链霉蛋白酶用于胃镜检查前胃内黏液清洗的效果观察

杨 静，徐 凯，徐 萍，吴 梅，朱蓉蓉，于海滨，吴 杰

（上海交通大学附属第一人民医院松江分院，上海 201600）

链霉蛋白酶用于胃镜检查前胃内黏液清洗的效果观察

杨 静，徐 凯，徐 萍，吴 梅，朱蓉蓉，于海滨，吴 杰

（上海交通大学附属第一人民医院松江分院，上海 201600）

目的 对比胃镜检查前应用链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂与单纯应用甲硅油对胃内黏液清洗的效果。方法 选取2014年4—6月于上海交通大学附属第一人民医院松江分院行胃镜检查的门诊及住院患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组予检查前15 min口服西甲硅油乳剂（15 mL西甲硅油＋15 mL生理盐水）；观察组予检查前20 min口服链霉蛋白酶（链霉蛋白酶2万U＋1 g碳酸氢钠＋80 mL温水），检查前15 min口服西甲硅油乳剂（15 mL西甲硅油＋15 mL生理盐水）。胃镜下观察并分别对胃窦、胃体及胃底部三处的清晰效果（黏膜可见度）按1～4分进行评分。结果 胃镜下评分结果显示，西甲硅油联合链霉蛋白酶组在胃窦、胃体、胃底各部位评分、总分及可见度改善效果均明显优于对照组（P均＜0.05）。结论 在胃镜检查时联合应用链霉蛋白酶与西甲硅油进行术前准备，可对胃内黏液起到良好的清洗效果，明显优于单独应用西甲硅油。

胃镜；检查；术前准备；蛋白分解酶

在临床工作中，胃镜检查时胃壁粘附的气泡和黏液常导致胃镜检查视野被遮挡，影响可见度，对于微小的病变容易因胃壁残留气泡和黏液的遮挡而导致遗漏，是胃镜检查时漏诊的重要原因。国外研究显示，胃镜检查术前给予患者口服祛泡剂和蛋白分解酶类制剂，可有效溶解、去除泡沫和黏液，改善胃镜检查时的可见度，大大促进了微小病变特别是早期胃癌的检出。然而，目前国内常用的祛泡剂作用往往不理想，在检查时胃腔内常存留有大量的黏液和泡沫附着，影响观察，容易造成漏诊。故寻找一种有效的术前清洗祛泡剂，对于改善胃镜检查视野清晰度、提高癌症微小病变的检出率有着重要的意义。链霉蛋白酶为强力蛋白分解酶，国外研究显示其对胃内的泡沫和黏液有着高效的溶解清洗作用，可显著改善胃镜检查时的可见度，国内在部分医院也已初步尝试应用于胃镜检查的术前准备。近期，链霉蛋白酶在我国已获准上市应用于临床，为改善胃镜检查影像质量提供了一种有效手段。本文旨在通过探讨应用链霉蛋白酶和西甲硅油进行胃镜术前准备的护理配合方法，并比较链霉蛋白酶联合西甲硅油与单独应用西甲硅油在胃镜检查前的胃内黏液清洗效果，以明确其有效性及应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年4—6月就诊于上海交通大学附属第一人民医院松江分院行胃镜检查的患者100例。纳入标准：年龄18～65岁；需行胃镜检查的门诊、住院患者。排除标准：①幽门梗阻者；②上消化道活动性出血者；③严重心肝肾功能不全者；④妊娠和哺乳期妇女；⑤精神病及严重神经官能症者；⑥对本药或对照药过敏者；⑦拒绝签署知情同意书者。随机分为观察组和对照组和50例。对照组中男22例、女28例，平均年龄（41.9±11.3）岁；观察组男26例、女24例，平均年龄（41.4±12.2）岁。两组患者性别（χ2＝0.36，P＝0.55）、年龄（F＝0.08，P＝0.78）比较，组间均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查前黏液清洗方法 观察组术前联合应用西甲硅油和链霉蛋白酶，检查前20 min予患者口服链霉蛋白酶（链霉蛋白酶2万U＋1 g碳酸氢钠＋80 mL温水），检查前15 min口服西甲硅油乳剂（15 mL西甲硅油＋15 mL生理盐水）；对照组仅检查前15 min口服西甲硅油乳剂（15 mL西甲硅油＋15 mL生理盐水）。

1.2.2 材料与器械 链霉蛋白酶颗粒由北京泰德制药股份有限公司生产，商品名德佑，规格20 000 U／袋，国家食品药品监督管理局标准YBH01602011，国药准字H20110030；西甲硅油乳剂，商品名艾普米森，由柏林 化学股份公司（美纳里尼集团）生产，每毫升40 U西甲硅油，国药准字H20020239；内镜选用PENTAX SPK i主机系统及EG2990i电子内镜（日本宾得株式会社生产）。

