玉泽保湿乳联合卤米松治疗慢性湿疹疗效观察

王彩华 李维鑫

玉泽保湿乳联合卤米松治疗慢性湿疹疗效观察

王彩华 李维鑫

研究报道皮肤屏障功能与湿疹的发病及愈后有关，重建和维持皮肤屏障功能在湿疹的治疗过程中尤为重要。1笔者应用玉泽保湿乳联合卤米松软膏治疗慢性湿疹取得较好疗效，现报道如下。

1 病例与方法

1.1 病例资料 180例患者均为我院2013年1～12月门诊患者，湿疹分布较局限，面积不超过5%体表面积。临床症状均符合慢性湿疹的诊断标准。2其中男81例，女99例，平均年龄43.33岁(18～60岁)，平均病程1.82年(6个月～3年)。采用随机分组的方式，分成3组，每组60例。皮损分布于颈项、躯干、四肢、手足部位，3组患者年龄、性别、病程及病情严重程度无统计学差异(P＞0.05)。排除标准:合并各种细菌、真菌感染者；治疗2周内有口服、外用糖皮质激素者；服用抗组胺药者；皮损广泛且合并严重内科疾病者；对治疗药物有过敏史者；皮损位于面部者；有肝肾疾病者；哺乳期及孕妇。

1.2 治疗方法 联合组予卤米松软膏(商品名澳能，香港澳美制药厂生产，10 g/支)外用，日2次，同时联合玉泽保湿乳(上海家化联合股份有限公司生产，150 m L/瓶)外用，日2次，两种药物交替使用。如3周内痊愈则单用玉泽保湿乳每日2次继续治疗，总疗程3周。对照组I单用卤米松软膏每日2次，对照组II单用玉泽保湿乳每日2次，疗程均为3周。观察用药3周后皮疹改善情况，判断疗效并观察不良反应。观察指标包括主观症状和皮疹的改变。

1.3 疗效判定 根据改进的EASI四级评分法进行判定，3计算疗效指数。皮损面积初定为4分，每缩小25%下降1分；红斑、丘疹、鳞屑和瘙痒等临床症状和体征分别按0＝无、1＝轻、2＝中、3＝重，进行评分，疗效指数＝(初诊时总积分－随访时的总积分)/初诊时总积分×100%，痊愈:疗效指数≥90%；显效:60%≤疗效指数＜90%；好转:20%≤疗效指数＜60%；无效:疗效指数＜20%。痊愈率＝痊愈/总例数×100%，有效率＝(痊愈＋显效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。联合组与对照组I总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝4.36，P＜0.05)；联合组与对照组II总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝19.82，P＜0.01)。

表1 三组疗效比较

2.2 不良反应 在治疗期间联合组有2例，对照组I有7例出现用药部位刺激性的症状，稍有烧灼感，但均可耐受，给予生理盐水湿敷后改善，不影响治疗过程。对照组I有5例在疗程结束后于用药部位出现轻度皮肤色素沉着，对照组II未见不良反应发生。

3 讨论

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，易反复发作。慢性湿疹由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化，表现为患部皮肤浸润性的暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉明显瘙痒、常呈阵发性。病情时轻时重，延续数月或更久。4卤米松软膏主要成份为卤米松－水合物。是一种强效含卤基的外用糖皮质激素药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒等作用。通过与其受体结合，可改变与病因相应的蛋白质的合成，或作用于炎症细胞及溶酶体，调节炎症反应。

皮肤屏障功能主要由皮肤表面脂膜、皮肤表面pH值、角质层结构的完整性、角质层含水率、皮肤的免疫机能及表皮细胞的营养与更新决定。湿疹患者患处皮肤屏障功能均受到不同程度的破坏。可将皮肤的屏障功能比喻为砖墙学说。角质细胞是“砖块”，由表皮基底层的角质形成细胞不断增生分化而来。角质层细胞膜是一种脂质双层结构，具有分包膜的作用，可防止保湿因子丢失，维持稳定的水合状态。角质形成细胞间隙中的脂质则是“灰浆”，这些脂质来源于颗粒层细胞的树状突起，一旦角质形成细胞及细胞间隙物质被破坏，皮肤的“砖墙结构”则被破坏，皮肤就丧失了屏障功能。5慢性湿疹往往伴有皮肤屏障受损。保湿剂是基础皮肤护理的重要组成部分，一般含有稀释剂、封闭剂和润肤剂3种主要活性成分。合适

的保湿剂有效成分和辅料能通过形成保护膜，减少失水、维持皮肤的水合作用和增强角质层弹性、恢复表皮屏障功能、改善干燥老化的皮肤，在皮肤修复中发挥重要的作用。6玉泽保湿乳是一种新型皮肤屏障修复身体乳，有高达12%的天然植物油(鳄梨油、月见草油、乳木果)和惰性硅油组成，不添加任何矿物油、香精、合成油脂。其含有的乳木果油、橄榄油中有丰富的不饱和脂肪酸、亚麻酸、亚油酸等可有效修复皮肤屏障功能和减少皮屑的产生；此外，通过植物仿生脂质技术(PBS)，利用植物中与人体皮肤屏障脂质具有相似结构的成分，补充皮肤中缺少的脂质，使其具有良好的水分保持和保湿能力。

本研究结果显示，联合组总有效率及痊愈率均高于两个对照组，提示强效糖皮质激素软膏外用配合玉泽保湿乳有利于糖皮质激素的渗透，使糖皮质激素更好地作用于真皮，起到更好的抗炎作用，随着皮肤屏障的修复，糖皮质激素量吸收减少，减少了局部糖皮质激素的不良反应。

1何黎.重建皮肤屏障在湿疹治疗中的重要性.皮肤病与性病，2009，31(3):12－13.

2王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005.401－402.

3 Hanifin JM，Thurston M，Omoto M，et al.The eczema area and severity index(EASI):assessment of reliability in atopic dermatitis.EASIEvaluator Group.Exp Dermatol，2001，10(1):11－18.

4张学军.皮肤性病学.8版.北京:人民卫生出版社，2013.109－110.

5何黎，刘流.皮肤保健与美容.北京:人民卫生出版社，2007.7－8.

6 Lodén M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders.Am JClin Dermatol，2003，4 (11):771－788.

7马琳，申春平.儿童特应性皮炎的长期治疗管理.皮肤病与性病，2013，35(03):134－135.

(收稿:2015－01－18)

江苏省昆山市第一人民医院皮肤科，昆山，215300