肩关节锻炼操对肩关节周围炎患者康复的影响

孙爱军，袁华丽，张伟萍

（复旦大学附属华山医院静安分院，上海 200240）

肩关节锻炼操对肩关节周围炎患者康复的影响

孙爱军，袁华丽，张伟萍

（复旦大学附属华山医院静安分院，上海 200240）

肩关节周围炎；锻炼操；康复

肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种因肩关节周围软组织病变，引起肩关节疼痛和活动受阻的肩部疾病，40岁以上女性发病率多于男性，且多见于受凉后，体力劳动者多发［1］。早期为肩部疼痛，昼轻夜重，中后期以肩关节活动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要表现，严重影响患者的生活质量。临床上治疗肩周炎的方法众多，我院在陆氏伤科第八代传人陆念祖主任医师的带领下，在手术室进行肩关节周围炎松解手法治疗，取得了较好的效果。松解手法主要是通过力学和神经作用增加组织伸展性，改善关节的活动范围［2］，而功能锻炼的有效性直接决定着康复效果。我院自2013年采用肩关节锻炼操对患者进行指导，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年6—12月入住复旦大学附属华山医院静安分院陆氏伤科行肩关节松解手法治疗的患者104例。男41例，女63例；左肩45例，右肩59例；年龄最小43岁，最大70岁，平均年龄57.3岁；病程最短14 d，最长42个月，平均病程6.95个月。纳入标准：①年龄40～70岁的肩关节周围炎患者；②患者知情并自愿参加本次研究；③具有一定沟通理解能力；④存在一定程度的肩关节疼痛和活动障碍。排除标准：①患者双肩均有肩关节周围炎；②合并有心血管、凝血系统等严重原发性疾病者；③有糖尿病病史且目前空腹血糖＞8 mmol／L者；④有外伤尚未痊愈者；⑤严重骨质疏松者；⑥其他如精神病患者、恶性肿瘤患者及妊娠期妇女等。所有患者随机分成对照组及观察组各52例。对照组男16例，女36例；左肩30例，右肩22例；年龄47～65岁，平均年龄45.7岁；病程最短18 d，最长42个月，平均7.46个月。观察组男25例，女27例；左肩15例，右肩37例；年龄43～70岁，平均年龄68.9岁；病程最短14 d，最长36个月，平均6.44个月。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规治疗，即注射营养神经药物、进行肩关节松解手法治疗等，并进行常规健康宣教，告知患者注意休息、肩部保暖，饮食宜营养丰富，增加蛋白质摄入；在生活、精神上给予患者帮助，使其树立自信心，配合治疗。疼痛剧烈者，适当给予止痛药。观察组患者除此之外，在松解手法治疗后给予观看肩关节锻炼操视频并进行学习，措施如下：

1.2.1 肩关节锻炼操的内容 肩关节锻炼操分为8节。①曲肘甩手：患者背部靠墙站着，上臂贴身，曲肘，以肘点作为支点，进行外展活动。②手指爬墙：患者面对墙壁，双手上抬，用手掌贴着墙面，与胸平行，沿墙壁缓缓向上爬行，直至手臂伸直。③体后拉手：患者自然站立，挺胸收腹，患肢内旋并向后伸，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉，拉到极限。④展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10 min。⑤体后摸棘：患者自然站立，在患肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘，屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后停止2 min，再缓缓向下回原处。⑥梳头运动：患者双手交替沿前额—头顶—枕后—耳后的顺序绕头一圈，如同梳头动作一样。⑦头枕双手：患者自然站立，两手十指交叉，掌心向上，放在头后枕部，先使两手尽量内收，然后再尽量外展。⑧旋肩运动：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后划圈，幅度由小到大。

1.2.2 肩关节锻炼操的应用 科室成立护理专科小组对患者进行肩关节锻炼操培训，并将相关步骤编写成通俗易懂的解说词，由2名熟练掌握功能锻炼各动作要领的护士进行示范并配合录制成视频。由责任护士负责宣教，从入院当天开始，组织观察组患者每日下午在示教室集体观看视频，让患者初步了解肩关节锻炼操的整个过程，减轻患者的心理负担，提高护理质量［3］。再在松解手法治疗后每日下午播放肩关节锻炼操视频，让患者多次观看、模仿，责任护士在旁加以指导，告知患者锻炼的强度、时间段、频率、嘱其量力而行、循序渐进。其他时间可根据患者需求自行观看视频学习，出院后患者每周还应进行肩关节锻炼操1次，坚持锻炼3～6个月。

1.2.3 观察指标 采用肩关节周围炎疗效评定量表问卷［4］，分别于入院时、出院前1 d对两组患者进行评分。量表由日常生活能力、肩关节活动功能和肩关节疼痛3部分组成。总分100分，其中日常生活能力35分、肩关节活动功能30分，肩关节疼痛35分。日常生活能力包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝和系腰带7小项，以“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级评分，对应的评分为5分、4分、3分、0分。肩关节活动功能包括上举（双手爬墙）、外展（两手平举）、内收（搭肩动作）和内旋（挽背健手拉患手）4小项，其评分标准亦为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，对应的评分为7.5分、5分、2.5分、0分。疼痛评分标准为无任何疼痛35分，有轻微疼痛25分，较明显疼痛15分，明显疼痛5分，严重疼痛0分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。服从正态分布定量数据采用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