1.2.3 护理配合 ①患者的护理：术前向患者充分说明术前服用黏膜祛泡剂及蛋白分解酶的目的、及其在内镜检查中应用的优点和必要性，取得患者的理解并签署知情同意书。②药物的配置：因链霉蛋白酶口服易被胃酸破坏，故配置时加入碳酸氢钠以中和胃酸，同时注意应使用40～50℃的温水配置溶液，以使链霉蛋白酶发挥最佳效果。③服药后患者的指导：为保证胃内各个部位能得到全面的清洗，由专人指导患者平卧并协助其定时翻身变换体位，以利清洗液到达胃内各个部位从而起到全面的清洗的作用。④结果的纪录：检查后由专人根据内镜影像按照评分标准对患者的清洗效果进行评分并记录以备进行结果分析。⑤安全性评估：胃镜检查术后询问、观察患者有无不适、药物过敏症状等不良反应，并在术后第2天再次电话随访患者。

1.3 效果评估

1.3.1 观察指标 患者服用清洗药物后，行胃镜检查时评估胃窦、胃体及胃底部3个部位的黏膜清洁程度，即是否有黏液及泡沫附着、附着物的多少、是否影像观察及清洗难易程度，按预先设定的评分标准进行评分，并计算总评分。

1.3.2 评分标准 参考Kuo等［1］及国内相关文献报道［2］，将黏膜清洁程度分为1～4分：没有粘附性黏液和泡沫，视野清晰为4分；有少量的黏液及泡沫，但视野不模糊，一般不必用水冲洗亦呈清晰的视野为3分；大量的粘附性黏液和泡沫，视野模糊，需要少于30 mL水冲洗后观察为2分；很厚的粘附性黏液和大量泡沫，视野模糊，需要大于30 mL水冲洗后方能观察为1分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计量资料均以均数±标准差或平均秩次表示，根据数据是否呈正态分布分别进行t检验和Wileoxon秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者胃黏膜整体清洁度评分比较 见表1。

2.2 两组患者不同部位胃黏膜清洁度评分比较 见表2。

2.3 不良反应 两组患者均严格按照护理指导服用药物，在研究中均未发生于药物相关的不良反应和并发症发生。

表1 两组患者胃黏膜整体清洁度评分比较

表2 两组患者不同部位胃黏膜清洁度评分比较（分，珋±s）

表2 两组患者不同部位胃黏膜清洁度评分比较（分，珋±s）

组别n 胃窦胃体胃底观察组50-3.88±0.33-3.74±0.44-3.76±0.43对照组50-3.35±0.75-3.10±0.68-3.14±0.54 t值40.73-47.28 48.27 P值0.001 0.000 0.000

3 讨论

3.1 胃镜检查前行祛泡清洗的意义 在临床工作中，胃黏膜表面粘附的气泡和黏液常导致胃镜检查视野被遮挡，影响可见度，而一些微小的病灶特别是早期胃癌因病变隐蔽，容易因胃壁残留气泡和黏液的遮挡而导致遗漏，是胃镜检查时早期胃癌漏诊的重要原因，瑞金医院的一项研究显示，在1-433例胃镜复查患者中发现漏诊和可疑漏诊病例达22例［3］。同时，胃镜检查时大量的黏液及泡沫的附着造成检查过程中的困扰，经常需要反复冲洗抽吸，加重了医护人员的工作负担，并造成了检查时间不必要的延长，增加了患者的痛苦。故术前应用高效的黏液清洗药物对胃壁进行充分的清洗以祛除黏液和泡沫，保持良好的视野可见度对于确保各种胃镜检查的准确性是非常重要的［4］。然而，国内常用的术前用药利多卡因胶浆的祛泡作用往往不理想，在检查时胃腔内常存留有大量的黏液和泡沫附着，影响观察，容易造成漏诊。部分医院在内镜检查前尝试应用甲基硅油制剂，可降低消化道黏液内气泡的表面张力，并使之分解破裂，从而能使胃肠道内泡沫中贮留的气体得以排出，具有良好的消除气泡的作用，可有效祛除黏膜表面泡沫，改善胃镜检查时的黏膜可见度［5］。然而，在临床中常遇到胃内黏液稠厚、附着牢固、不易清洗等情况，即使应用甲基硅油仍无法达到良好的清洗效果，从而影响胃镜检查效果［6］。故而临床上寻找一种有效的术前清洗祛泡剂对于改善胃镜检查视野清晰度，提高我国早癌的检出率有着重要的意义。

3.2 链霉蛋白酶的应用现状 链霉蛋白酶为强力蛋白分解酶，具有强大的蛋白分解作用，可切断胃黏液的主要成分粘蛋白的肽键，有效的溶解胃内黏液，使其更易被清洗祛除，从而提高了祛泡剂的清洗效率，国外已常规应用于胃镜检查的清洗。国外研究显示，胃镜检查术前给予患者口服祛泡剂和蛋白分解酶类制剂，可有效的溶解去除泡沫和黏液，改善胃镜检查时的可见度，大大促进了早癌的检出，降低了漏诊［7-8］。在日本，链酶蛋白酶已作为胃镜检查术前准备的常规用药进入日本胃镜检查指南。目前，链酶蛋白酶在国内已经上市，并在部分医院初步尝试应用于胃镜检查的术前准备。

