天灸疗法配合护理指导对过敏性鼻炎疗效的临床研究

2015-12-12朱兰英朱美玲朱艺成葛风华陈长林黄少鹏齐晓明刘惠灵

上海护理 2015年5期

关键词：鼻炎过敏性穴位

朱兰英，朱美玲，朱艺成，葛风华，陈长林，黄少鹏，廖锋，齐晓明，刘惠灵

（广东省深圳市宝安区中医院，深圳 518133）

天灸疗法配合护理指导对过敏性鼻炎疗效的临床研究

朱兰英，朱美玲，朱艺成，葛风华，陈长林，黄少鹏，廖锋，齐晓明，刘惠灵

（广东省深圳市宝安区中医院，深圳 518133）

过敏性鼻炎；天灸；治疗；护理

过敏性鼻炎，是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，又称变应性鼻炎，是临床的常见病、多发病。临床表现为常年性发作，具有鼻痒、打喷嚏（连续3个以上）、流涕、鼻塞四大症状，且有反复发作、迁延难愈的特点。近几年来，随着社会的发展、空气污染等，该病的发病率呈日趋上升之势，给患者带来极大痛苦，影响了其工作和生活质量［1］。目前临床上对过敏性鼻炎的治疗主要以西药为主，疗效欠佳，在控制复发方面尚无特别有效的治疗方法，是临床治疗的一道难题。我院社区健康服务中心于2012年—2015年对180例过敏性鼻炎患者进行天灸治疗，同时加强治疗期间的护理，取得满意的效果，现将方法及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2012年7月—2015年7月于深圳市宝安区中医院社区健康中心行连续治疗的过敏性鼻炎患者360例，均在社区健康服务中心建立档案并经耳鼻喉科确诊为过敏性鼻炎，符合变应性鼻炎的诊断标准［2］，均无鼻息肉。所有患者均自愿参加临床观察，服从医护人员的安排，并配合治疗、护理和随访。排除严重心脏病或肝肾功能不全者、高热或急性上呼吸道感染者、孕妇、2岁以下婴幼儿、皮肤溃疡或接触性皮炎等皮肤疾患者、对天灸药物或对天灸胶布过敏者、不能配合治疗者。将患者随机分为观察组和对照组各180例。观察组：男82例，女98例，年龄6～62岁，平均年龄（30.68±12.75）岁；病程2～22年，平均（7.20±5.06）年。对照组：男86例，女94例，年龄5～60岁，平均年龄（30.62±12.52）岁，病程1～22年，平均（7.20 ±5.09）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规治疗方法，予口服抗组织胺药，如扑尔敏、盐酸西替利嗪等，全身或局部用药采用糖皮质激素如地塞米松、曲安奈德鼻喷雾剂等。观察组在常规治疗的基础上，于三伏天和三九天采用天灸疗法治疗，并给予相应的护理。

1.2.1 药物制备取白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%，共研细末后过80目筛子，混合备用。新鲜老生姜去皮后榨汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48 h，常温不超过2 h）。

1.2.2 治疗时间三伏天灸为每年初伏、中伏、末伏的第1 d，初伏前10 d及末伏后10 d各加强1次。三九天灸为每年的一九、二九、三九的第1 d，一九前10 d及三九后10 d各加强1次。敷贴时间：成人1～3 h，儿童30 min～1 h，药物敷贴时间可视患者情况而定。药物敷贴后，多数患者有灼热感，少数患者感觉强，有烧灼、瘙痒感，甚则起水疱，若难以忍受嘱患者及时取下药物，反应不明显的患者可稍延长敷贴时间，但以不烧伤皮肤为宜。对暴露在外及皮肤娇嫩处的穴位，应尽量减少敷贴时间，减少皮肤损伤。小儿皮肤娇嫩、脏腑娇弱，敷贴时间宜稍短，以局部有灼热感为度，即可撤去敷药。每年敷贴10次，连续3年为1个疗程。

