。

1.中国康复研究中心北京博爱医院中医康复科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：刘兰群(1981-)，女，汉族，湖南常德市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脑血管病的中西医结合康复。通讯作者：李惠兰，女，北京市人，硕士，主任医师，主要研究方向：脑血管病的中西医结合康复。E-mail:huilanlister@gmail.com。