3.3 链霉蛋白酶联合西甲硅油的应用效果 通过对100例患者随机分组的对比分析，结果显示，在胃镜检查前应用西甲硅油乳剂联合链霉蛋白酶的患者胃内黏液清洗效果明显优于单纯应用西甲硅油的患者。观察组患者胃窦、胃体及胃底不同部位的评分及总评分均明显优于对照组，两组比较均具有统计学差异（P均＜0.001）。患者清洗后内镜下胃黏膜可见度改善，观察组患者全部达到满意的效果，无需再用水清洗，显著高于对照组（P＝0.000）。上述结果提示，术前应用强力蛋白分解作用的链霉蛋白酶可对胃内黏液中蛋白质进行充分分解，使胃内原本稠厚的黏液变得稀薄并容易清洗，使西甲硅油的祛泡清洗效果得到了明显的改善，获得了更佳的清洗效果，可有效改善内镜下黏膜的可见度，改善胃镜检查的效果，效果明显优于单纯应用西甲硅油，减小了微小病变因黏液的遮挡而易漏诊的风险。同时，良好的清洗效果避免了在胃镜操作中需反复冲洗以清除附着的黏液，从而有助于减少胃镜操作所需的时间，减轻了患者的痛苦。在研究过程中进行护理配合时，护理人员对药物的正确配置、适当的服药方法、服药后对患者的指导均有助于发挥最佳清洗效果。因链霉蛋白酶易被胃酸分解破坏，研究表明链霉蛋白酶裂解黏液的最合适pH为6～8，故在溶液配置时加入碳酸氢钠用于中和胃酸以防止胃酸的破坏从而发挥最大效能［9］。同时作为一种蛋白分解酶，温度过低将影响其活性，故以40～50℃温水作为溶液有利于其发挥最大的活性，上述措施保证了药物最佳的黏液分解作用。在给药时采用先给予链霉蛋白酶，间隔约5 min待黏液后充分分解，再给予西甲硅油，更易发挥其对黏液的清洗祛泡作用，避免了因黏液过于稠厚而难以清洗的情况。服药后护理人员还应指导患者定时翻身变换体位，从而使清洗液可充分到达胃的各个部位，起到全面的清洗作用。因此，为使祛黏液剂和祛泡剂达到最佳效果，药物配置和服药的护理指导配合至关重要。

4 小结

链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂可取得较单纯应用西甲硅油更佳的黏膜清洗效果，有望为胃镜检查术前准备提供一种安全有效的胃内黏液清洗方法，从而改善胃镜检查质量，有助于促进微小病变的检出，减少漏诊。

［1］Kuo CH，Sheu BS，Kao AW，et al.A defoaming agent should be used with pronase premedication to improve visibility in upper gastrointestinal endoscopy［J］.Endoscopy，2002，34（7）：531-534.

［2］王东，方军，历有名，等.链霉蛋白酶提高胃镜检查图像可见度的前瞻性、多中心、双盲、随机对照临床研究［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（11）：604 607.

［3］吴云林，吴巍，许斌，等.胃镜胃癌检漏的临床研究［J］.内科理论与实践，2010，5（3）：238-239.

［4］Lee GJ，Park SJ，Kim SJ，et al.Effectiveness of Premedication with Pronase for Visualization of the Mucosa during Endoscopy：A Randomized，Controlled Trial［J］.Clin Endosc，2012，45（2）：161-164.

［5］吴云林，陈丽娜，王春兰，等.西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（3）：300-302.

［6］Banerjee B，Parker J，Waits W，et al.Effectiveness of preprocedure simethicone drink in improving visibility during esophagog astroduodenoscopy：a double blind，randomized study［J］.J Clin Gastroenterol，1992，15（3）：264-265.

［7］Fujii T，Iishi H，Tatsuta M，et al.Effectiveness of premedication with pronase for improving visibility during gastroendoscopy：a randomized controlled trial［J］.Gastrointest Endosc，1998，47（5）：382-387.

［8］Lazzaroni M，Bianchi Porro G.Premedication，preparation，and surveillance［J］.Endoscopy，1999，31（1）：2-8.

［9］Chang CC，Chen SH，Lin CP，et al.Premedication with pronase or Nacetylcysteine improves visibility during gastroendoscopy：an endoscopist blinded，prospective，randomized study［J］.World J Gastroenterol，2007，13（3）：444-447.

R473.5

A

1009 8399（2015）05 0043 03

2014 03 08

杨 静（1966 ），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。

徐 萍（1965 ），女，主任医师，博士，主要从事消化内科医疗工作。

上海市科委医学引导类科技项目（编号：114119b0100）；上海市松江区科学技术公关项目（编号：QK1221）；上海市松江区科学技术攻关项目（编号：QK1103）。