1.2.3 取穴初伏取穴：肺俞（双侧）、胃俞（双侧）、志室（双侧）、膻中；中伏取伏：脾俞（双侧）、风门（双侧）、膏肓（双侧）、天突；末伏取穴：肾俞（双侧）、定喘（双侧）、心俞（双侧）、中脘。一九取穴同初伏，二九取伏同中伏，三九取穴同末伏。三伏及三九加强敷贴可任选取1组穴位。

1.2.4 操作方法将药末、姜汁按照1∶1比例调和成直径1 cm、厚度0.3 cm的圆形药饼，药饼质地干湿适中，并准备3 cm2胶布备用。嘱患者取坐位，充分暴露穴位，按摩穴位数秒钟，患者有酸、麻、胀感觉时，用笔做记号，穴位用75%酒精消毒后，将药饼对准穴位并以备好的胶布固定。敷贴药物应现配现用，不宜久置，以免药物发生变质失效。取穴贴药时应避开肋骨及伤口瘢痕处，取上下肋骨边缘肋间隙，使药物易于吸收，提高疗效。

1.2.5 护理指导两组患者均给予一般疾病护理、饮食指导及情态护理，观察组患者在此基础上增加针对性的健康教育及皮肤护理。

1.2.5.1 健康教育对天灸组过敏性鼻炎患者及家属采用讲座、护患交谈、电话随访、发放天灸疗法知识手册、放录像片、办宣传栏、咨询等各种方式进行健康教育。交代清楚敷贴所需时间及撤去药物的时机，以免影响药效或导致药物烧伤皮肤等。敷贴时间要恰到好处，不及则功效难求，太过则起疱痛苦。敷贴最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水疱，此则既达到治疗目的，又无起大疱的痛苦［3］。指导患者避开过敏原，如家庭宠物及各种化学物质、花粉、尘螨、霉菌等，以避免过敏性鼻炎的发作。

1.2.5.2 皮肤护理敷贴前清洁皮肤，擦干汗液，保持皮肤清洁干燥、无破损。如穴位处皮肤起泡，对机体的免疫激活会更强，效果会更好。水泡出现后，用消毒针刺破其底部，让其流尽黄水，或用消毒干棉球挤出积液，然后用0.5%碘伏消毒，涂金霉素眼膏或湿润烧伤膏，敷上无菌纱布，避免碰水。

1.2.5.3 饮食护理治疗期间饮食宜清淡，忌食生冷刺激性食物，不吃肥甘厚腻，生痰助湿的食物，忌食海鲜、虾、牛肉、鸭、鹅以及煎炸食物，以免影响治疗效果。建议患者可于冬季食用当归、生姜炖羊肉等［4］。

1.2.5.4 情志护理因过敏性鼻炎症状反复发作，患者饱受疾病的折磨，均有不同程度的焦虑、抑郁心理［5］。应耐心向患者和家属解释过敏性鼻炎的相关知识及目前西医治疗本病的情况、天灸疗法治疗的特点和优势以及可能出现的不良反应等，消除患者的思想顾虑，争取患者的合作和信任，从而取得最佳的治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准 ①观察两组患者治疗3年的症状改善疗效。疗效评定标准按中华医学会耳鼻咽喉科学分会“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”中症状和体征分级评价［2］。再根据患者治疗前后症状和体征计分，得出改善率。计算公式为：［（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%］。改善率≥66%为显著改善，65%～26%为有效改善，≤25%为改善不明显［2］。有效改善数＋显著改善数＝总改善有效数。②3年疗程结束后，对患者进行6个月随访，评估过敏性鼻炎复发情况。两组患者均在1个疗程结束后和半年后随访时，进行相关指标测评。量表测评均由经过系统培训的医师完成，且所有患者为同一医师评定，该评定医师不参与治疗过程。

