中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较

汪 蕾

（东南大学医学院附属南京胸科医院，南京 210029）

中心静脉导管行胸腔闭式引流两种固定方法的比较

汪 蕾

（东南大学医学院附属南京胸科医院，南京 210029）

中心静脉导管；胸腔闭式引流；敷贴；固定

胸腔闭式引流是指将特殊的硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，将胸腔内聚积的气体、脓液、渗液或血液持续排出，达到促进肺膨胀、重建胸腔负压的目的，从而治疗气胸、脓胸或血胸，是临床上快速排除胸腔积液的有效手段［1］。目前中心静脉导管在临床上已广泛用于胸腔闭式引流，由于创伤小，易被患者接受，但存在导管较细与引流袋（瓶）连接管及引流管较粗的矛盾。引流管的常规固定采用3M透明敷贴，其具有超薄、透明、透气、无菌屏障的特点［2-3］。但在临床实际应用中经常会由于患者出汗多、摩擦大、重力牵拉等使导管固定不牢固，甚至导致引流管脱出。为了解决上述问题，我院根据临床经验自行设计了对贴膜的固定方法，取得很好的固定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月—2013年12月于东南大学医学院附属南京胸科医院呼吸科放置中心静脉导管行胸腔闭式引流胸腔积液的患者120例。其中，男96例，女24例，年龄22～84岁，平均年龄61.4岁；置管时间4～21 d，平均8.2 d。120例患者中，结核性胸腔积液78例，恶性胸腔积液42例。将患者按放置引流管的单、双日分为观察组和对照组各60例，两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均经常规操作将单腔中心静脉导管植入胸腔后，退出导丝，穿刺处行常规消毒，待干后，两组采用不同的导管固定方法。固定稳妥后向患者及家属做好有关引流管的护理宣教，告知其注意事项。按护理常规每周2次消毒穿刺处及更换贴膜，定期更换引流袋（瓶）。

1.2.1 观察组导管固定方法 用两张3M透明敷贴（6 cm×7 cm）对折后分别将一半贴在导管下两侧的患者皮肤，一半贴在管道上，使两张敷贴的粘面对粘，使导管在两张敷贴的中间，单腔中心静脉导管侧翼处用3M胶布固定引流管。

1.2.2 对照组导管固定方法 将导管刻度向外，呈横S型弯曲，覆盖3M透明敷贴（10 cm×12 cm），在单腔中心静脉导管侧翼处用3M透明敷贴（10 cm×12 cm）固定［4］。

1.3 观察指标

1.3.1 患者贴膜舒适度 参照美国舒适护理专家Kolcabal制定的简化舒适评价量表［5］，自行设计舒适评价问卷，评估患者导管固定局部的舒适度情况，采用舒适、较舒适、不舒适、极不舒适4级评分。

1.3.2 胶布松动情况 观察两组患者引流管穿刺点贴膜情况，贴膜脱离皮肤范围大于1 cm或边缘卷起即为胶布松动。

1.3.3 引流管脱出情况 观察引流管刻度，引流管管道脱出2 cm以上为视为管道脱出，需重置。

1.3.4 贴膜更换时间 两组患者导管维护均由经培训的护士完成，同时由另外一名护士计时，记录从准备用物到更换贴膜结束的时间，每例患者均记录置管后第1次更换贴膜时间，两组患者分别取均值。

1.3.5 导管维护费用 指每次更换贴膜时所产生的材料费和治疗费用的总和，统计两组患者置管后至拔除引流管期间每次的导管维护费用并取均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者贴膜舒适度情况比较 见表1。

表1 两组患者贴膜舒适度比较

2.2 两组患者引流管固定胶布松动情况比较 见表2。

2.3 两组患者引流管脱出情况比较 见表3。

2.4 两组患者护士贴膜更换时间及导管维护费用比较 见表4。

表2 两组患者引流管固定胶布松动情况比较

表3 两组患者引流管脱出情况比较

表4 两组患者护士贴膜更换时间及导管维护费用比较（珋±s）

表4 两组患者护士贴膜更换时间及导管维护费用比较（珋±s）

组别n贴膜更换时间（min）导管维护费用（元）观察组60 9.03±3.82-23.00±1.25对照组60-5.01±2.54-24.00±2.51 t值1.08-5.67 P值＜0.05＞0.05

3 讨论

3.1 中心静脉导管用于胸腔闭式引流的应用现状中心静脉导管代胸管行胸腔闭式引流管在临床的应用越来越广泛。与常规普通硅胶引流管比较，中心静脉导管操作简单、实用性强，是一种安全可靠且损伤小的方法［6］。这种方法可一次置管、多次引流，同时不妨碍患者活动和休息，保证了引流过程中的舒适体位［7］，且长期留置后无明显的刺激性，导管留置时的创伤小，能够控制引流的速度，可以持续引流，引流效果好，并能够留标本，患者携带期间较为方便［8］。

3.2 引流管固定效果比较 中心静脉导管行胸腔引流固定不牢固容易导致引流管脱出［9-10］。临床普遍采用的3M透明敷料黏贴固定，使用安全期可达7 d，其框型的设计可以避免在皮肤上产生张力，降低皮肤受损的概率［11］。但常因患者局部出汗过多，皮肤处经常摩擦导致膜的边缘卷起，加之局部有渗液和重力的牵拉，使穿刺点膜松动，从而容易引起管道的滑脱。以往的固定方法，贴膜贴于皮肤范围过大，增加了皮肤的不舒适及瘙痒。改良后的固定方法不仅保护了穿刺点，也使导管固定更牢固，使导管在一定程度上能对抗引流袋（瓶）的重力，可减缓牵拉力，避免因引流袋（瓶）的重力和外界牵拉而导致引流管的脱管。对照组横S型弯曲固定方法可不同程度引起导管移位及并发穿刺点感染［12］。观察组因敷料的黏附面在导管的两侧及皮肤，导管牵拉时形成三点，抗重力作用更强。结果亦显示，观察组的胶布松动率、引流管脱出率均较对照组低，患者舒适度增加。但更换贴膜的时间上较对照组稍长，可能与护士的熟练程度有关。在平均每次维护费用上无明显的区别，提示，导管固定不牢固致导管脱出增加了不必要的费用延长了住院时间。

4 小结

改良后的引流管固定方法效果优于对照组，且取得明显的效果，值得临床借鉴。

［1］王菊辉，邹凤鹏.胸腔闭式引流治疗胸腔积液护理策略与效果的探讨［J］.当代护士（专科版），2013，（7）：76-78.

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2015 03 09

汪 蕾（1984 ），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。