2.2 两组患者日常生活能力各项得分比较 见表2。

表1 两组患者疗效比较（珋±s）

表1 两组患者疗效比较（珋±s）

n总分治疗前治疗后日常生活能力治疗前治疗后肩关节疼痛治疗前治疗后肩关节活动治疗前治疗后观察组52-40.80±6.63-88.79±4.83-23.54±3.11-34.94±0.24-7.40±4.48-26.15±4.27-9.76±3.54-27.93±1.34对照组52-40.49±8.88-85.91±5.131-23.81±4.46-34.90±0.30-6.96±4.37-23.82±4.31-9.85±4.10-27.16±2.04 t值0.200-2.952 0.357 0.731 0.508-2.755 0.128-2.250 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组患者日常生活能力得分比较

3 讨论

3.1 肩关节锻炼对肩关节周围炎患者的意义 肩关节周围炎分为急性期、粘连期和缓解期。急性期病程约为1个月，有时也可延续2～3个月；粘连期病程约为2～3个月；缓解期一些患者有自愈的倾向，但过程较长约需1年，严重者不可预知自愈时间。在病情每个阶段都会引起肩周炎疼痛和肩关节活动受限，使患者遭受痛苦，严重影响生活质量。肩部锻炼可预防早期粘连，在进展中则可以防止粘连出现进一步恶化和关节冻结，在后期则可解除冻结，帮助肩部功能得到恢复。

3.2 肩关节松解手法治疗联合肩关节锻炼操的效果

在我科行肩关节松解手法虽取得一定疗效，但对关节内粘连的松解也并不彻底［5］，患者术后仍有疼痛，这就需要通过功能锻炼来消除残余症状，防止发生再次粘连。以往在手法松解后，许多患者疼痛剧烈甚至需使用止痛药，且因疼痛不愿活动患肢，容易发生水肿粘连，增加了复诊率。自使用肩关节锻炼操后，增强了患者的关节锻炼强度，促进了局部血液循环，减少了因手法治疗后造成的局部组织的水肿，减轻了疼痛，降低了止痛药的应用，减少了并发症，大大降低了患者的复诊率，有助于患者自理能力恢复，也提升了患者的满意度。肩关节锻炼操可疏通经络，改善局部血液循环；可促进炎症物质吸收，患者疼痛部位的肌肉可得到放松；可使关节周围组织松解，改善局部血液循环和新陈代谢，达到软组织的修复功能。同时采用视频播放肩关节锻炼操可避免由于护士专业水平参差不齐所造成的误导，有助于减少患者心理上的不适，增强安全和信任感，使患者更积极主动地进行锻炼，很大程度上提高了护士指导患者锻炼的效率［6］。肩关节锻炼操应循序渐进，缓慢增加难度及次数，有效地坚持锻炼可加强肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复，防止复发。

4 小结

肩关节周围炎是局限性疾病，一些患者可自行痊愈，可是过程长，痛苦大，功能恢复差［7］。在我科开展的肩关节松解手法治疗后联合肩关节锻炼操，既加强了局部血液循环，又促进了炎症物质的吸收，真正达到了“通则不痛”，止痛治病的目的。出院后患者还可根据视频内容在家自行锻炼，起到防病健体，促进功能恢复的效果。因此，肩关节锻炼操对肩关节周围炎松解手法后患者的功能恢复具有明显促进作用，对缓解疼痛也具有明显效果。它的开展丰富了健康教育的手段，顺应了今后科学技术的发展，提高了患者的锻炼依从性和对健康教育的满意度。

［1］付安良，中医辨证治疗肩周炎临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2011，30（2）：10-11.

［2］王会阳，张芳权，关节松动术配合理疗治疗肩周炎90例疗效观察［J］.中国实用医学，2012，7（16）：256-257.

［3］刘艳，王侣珍，视频宣教对术前访视患者的心理影响［J］.中国临床护理，2013，5（5）：423-424.

［4］程少丹，张天伟，陆念祖，等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（1）：23-25.

［5］熊华，轻柔手法松解治疗冻结肩42例［J］.河南中医，2012，32（5）：621-622.

［6］曹芳，尤思佳，视频用于腰椎间盘突出症非手术患者功能锻炼指导［J］.护理学杂志，2011，26（4）：80-81.

［7］潘力平，肩关节周围炎的临床诊疗［J］.中外健康文摘，2009，6（20）：42-43.

R473.5

B

1009 8399（2015）05 0053 03

2015 01-29

孙爱军（1971 ），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

袁华丽（1985 ），女，护师，本科，主要从事临床护理。