1.4 盲法设计及实施本研究在实施天灸疗法操作过程中对医护人员和患者不使用盲法，但是对数据统计与结局评估者设盲，实行评定者、操作者、统计者三者分离。

1.5 统计学方法所有数据由专人整理，采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，两组疗效及复发情况比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 治疗后6个月内两组患者过敏性鼻炎发作情况比较见表2。

表2 治疗后6个月内两组患者过敏性鼻性发作次数比较

3 讨论

3.1 过敏性鼻炎的发病机理现代医学认为过敏性鼻炎的发病机理属于Ⅰ型变态反应，这一过敏反应的发生与鼻黏膜血管微循环、神经调节、机体免疫机能、过敏原的刺激、个体差异、遗传体质等因素有关［6］。中医学认为过敏性鼻炎属“鼻鼽”范畴。本病的病因病机多关乎肺、脾、肾三脏功能失调。肺气虚弱，卫表不固，风寒袭于肺窍致肺宣降失司，肺窍闭塞；或风热犯肺，致肺失宣降、风热郁肺、鼻窍不利，津液水湿停聚鼻窍；或素嗜肥甘损伤脾气或平素脾气虚弱，运化失司，无以充养肺气，肺失宣降，津液停聚鼻窍；或久病体衰肾气受损，肾虚摄纳无权，肺失温养，阳气易于耗散，寒水上犯，上越鼻窍，皆可发为鼻鼽。

3.2 天灸疗法治疗过敏性鼻炎的机理天灸疗法，又名“穴位敷帖、敷帖疗法、发泡疗法”，是祖国医学中的一种独特的外治疗法，通过运用对皮肤有刺激的药物敷贴于穴位，使局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，从而起到治疗疾病的作用。作用原理：天灸疗法的治疗作用是刺激作用，对穴位的刺激作用表现为疏通经络、调理全身经脉气血运行。对皮肤的刺激作用表现为扩张毛细血管、改善局部血液循环。天灸疗法使皮肤潮红或发泡后，药物的有效成分经皮肤表面的角质层、毛囊、皮脂腺及汗腺等渗透吸收进血液、淋巴液、内分泌液中，而发挥一定的药理作用。药物中的白芥子主要成分为芥子苷，外敷后局部皮肤充血、发泡，且白芥子辛散温通而利气。细辛性辛温，归肺经，能祛风散寒，宣通鼻窍，有抗炎、抗组织胺、抗变态反应作用。疏风解表，温肺散寒；甘遂能逐痰利水、消肿，减轻鼻黏膜水肿；延胡活血、散瘀、理气；鲜姜汁温散行气，促进穴位药物吸收，且药物在穴位保留一定时间，发挥了对穴位的有效刺激。实验证明天灸疗法能激活人体的免疫系统，提高巨噬细胞吞噬功能，增加机体细胞免疫功能，减少血中嗜酸性细胞，降低免疫球蛋白和补体C3的含量，明显抑制机体的过敏状态。天灸疗法分为三伏天灸疗法和三九天灸疗法。天灸的“三伏”是指初伏、中伏、末伏三个庚日，在时间治疗学上庚日属金，与肺相配，为温煦阳气驱散内伏寒邪最好节气日期。此时是一年中阳气最盛的日子，人体皮肤腠理完全开泄，选取特定的穴位进行敷贴，所贴药物最容易由皮肤渗入穴位经络，通过经络气血直达病处，对相应的脏腑起到扶正祛邪的效果，可增强机体免疫力，减少和预防疾病在冬天发作次数，达到标本兼治的目的。三九天气候寒冷，人体遇寒则腠理不固密，卫外机能不健全，呼吸道疾病容易复发。选择此时进行天灸治疗，可以祛除寒邪、扶助正气，提高人体的抗病能力，可作为弥补机体在夏季与环境抗衡和抵御病邪时所损耗的物质和能量，是三伏天天灸的延续和补充，巩固三伏天天灸的效果。本研究结果显示，天灸组治疗总有效率明显高于对照组，3年后发作情况明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.01）。